中醫(yī)治療術(shù)后腸麻痹80例臨床觀察

摘要：目的 探討術(shù)后腸麻痹患者口服加味更衣湯兼針刺長強(qiáng)穴及足三里穴的效果。方法 治療組：對(duì)腹部手術(shù)后腸麻痹患者80例口服加味更衣湯兼針刺長強(qiáng)穴及足三里穴12～72h。對(duì)照組：對(duì)腹部手術(shù)后腸麻痹患者40例進(jìn)行補(bǔ)液，糾酸，補(bǔ)充電解質(zhì)12～72h。結(jié)果 治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%。結(jié)論 術(shù)后腸麻痹患者口服加味更衣湯兼針刺長強(qiáng)穴及足三里穴效果肯定，經(jīng)濟(jì)，實(shí)惠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；術(shù)后腸麻痹；80例；臨床觀察

腹部手術(shù)后胃腸功能障礙是外科比較常見的直接影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，筆者自2011年6月～2015年6月，運(yùn)用口服加味更衣湯兼針刺長強(qiáng)穴及足三里穴治療術(shù)后腸麻痹患者80例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 治療組80例，闌尾切除42例，膽囊切除34例，腸穿孔4例。其中男52例，女28例。年齡25～35歲20例，36～45歲34例，46～55歲16例，56～65歲10例，病程0.5～2.5d。對(duì)照組：40例，闌尾切除21例，膽囊切除18例，腸穿孔1例。其中男23例，女17例。年齡25～35歲例12例，36～45歲16例，46～55歲8例，56～65歲4例，病程1.5～3.5d。兩組患者的性別、年齡、病情、病程大致相同，具有可比性。

1.2診斷及辯證 《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》所定中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)：①腹部術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，腹痛，惡心。嘔吐。腸鳴音減弱或消失，肛門不排氣。舌淡苔厚膩，脈滑細(xì)；②腹部術(shù)后患者出現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，腹痛，惡心。嘔吐，腸鳴音消失，肛門不排氣、不排便，舌淡紫，苔薄白，脈眩澀。辨證為氣虛血瘀和腎虛血瘀兩種證型。凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均可納入治療中。

1.3方法 自擬加味更衣湯基本方：生白術(shù)40～60g，生地20g，升麻6g，柴胡6g，首烏20g，瓜蔞20～30g，厚樸10g，當(dāng)歸20g，甘草6g。加減法：氣虛血瘀者加生黃芪，生山楂，腎虛血瘀型加大蕓，牛膝。用法：1劑/d，加清水500ml浸泡30min，文火煮2次，30min/次，濾汁混勻，每天午，晚溫服。同時(shí)在患者長強(qiáng)及足三里處針刺，患者得氣后留針10～15min。西醫(yī)對(duì)照組患者每日靜脈輸注林格氏液、葡糖糖、碳酸氫鈉并補(bǔ)鉀10～15ml。每隔4h記錄觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次排氣排便時(shí)間。治療組；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.86±2.13）h，排氣時(shí)間（19±1.8）h，排便時(shí)間（30.30±12.8）h，對(duì)照組：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（18.55±3.04）h，排氣時(shí)間（28.03±4.89）h，排便時(shí)間（41.23±5.09）h時(shí)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 療效制定參考《診斷學(xué)》腸鳴音正常標(biāo)準(zhǔn)4～5次/min。①臨床痊愈：治療后腹部手術(shù)后腸麻痹患者30h內(nèi)恢復(fù)腸鳴音，肛門開始排氣、排便。②顯效：術(shù)后腸麻痹患者30h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門開始排氣，但無排便。③有效：術(shù)后腸麻痹在30h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，肛門無排氣、排便。④無效：術(shù)后腸麻痹患者30h內(nèi)無腸鳴音，肛門無排氣排便。

2 結(jié)果

治療組80例，痊愈56例，顯效18例，有效4例，無效2例。總育效率96%。其中25例身體廋，體質(zhì)佳，在24h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，對(duì)身體胖，體質(zhì)差，平時(shí)活動(dòng)少的，腸鳴音出現(xiàn)多在24h以上30h以內(nèi)。西醫(yī)對(duì)照組40例，痊愈20例，顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率87.5%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著意義（P>0.05）。

3 病案舉例

姚某，男，35歲，民工。2012年7月12日初診，2d前下午，患者在建筑工地下工后，自感饑餓，遂暴飲暴食一頓。回家后睡至半夜出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，繼之出現(xiàn)寒顫高燒，于次日清晨家屬送至醫(yī)院，經(jīng)全面檢查后確診為急性化膿性闌尾炎，給立即手術(shù)，手術(shù)順利，但患者術(shù)后腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，X線提示，無單一腸袢，結(jié)腸和胃脹氣，腸中的食物無運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)室提示，WBC6.42×10，RBC4.42×10，PB112g，NEUT%66.6%，LYMPH%23.10%，血鈉131mmol/L，血鉀3.4mmol/L，血鈣4.5mmol/L。住院醫(yī)師給予補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，補(bǔ)鉀治療3d，患者的腹脹不有緩解，腸鳴音未聞及，請(qǐng)中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)理論屬氣滯，囑咐患者口服更衣湯煎劑300ml，口服后15min針刺足三里穴及長強(qiáng)穴，每隔4h觀察術(shù)后腸麻痹患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及第一次排氣時(shí)間，結(jié)果患者在口服更衣湯后12小時(shí)零2分出現(xiàn)腸鳴音，19h出現(xiàn)排氣，24h出現(xiàn)排便，7d患者康復(fù)出院。

4 討論

腸麻痹為腹部手術(shù)后常見癥狀。其時(shí)間長短對(duì)手術(shù)的成功與否及患者的早期康復(fù)有極大的影響。腸麻痹時(shí)間越短，對(duì)術(shù)后患者康復(fù)越有利。以通為用，而腹部手術(shù)損傷人體之氣，氣虛血行不利，致血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，氣血隆閉，上下不通，導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹，但術(shù)后氣血虛耗，用重下峻劑則傷正氣，而筆者自擬加味更衣湯為補(bǔ)中氣而不滯，且有提壺掀蓋以助瀉下之功。筆者又從《金匱要略》“若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯”中受到啟發(fā)，臨床重用生白術(shù)治腸麻痹，因白術(shù)補(bǔ)而不滯，具能守能走的兩重性，為脾虛生濕，虛實(shí)異常之要藥。腹部手術(shù)，傷氣傷血，血凝則氣滯，腹氣不通，出現(xiàn)腸麻痹。預(yù)解除氣滯，先去除血瘀，當(dāng)歸性溫味甘辛，大劑量有養(yǎng)血活血之能，能促使損傷腸管恢復(fù)。肺主肅降，肺的肅降功能失職，也會(huì)出現(xiàn)腹氣不通，腸麻痹，而柴胡、升麻具有升提氣機(jī)之能，具有提壺掀蓋之作用，起到預(yù)降先升，瓜蔞20～30g能促使腸蠕動(dòng)。其次中醫(yī)認(rèn)為腎司前后二陰，腎氣充沛，前后二陰功能正常，而腹部手術(shù)多傷腎氣，腎司前后二陰，腎氣虧，則肺的肅降功能失常，脾氣不運(yùn)，腹氣不降，出現(xiàn)便秘，膀胱氣化失職，則出現(xiàn)隆閉，大蕓有補(bǔ)腎氣而通便滑腸之能。總之，腹部手術(shù)出現(xiàn)腸麻痹，在中醫(yī)上與肺的肅降，肝的疏泄，脾的運(yùn)化，腎的溫洵，氣血的盈虧密不可分，筆者從此因立方自擬加味更衣湯，運(yùn)用于臨床。術(shù)后腸麻痹是結(jié)腸和直腸壁上神經(jīng)因失血，區(qū)部創(chuàng)傷出現(xiàn)麻痹。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)可溝通上下表里，四肢百骸，五臟六腹，可以協(xié)調(diào)各種功能。足三里是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕，扶正祛邪之功能。針刺及艾灸足三里都具有促使胃腸蠕動(dòng)，且有延年益壽之功能。長強(qiáng)穴屬督脈穴，針刺長強(qiáng)，可以增進(jìn)直腸收縮，使大腸通暢，使腸麻痹解除。此方不但能及時(shí)解除腸麻痹，并且對(duì)術(shù)后患者的康復(fù)大有裨益，值得推廣[1～3]。

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