淺談食道癌術后食管返流護理

摘要：總結了26例食道癌術后胃食管返流患者的護理經驗。包括消化道護理、體位護理、飲食護理、穴位按摩加多源紅外線理療等護理干預，有效減輕了食道癌術后胃食道返流，均治愈出院，筆者認為精心有效的護理對于促進胃食管返流患者的康復至關重要。

關鍵詞：食道癌；胃食管返流；護理

Abstract：The nursing experience of 26 cases of gastroesophageal reflux after esophageal carcinoma surgery was summarized.Including the digestive tract nursing，postural care，diet nursing，acupoint massage plus multi source infrared physiotherapy and other nursing interventions，effectively reduce the esophageal cancer postoperative gastroesophageal reflux，were cured and discharged.The thought that the effective nursing care is very important for the rehabilitation of patients with gastroesophageal reflux.

Key words：Esophageal carcinoma；Gastroesophageal reflux；Nursing

食道癌常發于食道中段，手術是治療早中期食道癌的首選方法，常用的手術方式是經食管床主動脈弓上食道胃吻合術。文獻報導由于食道長度的縮短，抗返流功能的食道下括約肌被破壞，再加上胃上提入胸腔及吸氣時的負壓作用，可使胃內的胃酸、胃酶，甚至膽汁、小腸液等返流入食道，患者出現胃灼熱、反酸、嘔吐等不適。為了降低胃食道返流的發生率.對26例食道癌患者加強了手術后的治療和護理干預，取得較滿意的效果，現將護理措施報告如下[1]。

1 臨床資料

本組26例，男19例，女7例。年齡41～78歲。手術方式：26例食道癌均經左胸入路[2]。全部病例使用25.5cm的國產吻合器吻合，術后肺部感染2例，傷口感染、膈下膿腫l例，吻合口瘺發生1例，術后有l例發生嘔吐。

2 護理

2.1臨床觀察術后常規生命體征監測，主要是對患者的呼吸、血氧飽和度進行監測。床旁備負壓吸引器、氧氣，呼吸道分泌物多時給予吸痰。術后保證胸管通暢，每30 min擠壓引流管1次，防止阻塞。密切觀察引流液的量、性質、顏色，及時更換引流瓶，防止逆行感染。鼓勵患者咳痰、協助排痰，防止肺部感染及肺不張[3]。

2.2消化道護理

2.2.1胃腸減壓 保持有效的胃腸減壓、可防止胃擴張，減少消化液的浸泡，有利于吻合口順利愈合。每30 min擠壓胃管，重點觀察胃管有無血塊堵塞，確保胃管通暢，隨時保持負壓引流器的減壓有效，嚴密觀察引流液的性質和量，并記錄。

2.2.2促進胃腸功能恢復 術后鼓勵患者翻身、抬臀，使用維生素B、甲氧氯普胺等促進胃腸功能的恢復。

2.2.3腹部按摩 腹部按摩可改善消化系統功能。促進胃腸蠕動，本組17例因術后3 d未肛門排氣，采用小茴香炒熱，以布裹熱敷腹部，并環形按摩，小茴香具有散寒止痛、理氣和中，加熱后散發出茴香油能增強胃腸蠕動，在腹脹時，促進氣體排出[4]。

2.2.4灌腸 灌腸的目的是清除腸道糞便.利于胃腸正常蠕動。促進胃排空。本組中有6例術后3 d給予石蠟油30 ml灌腸，其中4例排出大便，2例用肥皂水普通灌腸，連續2 d。均有排氣和排便。

2.3體位護理 全麻清醒后，即采取半臥位休息，取半臥位或坐位進食，指導患者進食后30～60 min內避免平臥，睡覺時床頭抬高10°～15°，最好餐后做短時間的散步，必要時口服促進胃排空藥物及抑酸藥等[5]。

2.4飲食指導 本組患者術后7～9 d開始進食，進食前先少量飲水20～30 ml，溫度保持40℃，不宜太冷或太燙，如無不適再嚴格按照清流質、流質、半流質、普食循序漸進。耐心指導患者.進食開始的第1～2 d進清流質（如米湯、魚湯），50～100 ml/次，間隔3～4 h，囑患者小口慢咽。患者無反酸、腹脹等不適，可進流質（牛奶、藕粉），忌加糖，150～200 ml/次，4～5次/d。進半流質（蒸雞蛋、爛面條）時，指導患者根據逐漸增加的原則，注意細嚼慢咽，少量多餐，忌食產酸、脹氣的食物，藥丸（片）應粉碎后服用[6]。

2.5穴位按摩和紅外線理療 足三里、內關、中脘的穴位按摩能預防嘔吐，并配和多源紅外線胸腹部的照射，能促進腸蠕動，飯后30～60 min指壓足三里、內關、中脘，每個穴位按壓5～10 min[7]。返酸癥狀嚴重者，足三里穴位注射維生素B，每穴位注射0.5～1 ml，1次/d。

3 結論

本組通過多項臨床護理干預措施，有效地減輕了食道癌術后胃食管返流，使患者食欲增加。治愈出院。臨床護理中重點強調飲食指導，體位護理，出院指導叮囑患者細嚼慢咽，忌暴飲暴食，至少在1個月內避免進干硬、固體食物及酸性食物，忌食高脂飲食、咖啡、辣椒等。

參考文獻：

[1]郭麗嫻.食道癌術后吻合口瘺的護理預防[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，16：184-185.

[2]宋劍波.食道癌術后腸內營養的護理研究[J].中國高等醫學教育，2015，01：146-147.

[3]張玉萍.食道癌術后早期腸內營養的護理體會[J].中國民族民間醫藥，2015，03：117.

[4]莊俊，李建華.食道癌術后胃食管返流的護理[J].當代護士（學術版），2008，07：47-48.

[5]張雪燕.食道癌術后心律失常危險因素及護理觀察[J].中國實用醫藥，2014，07：214-215.

[6]陳喜梅.食道癌根治術后的護理對策[J].中國醫藥指南，2013，17：361-362.

[7]劉燕英，溫小媚，陳曉兵.食道癌術后肺部并發癥的護理探析[J].大家健康（學術版），2013，13：141-142.

編輯/肖慧