子宮內膜異位致不孕的原因分析及其處理對策

摘要：目的 分析子宮內膜異位致不孕的原因，并討論相應的處理對策，以提升臨床治療效果。方法 將180例子宮內膜異位致不孕患者按照不同的處理對策平均分成A、B、C、D、E、F六組，每組各30例，依次采用他莫昔芬、米非司酮、達那唑、諾雷德、安慰劑、手術治療，對比各組患者的治療效果并分析不孕的原因。結果 E組無療效，與其他五組對比，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）；F組復發率最低，受孕率最高，與其他五組對比，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮內膜異位致不孕的原因是多樣性的，相對應的處理對策也各有差異，臨床治療方案應據患者病情擇優選擇。

關鍵詞：子宮內膜異位；不孕；原因分析；處理對策

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，多發于生育年齡患者中，患者常伴有盆腔疼痛、不孕等并發癥。近年來，子宮內膜異位癥的發生率有呈現逐漸上升的趨勢，嚴重影響了婦女的身心健康與生育質量。基于此，本研究對我院收治180例子宮內膜異位致不孕患者進行分組，分別采取六種不同的處理對策給予治療，療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院接收并治療的180例子宮內膜異位致不孕患者的臨床資料為研究對象，所有患者均為女性，均通過病情詢問、病理檢查、B超檢查、婦科檢查、CA125檢測等確診，且均排除男方不孕。患者年齡為25～46歲，平均（32.4±3.1）歲；病程為1～9年，平均（4.2±0.7）年；原發性不孕97例，繼發性不孕83例；病情程度按照美國生育協會（AFS）分期標準進行分期[1]，其中Ⅰ期35例，Ⅱ期29例，Ⅲ期75例，Ⅳ期41例。將180例患者按照不同的處理對策平均分成A、B、C、D、E、F六組，每組各30例，各組患者一般資料差異不明顯，P>0.05，可比性較強。

1.2方法 A組患者采用他莫昔芬治療：從月經周期第5d開始，到第25d為止，口服他莫昔芬（山東健康藥業有限公司生產，規格：10mg*60片，批準文號：國藥準字H32021472），2次/d，10mg/次，6個月為1個療程。

B組患者采用米非司酮治療：從月經周期第1d開始服用米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司生產，規格：10mg*1片，批準文號：國藥準字H10950004），10mg/d，6個月為1個療程。

C組患者采用達那唑治療：從月經周期第1d開始服用達那唑（江蘇聯環藥業股份有限公司生產，規格：0.2g*30粒/盒，批準文號：國藥準字H20023116），400mg/d，6個月為1個療程。

D組患者采用諾雷德治療：皮下注射諾雷德（阿斯利康制藥有限公司生產，規格：3.6mg/支，批準文號：國藥準字J20100126），3.75mg/月，共注射6次。

E組患者采用安慰劑治療：服用1片/d安慰劑，6個月為1個療程。

F組患者采用手術治療：于腹腔鏡指導下采用全麻術進行鏡下分離粘連，摘除病位囊腫或子宮內膜異位病灶，術后用0.9%的氯化鈉溶液沖洗患處，注射抗生素預防感染；然后皮下注射亮丙瑞林，從月經周期第1d開始，間隔28d注射1次，6個月為1個療程[2]。

1.3觀察指標 各組患者均隨訪1年，記錄并觀察治療后的總有效率、并發癥發生率、復發率、受孕率。

1.4統計學方法 采用SPPS11.0統計軟件進行數據統計，計量資料以x±s表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

E組無療效，與其他五組對比，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。D組、E組、F組并發癥發生率較低，與其他三組對比，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。F組的復發率最低，受孕率最高，與其他五組對比，差異顯著，均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1子宮內膜異位致不孕的原因分析

3.1.1盆腔解剖位置改變 子宮內膜異位癥的高發部位是卵巢，病灶常使卵巢與輸卵管粘連，卵巢內膜樣囊腫過大時會陷入子宮直腸陷凹中，并與子宮、直腸、周圍組織粘連，這就會使盆腔內正常解剖結構與器官位置產生變化，進而對輸卵管的蠕動造成影響，干擾輸卵管的攝取與運輸功能[3]。

3.1.2免疫反應異常 免疫反應異常是子宮內膜異位癥致不孕的主要因素。異位內膜碎片一旦被人體的免疫系統識別，就會刺激機體產生異常免疫反應，不但會消滅精子，還會破壞子宮內膜細胞的正常功能，進而導致不孕。再加上，子宮內膜異位癥患者的免疫反應能力本來就較強，抗體變異后對正常生育所帶來的影響就更大。

3.1.3內分泌功能紊亂 大多數子宮內膜異位癥患者存在內分泌功能紊亂、卵巢功能異常等并發癥，主要包括黃體功能障礙、高催乳素血癥、雌激素變化、孕激素變化、睪酮變化等。這些并發癥會對異位的子宮內膜造成影響，進而導致不孕[4]。

3.2子宮內膜異位致不孕的處理對策

3.2.1藥物治療 藥物治療的目的是改善或消除癥狀，提高生育能力。目前，治療子宮內膜異位癥的藥物包括他莫昔芬、米非司酮、達那唑、諾雷德、安慰劑等，這些藥物雖然能夠暫時改善病情，但卻難能達到徹底治愈的目的，且停藥后復發率較高。因此，單獨應用藥物治療并無太大療效。

3.2.2手術治療 手術是目前治療子宮內膜異位癥的首選方法，治療的主要目的在于摘除子宮內膜異位結節，分離粘連，調整盆腔異常解剖位置。目前，應用最廣的兩種手術方法是傳統開腹手術與腹腔鏡手術，其中腹腔鏡手術的療效更為顯著[5]。手術治療期間，可以酌情選用合理藥物進行輔助治療，以消除殘余病灶，降低復發率。

3.3總結 子宮內膜異位致不孕的原因是多方面的，主要包括盆腔解剖位置改變、免疫反應異常、內分泌功能紊亂等，處理對策上應據患者病情擇優選擇，首選手術+藥物綜合治療。

參考文獻：

[1]馮美娜，夏陽.分期治療子宮內膜異位癥不孕臨床觀察[J].山西中醫，2014（9）：42-42.

[2]梁小燕，陳筠虹，梁娣等.子宮內膜異位癥合并不孕的原因及治療方案探討[J].現代生物醫學進展，2013（22）：4335-4337.

[3]方明珠，丁書貴，郭華峰.不孕癥婦女子宮內膜異位癥危險因素對照研究分析[J].中外醫療，2014（12）：4-6.

[4]張杰.輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的結局分析[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015（3）：485-485.

[5]王芳，付金榮.蔡小蓀治療子宮內膜異位癥不孕經驗[J].中醫雜志，2014（4）：283-285.

編輯/蘇明哲