膝后內側倒\"L\"入路治療脛骨平臺后柱骨折

摘要：目的 探討膝后內側倒\"L\"入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月～2015年3月，采用膝后內側倒\"L\"入路鋼板螺釘內固定治療脛骨平臺后柱骨折20例患者資料，男12例，女8例；年齡22～60歲，平均（35.8±4.2）歲；左側9例，右側11例。采用膝關節后內側倒\"L\"形切口，后內側髁使用解剖鎖定鋼板或\"T\"形加壓鋼板固定，后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折根據骨折塊大小選擇合適空心螺釘或鉚釘固定；后外側髁使用3.5㎜\"T\"形接骨板支撐固定，骨缺損嚴重患者需使用同種異體骨植骨填充支撐關節面。術后12個月按照HSS膝關節功能評分評定療效。術后通過X線及臨床檢查判斷骨折愈合時間，記錄并發癥及相應轉歸。結果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間9～36個月，平均（21.6±14.8）個月；骨折X線愈合時間10～24w，平均（16.8±6.4）w。術后HSS膝關節功能評分由術前24～47分，平均（36.5±6.9）分，上升至術后12個月時的55～94分，平均（86.4±8.2）分；其中優14例，良2例，可3例，差1例，優良率為80.0%（16/20）。膝關節活動度90°～135°，平均120°。術后8個月出現膝關節慢性疼痛3例，其中1例X線片示膝關節間隙變窄，出現硬化骨，退行性改變，診斷為創傷性關節炎，經口服非甾體類藥物膝關節疼痛部分緩解；另2例僅口服非甾體類藥物即可緩解疼痛。隨訪中，無患者發生松釘，斷釘斷板，骨不連等并發癥。結論 膝后內側倒\"L\"入路治療脛骨平臺后柱骨折安全可靠有效。

關鍵詞：膝后內側倒\"L\"入路；脛骨平臺；后柱骨折；治療

脛骨平臺后柱骨折主要是骨科常見的骨折疾病，患者膝關節在屈曲位受到股骨髁的一種軸向壓縮暴力，并使得脛骨平臺后側出現冠狀面的一種骨折。關于脛骨平臺后柱骨折的骨折線而言，常伴有冠狀面的后骸骨折，在內外側切口的傳統治療中，難以徹底的顯露放置的鋼板和固定鋼板，有著較差的效果。我院通過對脛骨平臺后柱骨折應用膝后內側倒\"L\"入路治療，有一定的價值發現，現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年1月～2015年3月，采用膝后內側倒\"L\"入路鋼板螺釘內固定治療脛骨平臺后柱骨折20例患者資料，男12例，女8例；年齡22～60歲，平均（35.8±4.2）歲；左側9例，右側11例。

1.2方法 20例患者采用膝關節后內側倒\"L\"形切口，后內側髁使用解剖鎖定鋼板或\"T\"形加壓鋼板固定，后交叉韌帶脛骨止點撕脫性骨折根據骨折塊大小選擇合適空心螺釘或鉚釘固定；后外側髁使用3.5㎜\"T\"形接骨板支撐固定，骨缺損嚴重患者需使用同種異體骨植骨填充支撐關節面。

1.3觀察指標 術后12個月按照HSS膝關節功能評分評定療效。術后通過x線及臨床檢查判斷骨折愈合時間，記錄并發癥及相應轉歸。

1.4評價標準 優：患者治療后，骨折完全愈合。良：患者治療后，骨折愈合較快。可：患者治療后，骨折有所愈合。差：患者治療后無任何改善。

1.5統計學方法 本組資料所有數據的處理，應用統計學軟件SPSS18.0進行處理，用t檢驗計量資料，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1患者隨訪時間和骨折X線愈合時間 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間9～36個月，平均（21.6±14.8）個月；骨折X線愈合時間10～24w，平均（16.8±6.4）w。

2.2患者術前術后HSS膝關節功能評分比較 患者術前術后HSS膝關節功能評分比較如表1所示，術后HSS膝關節功能評分由術前24～47分，平均（36.5±6.9）分，上升至術后12個月時的55～94分，平均（86.4±8.2）分。

2.3患者骨折治療療效和膝關節活動度 其中優14例，良2例，可3例，差1例，優良率為80.0%（16/20）。膝關節活動度90°～135°，平均120°。

2.4患者并發癥發生情況 術后8個月出現膝關節慢性疼痛3例，其中1例X線片示膝關節間隙變窄，出現硬化骨，退行性改變，診斷為創傷性關節炎，經口服非甾體類藥物膝關節疼痛部分緩解；另2例僅口服非甾體類藥物即可緩解疼痛。隨訪中，無患者發生松釘，斷釘斷板，骨不連等并發癥。

3 討論

關節內骨折作為脛骨平臺最常見的一種骨折，在全身骨折中占15，對于脛骨平臺后柱骨折的分型而言，臨床中主要是采取Schatzker分型，正側位的X線檢查中，對內外側平臺的矢狀面骨折進行描述。在脛骨平臺后側骨折產生中，往往是患者膝關節處于半屈位時受到垂直暴力作用，進而撞擊股骨髁引起的。丁帆[1]等在膝后內側入路修復脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷中研究表明，脛骨平臺骨折常規掃描中，主要是結合二維和三維重建，并在CT脛骨平臺骨折的分型中，結合冠狀面骨折線的后側骨塊。在CT影響中的三柱分類中，做好后側冠狀位骨折的后柱骨折檢測。李增春[2]等在經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效中研究表明，關于后柱骨折而言，不僅僅存在后內側象限骨折，同時也存在后外側骨折，這兩種骨折都可以單獨的發生，同時這兩種骨折也可以同時的發生，有著不同的骨折特點。明文義[3]等在改良膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折中研究表明，脛骨平臺后柱骨折，就要結合內側入路的形式，并保證骨折有著較好的穩定性，實現骨折片之間的壓力維持過程。林強[4]等在膝后內側倒\"L\"形切口治療脛骨平臺后側柱骨折臨床體會中研究表明，關于脛骨平臺后柱骨折的固定中，往往是借助于鋼板進行固定，保證有著更加的力學穩定性，并加強患者早期功能的鍛煉。施利華[5]研究表明，膝后內側倒\"L\"入路的選擇中，不僅僅有著較好的術野，同時也有著較強的通用性，在和前外側入路結合中，有著較大的皮膚間距，保證了軟組織有著安全的血供。膝后內側倒\"L\"入路的選擇中，更要對患者膝關節后側的解剖結構熟悉掌握，將不必要的暴露減少。

本研究結果表明，骨折X線愈合時間10～24w，平均（16.8±6.4）w。術后HSS膝關節功能評分由術前24～47分，平均（36.5±6.9）分，上升至術后12個月時的55～94分，平均（86.4±8.2）分；其中優14例，良2例，可3例，差1例，優良率為80.0%（16/20）。膝關節活動度90°～135°，平均120°。術后8個月出現膝關節慢性疼痛3例，其中1例X線片示膝關節間隙變窄，出現硬化骨，退行性改變，診斷為創傷性關節炎，經口服非甾體類藥物膝關節疼痛部分緩解；另2例僅口服非甾體類藥物即可緩解疼痛。隨訪中，無患者發生松釘，斷釘斷板，骨不連等并發癥。可見，膝后內側倒\"L\"入路治療脛骨平臺后柱骨折安全可靠有效。這一研究結果和Zilberman Y[6]等有著大致相同的效果。

綜上所述，膝后內側倒\"L\"入路治療脛骨平臺后柱骨折安全可靠有效，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]丁帆，陶圣祥，阿米特，等.膝后內側入路修復脛骨平臺骨折合并腘動脈損傷[J].解剖與臨床，2013，18（6）：478-481.

[2]李增春，李國風，韓寧，等.經內側入路治療脛骨平臺后內側骨折的手術療效[J].復旦學報（醫學版），2012，39（2）：172-175，193.

[3]明文義，溫宏，吳旭東，等.改良膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折[J].實用醫學雜志，2012，28（18）：3106-3108.

[4]林強，晁建虎，劉東錢，等.膝后內側倒\"L\"形切口治療脛骨平臺后側柱骨折臨床體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（12）：1144-1145.

[5]施利華，袁永健，王丹，等.膝關節后內側入路治療脛骨平臺后側骨折42例[J].浙江中醫藥大學學報，2012，36（9）：1007-1008，1014.

[6]Zilberman Y，Kallai I，Gafni Y，et al.Fluorescence molecular tomography enables in vivo visualization and quantification of nonunion fracture repair induced by genetically engineered mesenchymal stem cells.[J].Journal of orthopaedic research，2008，26（4）：522-530.

編輯/周蕓霏