長托寧治療有機磷農藥中毒過程中的護理觀察

摘要：探討長托寧治療有機磷農藥中毒過程中如何辨別“阿托品化”?；仡櫺钥偨Y我院2011年10月～2015年07月收治的38例有機磷農藥中毒患者，在應用長托寧治療過程中，護士通過病情觀察以使長托寧達到足量、預防過量。長托寧治療有機磷農藥中毒療效確切，簡單方便，明顯減輕護士工作量[1]，縮短患者住院天數，節約了醫療成本。但在治療過程中需密切關注“長托寧”化的表現，預防過量。

關鍵詞：長托寧化；長托寧過量；有機磷農藥中毒；護理

急性有機磷農藥中毒是一種常見急診內科疾病，有機磷農藥的有毒物質可在短時間內通過消化道、呼吸道、皮膚及粘膜進入體內，迅速出現中毒癥狀。必須及時進行搶救。在救治過程中采用常規的治療護理手段加上長托寧的應用，效果滿意，現將護理經驗報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2011年10月～2015年07月收治的38例有機磷農藥中毒患者，均為口服有機磷農藥，男14例，女24例，平均年齡45歲。

1.2方法 38例患者均給予徹底洗胃，吸氧、利尿補液，血液灌流，對癥支持及解毒劑應用

2護理

2.1徹底清除毒物 在給予基本的生命支持的同時立即洗胃，如果有異味入院后持續小劑量洗胃；清潔皮膚粘膜，更換衣物，頭發有殘留、異味用清水清洗。

2.2病情觀察 監測患者的神志、瞳孔、生命體征、皮膚粘膜、生化指標；保持呼吸道通暢，必要時氣管插管機械通氣。

2.3藥物治療 應用長托寧和氯解磷定，觀察長托寧化及過量的指征。

2.4導瀉 大黃附子湯或開塞露灌腸，根據大便情況可2次/d。

2.5心理護理 尊重患者隱私，加強護患交流，和家屬一起減輕患者壓力，穩定情緒，鼓勵積極面對。

2.6飲食護理 根據病情輕重決定是否進食[4]。一般24 h內禁食禁水，病情較重的可延緩進食時間。禁用牛奶及高糖、刺激性食物。

2.7其他護理 發熱的患者予以物理降溫；做好機械通氣的護理；口腔護理；患者出現譫妄躁動時予以約束并告知家屬，必要時使用鎮靜劑。

3 總結

救治急性有機磷農藥中毒主要是膽堿酯酶活化劑及抗膽堿藥?？鼓憠A藥要求早期、足量、快速阿托品化為原則。

傳統療法是用阿托品作為主要解毒藥物，雖有較好的療效，但缺乏受體選擇性，導致不良反應過多，護士的工作量大，尤其是治療量與中毒量接近，療效不隨劑量增加而提高。阿托品化致心動過速，心肌耗氧量增加。

長托寧為新型具有選擇性作用的抗膽堿藥[3]，能通過血腦屏障，阻斷乙酰膽堿對腦內毒覃堿M受體和煙堿N受體的激動作用，能拮抗有機磷農藥中毒引起的中樞中毒癥狀。同時在外周也有較強的阻斷乙酰膽堿對M受體的激動作用，能拮抗有機磷農藥中毒引起的毒覃堿樣癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多，出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。但對M2受體無明顯作用，故對心率無明顯影響[5]。

3.1長托寧的常規用法

3.1.1根據有機磷農藥中毒的程度，按輕、中、重度中毒分別給予肌肉注射長托寧1～2 mg、2～4 mg、4～6 mg，同時伍用膽堿酯酶復能劑氯解磷定0～1000 mg、1000～1500 mg、1500～2500 mg。

3.1.2首次給藥30 min后，如中毒癥狀尚未明顯消失和ChE活力低于50%時，再給予（肌注）首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血ChE活力恢復至50%以上時，可暫停藥觀察。

3.1.3首次給藥后1～2 h，如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現和全血ChE活力低于50%時，再給首次用藥的半量，同時應重新洗胃或清除患者身上被污染的農藥。

3.1.4中毒患者病情基本好轉后，如僅有部分M樣癥狀（惡心、嘔吐、出汗、流涎等），可肌注鹽酸戊乙奎醚1～2 mg；如僅有N樣癥狀（肌顫等）或全血ChE活力低于50%時，可肌注氯解磷定0.5～1.5 g。

3.1.5中毒48 h后如ChE已老化或中毒癥狀基本消失但全血ChE活力仍低于50%時，應酌情肌注鹽酸戊乙奎醚1～2 ng（1次/6～12 h），維持“長托寧化”至ChE活力恢復至50%～60%。

3.1.6中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復至60%以上可停藥觀察，停藥12 h、24 h如ChE活力仍保持在60%以上，可考慮讓患者出院[2]。

3.2“長托寧化”與“阿托品化”的區別 由于長托寧僅對M1、M3受體有親和力，而對M2受體親和力小，故不會對心臟產生明顯作用。“長托寧化”的標準：①瞳孔較前擴大（不超過3 mm），且不再縮??；②皮膚發紅不明顯，口干（口腔分泌物減少），皮膚干燥；③肺部濕性啰音顯著消失；④心率不低于正常值，常維持在80～100次/min；⑤輕度躁動不安，而“阿托品化”的原則是瞳孔較前擴大（不超過5 mm），且不再縮??；顏面潮紅、口干、皮膚干燥、心率加快（≥120次/min）。值得注意的是老年患者皮膚退變，有機磷農藥中毒時出汗不明顯，干擾判斷。應根據其中毒時皮膚濕冷感轉為溫熱感評價。

3.3長托寧用量不足與長托寧過量的觀察 當出現M樣癥狀控制不佳，如面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、出汗、流涎、腹痛，心率減慢、瞳孔由大變小或在此基礎上病情加重，出現胸悶、呼吸困難，呼吸循環衰竭表現時，應考慮長托寧用量是否不足，必須及時報告醫生，調整用量。而使用長托寧治療過程中如出現眩暈、口干、視力模糊、譫語、尿潴留、體溫升高、幻覺、定向力障礙和昏迷等臨床表現時應警惕長托寧過量，也應立即報告醫生，酌情減量或延長給藥時間。長托寧過量后精神異?，F象突出且出現較早，應將患者出現小躁動視為長托寧過量與長托寧化的分界線。長托寧過量后有可能發生墜床、傷人和自傷等意外事件，必須加強安全護理措施，加強陪護，必要時加用擋床和約束帶。

3.4警惕停用長托寧后的精神異常 長托寧使用過程中長托寧過量很容易出現精神癥狀，表現為興奮、言語增多，狂躁、沖動傷人、人格改變等，停用藥物后或使用抗精神藥物絕大部分患者癥狀緩解，有報道：在長托寧停藥后的一段時間內患者發生譫妄等精神異常，主要表現為意識障礙（包括集中、保持和轉移注意力的能力受損）、認知能力改變（包括記憶受損、定向障礙和言語錯亂等）、知覺障礙（包括理解力障礙或出現幻覺等）、情感障礙（如出現較大的情感波動、不能控制的哭泣和煩躁不安）等，上述癥狀持續一段時間或一定時間內反復出現，這是一個值得高度警惕的現象。

因此長托寧的用量應以臨床癥狀為依據，強調個體化，在使用中觀察，在觀察中使用。

參考文獻：

[1]周積逢，梁建麗.機械通氣下應用長托寧搶救重度有機磷中毒的效果觀察與護理[J].當代護士，2009，8：3-5.

[2]劉敏，劉海霞.長托寧治療有機磷農藥中毒的臨床觀察及護理[J].基層醫學論壇，2012，16（6）：686-688.

[3]丁燕敏.長托寧治療急性有機磷中毒的護理方法及效果[J].吉林醫學，2013，34（33）：7079-7080.

[4]秦雪玲.長托寧治療有機磷農藥中毒護理體會[J].基層醫學論壇，2012，16（12）：1522-1523.

[5]李澤軍.急性有機磷農藥中毒的治療與護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：162-163.

[6]于麗琴，鄭學勤.鹽酸戊乙奎醚序貫阿托品救治重度急性有機磷農藥中毒的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2012，24（6）：349-351.編輯/肖慧