中青年單純胸腰椎壓縮骨折經皮微創椎弓根釘內固定治療的臨床療效

摘要：目的 探討經皮微創椎弓根釘內固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法 將22例青壯年單純胸腰椎壓縮骨折患者隨機分為試驗組和對照組，各11例，試驗組行微創微創椎弓根釘內固定，對照組行常規切開椎弓根釘內固定，比較兩組臨床治療效果。結果 試驗組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分均少（低）于對照組，比較差異顯著（P<0.05）；兩組在Cobb角變化和并發癥發生情況方面比較差異并不顯著（P>0.05）。結論 對于青壯年單純胸腰椎壓縮骨折患者，采用微創椎弓根釘內固定治療，能夠取得較為滿意的效果。

關鍵詞：胸腰椎壓縮骨折；青壯年；椎弓根釘內固定

單純胸腰椎壓縮骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，由直接暴力或間接暴力沖擊造成，患者脊椎附件和神經系統未受到損傷，經常規治療和護理，胸腰椎功能可獲得完全恢復，但是常規手術存在切口大、出血多、恢復緩慢等缺點，隨著微創手術在臨床的推廣，相關術式在單純胸腰椎壓縮骨折治療中也得到了應用[1]。本研究選取我院2014年10月～2015年3月收治的22例青壯年單純胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，采用經皮微創椎弓根釘內固定治療，受到了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2014年10月～2015年3月收治的單純胸腰椎壓縮骨折患者22例作為研究對象，均為青壯年，男性20例，女性2例；年齡為28～50歲，平均年齡為（37.4±4.6）歲。所有患者來診時胸腰局部腫痛嚴重，經X線、CT和MRI檢查，明確骨折類型和脊髓受壓程度，對于存在其他合并骨折、臟器損傷、神經功能損傷以及下肢和大小便障礙患者予以排除，損傷部位：T129例，T113例，L18例，L22例；致傷原因：高處墜落傷11例，重物砸傷6例，交通事故傷5例。將上述患者隨機分為試驗組和對照組，各11例，兩組基線資料對比較為均衡（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗組均接受微創微創椎弓根釘內固定治療，患者取俯臥位，胸腹部懸空，全麻后予以縱向牽引和體位復位，經透視提示復位滿意后，做好椎弓根入口標志，以尖刀切開皮膚，約1cm，行經皮椎體后凸成形術，進釘位置在入口9～10點處，取椎弓根釘，確認無誤后擰入，完成連接桿安裝后，縫合切口[2]。

對照組行常規切開椎弓根釘內固定治療，全麻下切口，以病變椎體為基點，將病變椎體充分暴露，選定腰椎或胸椎進釘點，前者取上關節突外緣和橫突中軸線交點，后者的取椎板外緣、上關節橫突和基底為交匯點，呈13°左右角鉆入椎弓根，以4cm為參照深度，骨洞位于椎弓根內，擰入螺絲并安裝連接桿，復位縱向撐開，逐層縫合[3]。

1.3評價標準 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，采用VAS評分標準對患者疼痛程度進行評價，得分越低，表明疼痛緩解情況越好；對兩組患者進行為期3個月的隨訪觀察，比較兩組術后1w、3個月的Cobb角變化情況。

1.4統計學處理 以SPSS13.6軟件包對收錄數據進行整理和分析，計量資料均以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1兩組各項觀察指標比較 試驗組患者平均手術時間、術中出血量、住院時間、VAS評分均少（低）于對照組，比較差異具有顯著性（P<0.05），詳見如下：實驗組11例，手術時間（59.4±11.5）min，術中出血量（66.7±20.5）ml，住院時間（7.9±2.2）d，VAS評分（5.6±1.1）分。對照組11例，手術時間（72.6±9.4）min，術中出血量（90.5±16.8）ml，住院時間（12.6±3.3）d，VAS評分（7.4±0.8）分。

2.2兩組術后恢復及并發癥情況比較試驗組術后1w和3個月Cobb角分別為（13.2±5.8）、（15.9±5.8），對照組術后1w和3個月Cobb角分別為（12.6±7.6）、（15.2±4.7），組間比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組患者手術均未出現內固定松動、神經損傷等并發癥。

3 討論

對于胸腰椎壓縮骨折，臨床上以手術治療為主，以完成復位和恢復椎管通暢為目標，但是常規手術在治療過程中存在創傷大、出血多、住院時間長、術后并發癥多等一系列問題，因此，無論是從患者角度還是醫護人員角度來看，都更傾向于采用微創手術治療[4]。本組研究中，選取的22例單純胸腰椎壓縮骨折患者均為青壯年，其中行微創微創椎弓根釘內固定治療的試驗組11例患者，平均手術時間、術中出血量、住院時間及VAS評分均少（低）于采用常規切開椎弓根釘內固定治療的對照組11例患者，且兩組術后1w和3個月Cobb角變化情況及并發癥發生情況并無顯著性差異，微創治療的有效性和安全性同時得到了驗證。

綜上所述，微創椎弓根釘內固定更易為青壯年單純胸腰椎壓縮骨折患者所接受，該方法在保證手術復位和固定效果的同時，可有效減少術中出血量、加快創口愈合、減輕患者疼痛，且術后并發癥較少，有助于提高患者預后。

參考文獻：

[1]司衛兵，焦健，秦衛.微創經皮椎弓根螺釘內固定治療青壯年單純胸腰椎壓縮性骨折[J].中國微創外科雜志，2013，12（2）：171-174.

[2]黃彥，楊進順，廖壯文，等.Orbic-3D導航引導經皮微創椎弓根釘結合椎體成形治療老年胸腰椎壓縮骨折[J].中國老年學雜志，2013，14（5）：3294-3296.

[3]范磊，陳琦，于晨，等.微創加長臂椎弓根釘系統治療胸腰椎壓縮骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，10（1）：85-86.

[4]趙鵬飛，周英杰，趙剛，等.經皮自旋轉撐開椎弓根釘內固定系統治療胸腰椎骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，11（3）：302-303.

編輯/蔡睿琳