120例房顫患者心電圖分析

摘要：目的 分析房顫患者的心電圖表現，為房顫的臨床診療、分型提供可靠依據。方法 回顧性分析我院120例房顫患者的臨床資料，分析患者心電圖表現、房顫分型及基礎疾病，其他心律失常情況。結果 心電圖表現：63.33%的房顫患者心室率處于100～180次/min，顯著多于心室率不足60次/min者及心室率大于180次/min者（P<0.05）；所有患者RR間距均不規則；88.33%的患者P波消失，11.67%例患者所有導聯均未見f波。房顫分型及基礎疾病：與陣發性房顫及粗波型房顫相比，慢性持續性房顫及細波型房顫發生率更高（P<0.05）。此外，91.67%的房顫患者均合并心血管疾病。其他心律失常情況：42.50%的房顫患者均合并其他心律失常，其中，以室早最為常見。結論 房顫患者以P波消失、心室率100～180次/min、RR間距不規則為主要心電圖特征，且多伴基礎心血管疾病，多為慢性持續性房顫及細波型房顫。

關鍵詞：房顫；心電圖；分析

心房顫動，亦稱房顫，是指患者心房發生350～600次/min的不規則沖動，從而引起不協調性心房顫動[1-2]。其發生率僅次于早搏、竇性心律失常及房性心動過速，可引起機體血流動力學紊亂，增加心力衰竭、血栓栓塞等并發癥的發生率，嚴重威脅患者生命、安全。早期診斷、早期治療對改善患者心功能，預防、控制血栓栓塞及心力衰竭均有重要的臨床價值。本研究回顧性分析我院120例房顫患者的臨床資料，分析房顫患者的心電圖表現，以期為房顫的臨床診療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年2月～2015年2月120例房顫患者的臨床資料。入選標準：18～80歲；符合房顫診斷標準[3]；知情同意。排除標準：年齡不足18歲，或者大于80歲者；認知功能異常者；妊娠期女性和哺乳期女性。其中，男性69例，女性51例；年齡32～78歲，平均（56.92±4.38）歲；基礎疾病情況：41例風心病，37例冠心病，10例肺心病，2例心肌病，20例高血壓；患者以突發性胸悶、氣短、心慌為主要臨床表現。

1.2方法 120例患者均行12導聯心電圖：協助患者取仰臥位，標準電壓：1.0mV/cm，走紙速度：50mm/s，行12導聯心電圖（加做V1導聯10s）。

1.3診斷標準[3] ①典型房顫的心電圖表現。P波消失，代之以間隔不勻、形態各異、大小不等的f波（頻率350～600次/min）；QRS波群時間及形態一般正常；房顫頻率多變，RR間距不均勻；多數導聯T波不明顯；②不典型房顫的心電圖表現。房顫常合并房室傳導阻滯、室早等其他類型心律失常，應根據具體情況予以鑒別診斷。

1.4分類標準[3] ①根據房顫發作持續的時間，可將其分為慢性持續性房顫（發作持續7d以上）及陣發性房顫（持續時間不足7d）；②根據心房波粗細，可將其分為細波型房顫（f波振幅不大于1mm）及粗波型房顫（f波振幅大于1mm）。

1.5統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件，計數資料比較應用χ2檢驗，以P<0.05代表差異具統計學意義。

2 結果

2.1房顫心電圖表現 ①心室率。心室率處于100～180次/min76例（約占63.33%），不足60次/min28例（約占23.33%），大于180次/min16例（約占13.33%）；其中，以處于100～180次/min者最為常見（χ2分別為39.095、63.455，P<0.05）；②RR間距。120例患者RR間距均不規則，其中，最短0.23s，最長2.05s；③P波及f波。106例（約占88.33%）患者P波消失，14例（約占11.67%）患者所有導聯均未見f波。

2.2房顫分型及基礎疾病 ①慢性持續性房顫與陣發性房顫。94例（約占78.33%）慢性持續性房顫，26例（約占21.67%）陣發性房顫；其中，慢性持續性房顫發生率更高（χ2=77.067，P<0.05）；②細波型房顫與粗波型房顫。70例（約占58.33%）細波型房顫，50例（約占41.67%）粗波型房顫，其中，細波型房顫發生率更高（χ2=6.667，P<0.05）。此外，由一般資料可知91.67%（110/120）的房顫患者均合并心血管疾病。

2.3房顫合并其他心律失常情況 本研究中，51例（約占42.50%）的房顫患者均合并其他心律失常，其中，19例房室傳導阻滯，32例室早，以室早最為常見（χ2=6.628，P<0.05）。

3 討論

房顫屬臨床常見快速型心律失常。現今，其發生機制尚未明確，可能與心房生理、病理改變彌散、不均勻，心房肌傳導性及應激性離散度較大，沖動在患者心房內形成不規則折返環等因素有關。房顫好發于器質性心臟病患者。本研究中，91.67%的房顫患者均合并心血管疾病，與李業蓮[4]等研究一致。過度勞累、過量飲酒、疲乏、吸煙和情緒激動等是房顫的常見誘發因素。

心電圖因其具有操作簡便、經濟性好、可重復性強、無創等優點，常作為房顫的常規檢查方法。本研究結果與寇冬茹[5]等報道一致。房顫可引起腦動脈栓塞、肺栓塞、周圍動脈栓塞、心力衰竭、心源性猝死等一系列并發癥，嚴重威脅患者生命安全。早期診斷、早期治療對緩解患者臨床癥狀、改善患者預后具有重要意義。心電圖檢查是房顫診斷及治療的重要依據。房顫的治療原則為[6-7]：對于符合復律適應證者，應早期行電復律或者藥物復律；對于不符合復律適應證者，應積極控制患者心室率。對于心室率不足100次/min，無顯著癥狀，且發作時間較短的房顫患者，無需特殊治療，囑患者臥床休息，并給予鎮靜劑即可；對于心室率大于100次/min者，可酌情給予β受體阻滯劑、洋地黃等控制心室率的藥物；此外，可酌情給予患者胺碘酮、奎尼丁等藥物以預防房顫復發。

綜上，房顫患者以P波消失、心室率100～180次/min、RR間距不規則為主要心電圖特征，且多伴基礎心血管疾病，多為慢性持續性房顫及細波型房顫；心電圖檢查是房顫臨床分型、診療的重要依據。

參考文獻：

[1]李潤香，李學成.36例陣發性房顫患者的動態心電圖分析[J].中國傷殘醫學，2014，22（9）：147-148.

[2]王新，王德國，朱紅軍.陣發性房顫患者心電圖P波形態的分析[J].臨床心電學雜志，2011，20（5）：337-340.

[3]郭繼鴻，胡大一.中國心律學[M].北京：人民衛生出版社，2011：473-474.

[4]李業蓮，羅素群.心電圖預測心房顫動發生的價值[J].醫學綜述，2011，17（14）：2132-2134.

[5]寇冬茹，史學珍，劉云.155例房顫心電圖分析[J].青島醫藥衛生，2013，45（6）：444-445.

[6]楊海霞.192例房顫患者心電圖分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（1）：104-105.

[7]趙艷俠.56例房顫心電圖結果分析[J].中國療養醫學，2010，19（12）：1127.

編輯/蔡睿琳