分階段辨證施治配合免疫抑制劑治療原發性腎病綜合征臨床療效

摘要：目的 研究分階段辯證施治配合免疫抑制劑治療原發性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取我院收診的原發性腎病綜合征患者60例，隨機將其分為兩組各30例，對照組采取免疫抑制劑治療，觀察組則加用分階段辯證施治治療，比較兩組的臨床療效。結果 觀察組總有效率高于對照組，痤瘡、神經系統反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 原發性腎病綜合征患者采取分階段辯證施治聯合免疫抑制劑治療的效果顯著，且副作用小。

關鍵詞：分階段辯證施治；免疫抑制劑；原發性腎病綜合征；臨床療效

原發性腎病綜合征（PNS）的發生與免疫機制有關，常用糖皮質激素和（或）細胞毒藥物治療[1]。中藥對于疾病的緩解，癥狀的改善起到明顯的作用，現將中西醫結合分階段辨證施治PNS的臨床療效總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例確診為原發性腎病綜合征患者隨機平行對照分為對照組和治療組各30例，治療組男14例，女16例，平均年齡（33.21±5.01）歲，病程≤3個月11例，<1年12例，>1年7例，平均病程（2.3±0.7）年；病理類型：MCD7例，MsPGN15例，FSGS4例，MN4例；對照組男17例，女13例，平均年齡（32.10±5.12）歲，病程≤3個月10例，<1年11例，>1年9例，平均病程（2.5±0.6）年；病理類型：MCD7例，MsPGN14例，FSGS4例，MN5例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 微小病變型和系膜增生型，用強的松起始量1.0mg/（kg·d）；膜性腎病和局灶節段型，同時使用環磷酰胺1.0g，每月沖擊1次，共6次。激素足量使用1個月后每周撤減10%～0.4mg/（kg·d）維持。24w為觀察終點。

1.2.2治療組 在足量、規范免疫抑制劑使用過程中，患者常出現“脾腎氣虛，水濕血瘀內停-陰虛火旺-氣陰兩虛-陰陽兩虛”的證候變化，因此在對照組治療的基礎上分階段中藥辨證施治。第一階段：第1～2w（脾腎氣虛，水濕血瘀內停證階段）。予健脾益氣，活血化濕利水。自擬水腫湯加減：生黃芪20g，太子參20g，茯苓皮15g，豬苓15g，澤蘭15g，冬瓜皮15g，白茅根15g，益母草10g，丹參10g，當歸10g，桃仁10g；第二階段：第3～8w（陰虛火旺擾神證階段）。滋陰降火，清心安神。知柏地黃湯和酸棗仁湯加減：知母10g，黃柏10g，生地15g，山茱萸15g，酸棗仁15g，茯神15g，合歡皮15g，夜交藤15g，淡竹葉15g，女貞子15g，旱蓮草15g，丹參10g，玄參10g，柏子仁10g。第三階段：第9～24w（激素減量、維持階段），呈現氣（陽）陰兩虛證。益氣養陰。八珍散加減：太子參15g，茯苓15g，白術15g，黃芪15g，黨參15g，生地15g，當歸15g，赤芍10g，川芍10g，丹參10g，山藥15g，桑椹子15g。陽虛者加仙靈脾、菟絲子、補骨脂、益智仁各15g；陰虛火旺者加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、鱉甲、龜板各10g。1劑/d，水煎服，3次/d，100ml/次。24w為本觀察終點。

1.3觀察指標

1.3.1中醫療效評價 根據《中藥新藥治療腎病綜合征的臨床研究指導原則》療效判定標準[2]。

1.3.2西醫療效評價標準 ①完全緩解：癥狀體征完全消失，尿常規轉陰，24h尿蛋白定量<0.1g，腎功能正常；②基本緩解：癥狀體征基本消失，24h尿蛋白定量<0.1g，腎功能基本正常；③好轉：癥狀體征改善，24h尿蛋白定量較前減少>25%，腎功能比治療前好轉；④無效：24h尿蛋白定量較前減少<25%或病情加劇，各項檢查惡化[2]。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效 觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組副作用 觀察組痤瘡、神經系統反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發性腎病綜合征的臨證特點相當于中醫學“水腫”、“腰痛”、“尿濁”的范疇[3]。其病因病機為本虛標實，本虛以肺脾腎三臟虛損為主；標實多見于水濕、濕熱、瘀血。PNS的發生大多是免疫機制介導，根據病理類型采用糖皮質激素或激素聯合細胞毒類藥物治療，其療效因不同病理類型而異[4]。

我們觀察發現，在足量、規范激素使用過程中，患者常出現“脾腎氣虛，水濕血瘀內停-陰虛火旺-氣陰兩虛-陰陽兩虛”的證候變化，因此在常規治療的基礎上分階段中藥辨證施治收到了較好的療效。疾病早期為原發性腎病綜合征的“本證”臨床表現，脾腎氣虛、水濕瘀血內蘊階段，予健脾益氣、活血化濕利水治療；隨著大劑量激素使用，出現腎上腺皮質功能亢進，患者煩躁、失眠多夢、口干、心悸、出汗等陰虛火旺擾神證，宜滋陰降火，清心安神；當激素撤減至一定量時，出現不同程度的激素撤減綜合征，常由陰虛證轉變為氣陰兩虛或陰陽兩虛證，予滋陰益氣溫陽之法，整個治療過程使患者達到“陰平陽秘”。

臨床觀察結果表明：兩組MCD，MsPGN兩個病理類型改善尤為明顯（P<0.05）。治療組在減少痤瘡發生、降低神經系統（失眠、興奮、汗出）興奮性方面明顯優于對照組。治療組的總有效率為93.33%，對照組為73.33%，兩組比較治療效果有統計學差異（P<0.05）。

本觀察結果提示：分階段辨證施治配合免疫抑制劑治療原發性腎病綜合征可提高臨床有效率、減少激素的副作用，其復發率是否降低有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]侯海晶，楊霓芝.中醫藥在原發性腎病綜合征防治中的作用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，6：537-538.

[2]周福德.原發性腎病綜合征的免疫抑制治療進展[J].臨床藥物治療雜志，2015，1：5-8.

[3]李玲，吳改紅，張妮花，等.祛濁益腎方治療原發性腎病綜合征臨床體會[J].山西中醫，2015，31（1）：32-33.

[4]郭紅霞，史均寶，陸敏，等.環磷酰胺聯合糖皮質激素治療以腎病綜合征為臨床表現的特發性膜性腎病療效[J].臨床薈萃，2015，1：104-106.

編輯/安樺