淺談Z型撥針刀治療項背部肌筋膜炎的臨床心得

摘要：從項背部肌筋膜炎的病理機制、臨床診斷思路，Z型撥針刀治療項背部肌筋膜炎的作用原理、臨床實踐技巧等方面探討該病的臨床心得，為臨床治療項背部肌筋膜炎提供一定參考價值。

關鍵詞：項背部肌筋膜炎；Z型撥針刀；臨床心得

Abstract：To provide some reference values about treating the Nape myofascitis by discussing the clinical experience on the fronts of pathological mechanism，diagnostic approach，the mechanism of action that the Z type needle knife treats the disease ，and the clinical practice skills.

Key words：Nape myofascitis； Z type needle knife；Clinical experience

項背部肌筋膜炎是一種常見的慢性軟組織損傷性疾病，其又名纖維織炎、纖維肌痛綜合征、肌筋膜疼痛綜合癥，常由項背部肌肉、韌帶、關節囊的急慢性損傷、勞損而引起，在受到外感、外傷、疲勞、姿勢不良等不良因素刺激時誘發或加重，表現為反復出現的持續或間斷的慢性肌肉疼痛，和（或）酸軟無力的肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應。臨床上主要以中醫針灸、推拿等療法治療該病，常可取得一定療效，但其缺點也較突出，如療程長、費用高等。而Z型撥針刀作為一種安全、簡便且有效的治療方法，有其臨床推廣的價值。現筆者就通過對多名項背部肌筋膜炎患者進行治療的體會，從項背部肌筋膜炎的病理機制、臨床診斷思路，Z型撥針刀治療該病的作用原理、操作技巧等方面分享臨床心得。

1項背部肌筋膜炎的病理機制

項背部肌筋膜炎屬于中醫“寒痹”、“著痹”的范疇，中醫認為血虛不能榮筋，復感風寒濕邪凝滯經絡，或因過度勞傷致血虛氣滯是其病機，即所謂“通則不痛，痛則不通”“痛則不松，松則不痛”。現代醫學認為，肌筋膜的反復損傷可致其水腫，炎性滲出，使肌筋膜室內壓力增高，神經血管受到牽拉及卡壓，導致局部缺血缺氧，聯合局部的炎性刺激，產生疼痛或感覺異常。而疼痛又可刺激肌肉痙攣，血管收縮，使筋膜室內壓力進一步升高，形成惡性循環。肌筋膜長期處于高壓力狀態，可使其漸失去彈性，導致纖維組織痙攣及反應性增生，形成條索及結節。

2項背部肌筋膜炎的診斷思路

2.1明確診斷 參考國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]進行診斷。①有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；②多發于老年人，好發于兩肩胛之間，尤以體力勞動者多見；③背部酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；④背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常；⑤CT或MRI檢查排除椎間隙狹窄、重度骨質增生、明顯椎間盤突出或脫出及椎管狹窄等。

2.2仔細觸診，精確定位 在撥針的臨床診斷中，望聞問切均有其意義，但最重要的是用手去診病。循足太陽經的方向仔細尋找壓痛點、條索或是硬結，其多位于菱形肌、斜方肌、背闊肌、多裂肌的起始處、交叉點、成角點，仔細觸摸其范圍、方向和層次。仔細而精確的觸診是有效治療的前提，是重要的臨床檢查之一，所以，多花費時間對患者進行查體，甚至超過針刀操作治療的時間，是完全有其必要性的。

3Z型撥針刀治療項背部肌筋膜炎的作用原理

Z型撥針刀是民間醫生陳超然根據中醫針灸之長針與圓針的特點制作而成的新型針具，其針體長18～24cm，進針部位少而治療范圍廣泛，針尖圓鈍則進入人體后對正常組織損傷小。在項背部肌筋膜炎的治療中，撥針可以起到局部減張、減壓、剝離及松解粘連的作用。同時，撥針的刺激可激活膠原酶，使形成粘連和疤痕的膠原纖維分解，從而解除血管神經受到的牽拉及卡壓，加快血液及淋巴循環，促進局部新陳代謝，并打破疼痛所導致的肌筋膜病理改變，加重疼痛，形成新的病理性因素的惡性循環[2]。

4 Z型撥針刀的操作技巧

4.1Z型撥針刀的手法技巧 尋找項背部明顯壓痛點、條索及硬結等病變部位，分別以龍膽紫標記，以治療范圍的中心點及皮膚相對平坦處作為進針點，由進針點為中心向外消毒，半徑約15cm。消毒后用利多卡因對進針點行局部麻醉，其次用50ml空針針頭垂直刺入皮膚，深度以手下有落空感為度，復將針頭提出皮膚表面，再刺入皮膚，如此反復以擴大切口至撥針能進入皮膚即可。用雙手持撥針經切口垂直刺入筋膜層，后以15°左右向龍膽紫標記部位進行推剝，根據肌肉豐厚程度調整針刺角度，推撥時患者可有明顯酸脹感，術者應用心體會針感，如阻抗感、緊縮感等，至針下明顯松動為度，然后再回針至進針點，改變方向，繼續推剝下一個標記點。

操作時運用空針針頭進行局部切割可適當減少局部出血、控制切口深度及長度。操作過程中，盡量不要進行扇形推剝，以免加重對正常組織的損傷及局部組織粘連的形成；注意詢問患者有無灼電感、疼痛感，如有，則應適當改變方向或深度，直至患者出現以酸脹感為主；若出現肢體反彈現象或全身癥狀，應及時作出正確的調整和處理。

4.2消除患者的畏懼心理 充分尊重患者，并調整好自己的心理和精神狀態，與患者充分溝通，將病情如實告知患者及其家屬，同時簡單說明撥針刀治療該病的原理、操作方式及在治療過程中可能會出現的正常反應和注意事項，讓患者在針刀治療過程中有充分的思想、心理準備與配合。施術前適當轉移患者注意力，在施術部位以左手作按柔切壓手法， 盡可能舒解其緊張狀態。確保治療環境的干凈整潔，尤其注意清理血漬及其它污物，盡量光線柔和，注意保護患者隱私，盡量減少對患者的不良刺激。

4.3熟練掌握局部解剖結構 局部解剖結構的熟練掌握是Z形撥針操作的基礎，雖然撥針為針尖圓頓，安全性較高，亦不能排除因操作不當，刺入過深造成重要神經血管損傷，甚至刺入胸腔造成氣胸等嚴重后果。而刺入過淺，進入脂肪層，造成劇烈疼痛且不會產生任何治療效果，給比患者帶來痛苦。

4.4切記“安全有效”原則 首先是安全，其次是有效。在治療過程中盡量避開危險系數高的地方；定點治療要少而精，避免盲目穿刺，從而減少損傷；對于某些病程長、范圍廣、病情復雜的慢性損傷患者，采用分期治療的方法，避免一次治療定點太多，剝離范圍太廣；對于有出血性疾病、局部皮膚感染、肌肉壞死、紅腫、灼熱、深部膿腫、體質虛弱、情緒嚴重緊張者應慎重治療。

以上為筆者在撥針臨床工作中的幾點粗淺心得體會，謬誤之處懇請同行老師們斧正。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：200.

[2]朱漢章.針刀醫學原理[M].北京：人民軍醫出版社，2002：129-132.

編輯/馮焱