中醫異病同治——溫經湯合五子衍宗丸治療卵巢早衰及多囊卵巢綜合征合并不孕癥受孕2例分析

摘要：中醫異病同治是針對不同疾病的相同的發病機制采取相應的治療手段，體現了中醫的辨證論治原則，本文介紹的兩例不孕癥患者西醫分別診斷為卵巢早衰和多囊卵巢綜合癥，通過中醫辨病、辨證，最終采用溫經湯合五子衍宗丸健脾益腎、溫陽助孕而成功受孕。

關鍵詞：卵巢早衰；多囊卵巢綜合癥；不孕；異病同治；溫經湯；五子衍宗丸

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一類卵巢整體功能受損的疾病，包括卵巢儲備不足以及無排卵，臨床特點主要包括以下3個方面：①年齡<40歲；②閉經≥3個月；③性激素異常，血清FSH檢測2次均>40IU/L。可表現為閉經、不孕兼有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動、白帶減少、性欲低下、陰部干燥，生殖器及第二性征逐漸退化等類圍絕經期癥狀[1]。相關研究證明，約50%POF患者仍有不同程度的功能卵泡殘留，經過治療后，約不足5%的患者可能誘發排卵而受孕[2]。

例1，張某某，31歲，初潮12歲，7～14/25～35d。G0P0。

2012年6月18日初診，停經3月。癥見：潮熱盜汗，腰酸，納便可，舌淡嫩，脈細滑。性六項：FSH 136.6mIu/ml，LH 80.05mIu/ml。西醫診斷為：卵巢早衰，不孕癥；中醫診為閉經病，辨證為陰血不足，治以滋陰斂汗，養血通經為法，處方：生龍牡各15g，浮小麥30g，丹參15g，太子參15g，北沙參15g，女貞子15g，桑寄生30g，益母草10g，當歸12g，茜草10g，地骨皮12g，郁金10g，冬瓜皮15g，首烏藤15g，炒白術12g。

2012年7月31日來診，訴7.23行經，量少，無潮汗，舌淡紅苔薄，脈細滑。BBT單相。繼以前法加減變化。

2013年2月23日來診：訴11月、2月行經，量中等，舌淡嫩苔薄，脈細滑。性六項：FSH16.56 mIu/ml，LH 10.92 mIu/ml，E2 154pg/ml。處方：車前子15g，炒槐花6g，菟絲子30g，蛇床子5g，柴胡10g，丹皮10g，續斷15g，香附10g，生麥芽15g，茜草10g，肉蓯蓉10g，荔枝核10g。

2014年5月14日來診，訴4.23行經9d，BBT雙相，效不更方。2014年5月21日來診，BBT上升18d。HCG陽性。2015年3月順利生產。

多囊卵巢綜合征[3]（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種病因復雜、臨床表現多態性的內分泌綜合征，病理生理涉及范圍廣，包括促性腺激素分泌異常、高雄激素血癥、胰島素抵抗及高胰島素血癥。典型的臨床表現為月經稀少甚或閉經、多毛、肥胖、不孕，B超下雙側卵巢增大呈多囊樣改變等[4]。

例2，柯某，29歲，15歲初潮，4～7/21～25d，G0P0。

2013年3月12日初診：經血量少，色紅，平素帶下赤白相兼，偶有咖啡色，偶小腹脹，口干渴欲飲，口苦，舌苔白厚脈弦細。Pmp：2013年2月9日經期7d，之后點滴出血至下次來潮，Lmp：2013年3月4日。2012年2月查B超：雙側卵巢均見十余個無回聲。激素：FSH：8.54mIu/ml，LH：42.78mIu/ml，T：0.69nmol/l，E2：66.19pg/ml。西醫診斷為：多囊卵巢綜合征，不孕癥。中醫診為漏下病，辨證為肝熱脾濕證，予行氣疏肝、清熱利濕治法。處方：生石膏20g，萊菔子15g，川楝子3g，炙甘草3g，綠萼梅10g，生牡蠣30g，柴胡10g，枳殼10g，冬瓜皮30g，仙鶴草30g，茯苓20g，茵陳12g。

2014年1月25日復診，1月20日起少量出血，乳脹，大便稀，舌淡紅，苔薄膩，脈細滑。在前方基礎上加減運用五子衍宗丸，予續斷15g，菟絲子30g，車前子15g，生薏米30g，生石膏15g，蛇床子5g，荔枝核10g，焦麥芽15g，茜草10g，連翹12g，焦白芍15g，川楝子6g。

2014年6月13日復診，間斷有BBT呈雙相，5-30行經，腰酸，舌尖粗紅，苔薄膩，脈細滑。取溫經湯之意，同時加清上焦肺熱之品，處方：醋柴胡6g，黃芩10g，黃連3g，法半夏15g，當歸12g，川芎6g，醋白芍30g，鹽黃柏10g，吳茱萸6g，生阿膠10g，炒白術15g，茜草12g。

2014年8月20日復診，7月12日行經，至今停經39d，尿HCG陽性。2015年5月順利生產。

溫經湯出自張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二篇》：\"婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來\"。本方具有溫經通脈、養血祛瘀作用，臨床上主要用于婦人沖任失調，胞宮受寒而有瘀滯的不育不孕、月經不調的治療。溫經湯組方重在溫，溫通血脈以散寒凝，兼用養，補養氣血以固本，佐以通，祛瘀止血并生新，謹守病機，組方用藥合理，溫沖任，養陰血，通經脈。

五子衍宗丸起源于明·張時徹《攝生眾妙方》[5]，在當時被稱為\"古今第一種子方\"，由覆盆子、枸杞子、菟絲子、車前子、五味子組成，配方嚴謹，具有補腎益精、固精縮尿功效運用得當，其在婦科治療范圍廣泛。

例1患者初期調理以益陰養血、宣肺啟腎、健脾益腎為法，間斷有月經來潮后，加用補腎陽之品以助排卵，但效果不甚明顯，考慮患者脈象細滑，加之既往脾胃功能較差，以及月經行而不止或止不再行等特點，故改用溫經湯入厥陰以復肝之疏泄功能同時入陽明以復氣機升降而使清升濁降，陽明水谷之海充盈，則肝血充盛，效果顯著。例2患者初期以肝熱脾濕證為主，法以疏解肝經郁熱、健脾清利濕熱為主，收效后以健脾益腎、溫經通脈之溫經湯、五子衍宗丸為主通脈助孕，隨癥加減清熱、涼血、活血、通經之品，共獲良效，使患者得以受孕。

2例患者雖所患疾病不同，表現癥狀各異，但其致病機理都離不開脾腎不足，沖任虛寒，陽明氣血不充，因此選用溫經湯合五子衍宗丸可改善這一致病因素而緩解癥狀，恢復有排卵月經，從而順利受孕。

參考文獻：

[1]Woad KJ，WatkinsWJ，Prendergast D，et al.The genetic basis of premature ovarian failure[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology，2006，46：242-244.

[2]趙倩，葉宸，李文.卵巢早衰的研究現狀與進展[J].生殖與避孕，2014，34（1）：59-61.

[3]樂杰.婦產科學（第六版）[M].北京：人民衛生出版社，2007：343.

[4]許建紅，蔡平平，邱黎明.多囊卵巢綜合征病因及治療研究進展[J].實用中西醫結合臨床，2014，14（9）：92.

[5]孔令青，李鳴鏑.中醫方劑 五子衍宗丸 組方的歷史源流[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（1）：67-68.編輯/葉致遠