外傷性多發性顱內血腫應用手術治療的臨床方法研究

摘要：目的 研究和探討外傷性多發性顱內血腫應用手術治療的臨床方法。方法 收集外傷性多發性顱內血腫患者共105例，均有明確手術指征，無明顯手術禁忌證，隨機分為52例對照組和53例觀察組，對照組患者行分期雙側開顱術，觀察組行一期雙側開顱術，將兩組患者的良好率、死亡率以及格拉斯哥預后評分進行觀察和對比。結果 觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 在外傷性多發性顱內血腫患者的治療過程中，通過一期雙側開顱術能夠有效提高治療的效果，改善患者預后，有助于促進患者康復，值得推廣應用。

關鍵詞：外傷性多發性顱內血腫；手術治療；顱腦損傷

外傷性多發性顱內血腫指的是顱腦在受到嚴重損傷之后，顱內存在兩個或兩個以上的不同類型或不同部位的血腫[1]。相關的研究發現，患者還常常伴隨嚴重的腦挫裂傷，因此會對患者的健康和生命都造成嚴重威脅[2]。對于顱內血腫患者來說，手術治療是最佳的治療方式，能夠有效清除患者的腦部血腫，降低顱內高壓，改善患者腦組織中的微循環障礙，降低或減少腦疝的發生[3]。在本次研究中，對外傷性多發性顱內血腫患者采用了一期雙側開顱術進行治療，取得了較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月，我院收治的外傷性多發性顱內血腫患者共105例，分為52例對照組和53例觀察組，對照組中男39例，女13例，年齡在16～65歲之間，平均年齡為（39.2±10.8）歲；致傷原因：34例車禍傷，10例高處墜落傷，5例跌倒摔傷，3例打擊傷。觀察組中男41例，女12例，年齡在18～68歲，平均年齡為（39.7±10.5）歲；致傷原因：37例車禍傷，9例高處墜落傷，6例跌倒摔傷，1例打擊傷。105例患者中38例術前昏迷，49例神志模糊，其余意識較為清醒。術前格拉斯哥評分為（7.0±0.5）分，患者無腦疝形成，且均具有雙側開顱手術指征。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受常規的血壓監測、心電監護和血氧監測，對患者行低流量持續吸氧，并行脫水治療以降低患者的顱內壓，在此基礎上結合營養神經等對癥治療。對照組患者行分期雙側開顱術，在第一次手術完成后立即行頭顱CT檢查，若檢查結果顯示患者的對側血腫占位明顯或者血腫明顯增大，應立即進行對側的開顱手術。觀察組行一期雙側開顱術，其中17例患者行單側的去骨瓣減壓術，2例患者行雙側的去骨瓣減壓術。

1.3 評價指標 將對照組和觀察組患者的良好率、死亡率以及格拉斯哥預后評分進行統計和對比。格拉斯哥預后評分標準：5分表示患者恢復良好，盡管存在輕度缺陷但仍然能夠正常生活；4分表示患者輕度殘疾，但是可以自理生活，并且在保護下能夠工作；3分表示患者重度殘疾，但意識清醒，需要旁人幫助照顧日常生活；2分表示患者呈植物生存狀態，眼睛能睜開，但只有最小反應；1分表示患者死亡[4]。將4分和5分患者視為治療效果良好。

1.4統計學分析 本次研究中通過對數據進行統計和分析，并使用統計學軟件spss 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用χ2和t值進行檢驗，差異性用p值進行判定，P<0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P>0.05代表無統計學研究意義。

2 結果

通過對研究結果進行統計和觀察發現，觀察組患者的良好率顯著高于對照組，觀察組患者的死亡率顯著低于對照組患者，觀察組患者的格拉斯哥預后評分顯著高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

外傷性多發性顱內血腫屬于最為嚴重的腦損傷之一，由于患者顱內的血腫復雜，而且血腫部位較多，因此即使在治療中遺漏了其中一個都可能對患者的預后產生嚴重影響，甚至導致患者死亡[5]。由于該病的致死率和致殘率均較高，因此必須對患者進行及時的治療和干預，并對手術的方式和手術的時機進行正確的選擇，才能夠有效改善患者的預后[6]。

本研究結果顯示，觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05，差異均具有統計學研究意義。在外傷性多發性顱內血腫患者的搶救過程中，醫護人員必須對患者的病情進行正確而迅速的判斷，從而盡快為患者進行脫水治療，及時降低患者顱腦內的壓力。在此基礎上，應結合對癥支持治療，以此來防止患者出現繼發性腦損傷，造成更加嚴重的后果。相關的研究發現，在開顱手術完成后關顱前外傷性多發性顱內血腫患者的顱內具有較高的壓力，而且會存在不同程度的腦組織膨出，提高了腦組織受到再次損傷或出現遲發性顱內血腫的幾率，導致患者由于血腫的占位明顯而必須接受第二次手術治療[7]。因此在一期雙側開顱術中，對可能出現的急性膨出進行了積極的干預，去骨瓣時盡量大，增加了再灌注導致的組織嵌頓或膨出。此外，在手術中注意將硬膜逐漸緩慢打開，從而使顱內壓能夠緩慢下降，有效預防了壓力填塞效應的出現，保證了手術的效果，使患者不需要再接受二次手術，從而降低了患者的痛苦，并減輕了患者的負擔。總之，顱內多發血腫病人病情復雜，具體的手術方式選擇應該根據患者的受傷機制、患者受傷后意識狀態改變、以及頭顱CT影像學表現具體制定手術方案。一期雙側開顱手術時間長，損傷大，失血多，但可以快速明確降低顱內壓，顱內壓高危及生命時一期雙側開顱可能降低患者死亡率及致殘率。

綜上，在外傷性多發性顱內血腫患者的治療過程中，通過一期雙側開顱術能夠有效提高治療的效果，改善患者預后，有助于促進患者康復，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]關學宏，王世華，周建軍，等.外傷性多發性顱內血腫的手術治療體會[J].中外健康文摘，2013，20（12）：352-353.

[4]張學慧，涂博，秦振宇，等.外傷性多發性顱內血腫的臨床診治分析[J].中國醫學創新，2013，11（18）：117-119.

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[6]張銀善，馬大程，趙志英，等.外傷性多發性顱內血腫的救治分析[C].2014全國神經損傷大會暨第三屆天壇全國神經創傷學術研討會論文集.2014：338-341.

[7]張學魁，孫德科.對外傷性多發性顱內血腫患者進行手術治療的方法研究[J].當代醫藥論叢，2015，15（1）：203-204.

編輯/羅茗柯