長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻—鼻竇炎的療效觀察

摘要：目的 觀察長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效。方法 回顧性分析2014年5月～2015年5月在本院收治的92例CRS患者臨床資料，按治療所用方法分兩組，對照組（40例）采取布地奈德鼻噴劑治療，觀察組（52例）在對照組治療基礎上加用低劑量克拉霉素治療，對比兩組療效、各癥狀VAS評分及鼻竇CT評分。結果 觀察組治療總有效率96.2%比對照組72.5%高；觀察組治療后鼻部各癥狀VAS、鼻竇CT評分均比對照組低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 長期低劑量克拉霉素與鼻用激素聯合治療CRS的療效明顯，可改善患者鼻部癥狀。

關鍵詞：低劑量；克拉霉素；鼻用激素；慢性鼻-鼻竇炎；長期；療效

因一個或多個鼻竇感染所引發的炎癥稱為慢性鼻-鼻竇炎（CRS），該疾病復發率高，少量的大環內酯類抗生素長期治療CRS效果較好，同時與糖皮質激素類藥物配合治療的效果更好，且治療依從性、安全性均較高。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月在本院收治的92例CRS患者臨床資料，且均與CRS（EP3OS）診斷標準相符[1]。按治療所用方法分兩組，觀察組52例，男女比例23∶29，年齡18～64歲，平均（28.4±1.4）歲，病程2～17年，平均（12.1±3.4）年；對照組40例，男女比例23∶17，年齡18～67歲，平均（30.4±1.6）歲，病程1～18年，平均（12.9±4.2）年。兩組性別、病程與年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采取布地奈德鼻噴劑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20090079，64ug/噴）治療，1次/d，每鼻孔2撳/次，55ug/撳，連用3個月。觀察組在對照組治療基礎上加以低劑量克拉霉素長期治療，口服低劑量克拉霉素緩釋片（海南普利制藥有限公司，國藥準字H20051296，0.5g），用量250mg/次，1次/d，連用3個月。

1.3觀察指標與判斷標準 觀察兩組治療后的療效、鼻部癥狀VAS評分及鼻竇CT評分。按《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》制定的療效標準，治愈：癥狀、體征均消失，鼻鏡檢查及通氣狀態顯示正常；有效：癥狀、體征及通氣狀態輕微好轉，鼻腔內黏膜輕微腫脹；無效：癥狀、體征無好轉甚至加重；總有效率=（治愈數+有效數）/總數×100%[2]。鼻部癥狀按VAS評分從流涕、鼻塞、嗅覺及面部疼痛4個項目予以評估，每項0～10分，分值越高，癥狀越嚴重[3]。鼻竇CT評分，包括單側鼻竇總分12分，兩側鼻竇總分24分，分值與嚴重程度成正比[4]。

1.4統計學分析 數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P<0.05表差異具統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.2%比對照組72.5%高，差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組各癥狀VAS及鼻竇CT評分比較 觀察組治療后鼻部各癥狀VAS、鼻竇CT評分均比對照組低，差異比較均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結果顯示：觀察組治療總有效率96.2%比對照組72.5%高，說明長期對患者予以低劑量克拉霉素與鼻用激素聯合治療的效果明顯。許多研究表明，CRS發病機制是由于細菌侵入機體后，白細胞將其滅殺，但存留大量殘余脂多糖等成分，對黏膜上皮產生刺激，進而出現各種促炎因子，如IL-8等。促炎因子可再次對中性粒細胞起誘導作用，使其被浸潤，進而損壞黏膜，減少柱狀上皮，促進黏膜下腺體分泌。因黏膜及纖毛功能障礙，導致促炎因子及脂多糖內的黏液無法排泄體外，致使纖毛功能障礙增強，且黏液大量分泌，出現頑固與惡性循環炎癥現象，而克拉霉素對IL-8可產生抑制作用，能打破此惡性循環，促進黏膜恢復正常，改善CRS患者局部癥狀[5]。同時結果顯示：觀察組治療后各鼻部癥狀VAS評分及鼻竇CT評分均比對照組低。分析原因可能在于：激素屬于具有較強抗炎作用的藥物，可促進抗炎因子合成，如IL-10等，進而阻礙促炎因子IL-8、TNF合成，可妨礙中性粒細胞移至炎癥部位，達到抗炎作用。通過兩種藥物的配合使用，提高CRS患者治療療效，在患者疾病發展過程中切斷CRS進行性遞變進程。另外，克拉霉素屬于大環內酯類抗生素藥物，其可抑制蛋白50S亞基在細胞核內進行聯結，并阻礙蛋白質合成，進而達到抑菌作用，可用于治療因敏感細菌引起的感染疾病，對于CRS治療效果受到肯定[6]。關于長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療CRS的療效，還需加大樣本量進一步探究對患者不良反應的影響。

綜上所述，長期小劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療CRS與常規治療比較，聯合治療效果明顯，可有效改善患者各種鼻部癥狀。

參考文獻：

[1]戴潤芝，李謹，張群，等.長期低劑量克拉霉素聯合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].醫學研究雜志，2015，44（5）：137-140.

[2]楊堂衛，鎮艷.低劑量克拉霉素聯合激素治療慢性鼻-鼻竇炎療效分析[J].中國現代醫生，2013，51（15）：70-74.

[3]邵鑫，吳濤，陳瑤，等.鼻用激素聯合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（8）：1455-1458.

[4]孫西峰，龐曉明，翁芳明，等.小劑量克拉霉素治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].浙江醫學，2012，34（6）：472-482.

[5]魏明輝.長期低劑量克拉霉素對慢性鼻竇炎治療效果分析[J].中國現代醫生，2013，51（11）：150-151.

[6]林洪斌.小劑量克拉霉素長期應用并輔助以糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：121-122.

編輯/周蕓霏