輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值研究

摘要：在泌尿外科臨床治療中，輸尿管鏡技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。筆者通過回顧331例泌尿系統(tǒng)疾病經(jīng)輸尿管鏡技術(shù)治療的患者的案例，表明輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的整體成功率達(dá)到91.51%，其中輸尿管結(jié)石、合并息肉、膀胱及尿道結(jié)石的成功率分別達(dá)到90.42%、97.56%和92%，且輸尿管損傷率僅為2.72%，表明輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；泌尿外科；臨床治療；醫(yī)學(xué)價(jià)值

科技的進(jìn)步帶動(dòng)了腔道診療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡作為泌尿系統(tǒng)疾病常用的診療設(shè)備也得到了廣泛應(yīng)用。筆者回顧了某醫(yī)院應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系疾病患者的臨床情況，以探討輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院2014年全年泌尿外科經(jīng)輸尿管鏡技術(shù)治療的患者共計(jì)331例，年齡3～72歲，患者平均年齡42.6歲，男187例，女144例，18歲以下27例，18～50歲120例，51～60歲123例，60歲以上61例。患者病癥情況見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 通過B超、靜脈尿路造影等確診，符合手術(shù)指征要求。

1.3方法 對患者中的大部分采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，對腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石患者全麻，不使用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。患者取截石位，輸尿管鏡由尿道口插入，待其到達(dá)膀胱后細(xì)查膀胱內(nèi)部是否有異常存在。確定患側(cè)輸尿管開口的具體位置，選擇合適的F4或F5輸尿管導(dǎo)管插入。輸尿管開口上唇由輸尿管鏡尖部挑起，進(jìn)入輸尿管；如果輸尿管存在開門狹窄的情況，利用輸尿管擴(kuò)張器將之?dāng)U張；如果輸尿管痙孿則立即停止插管，等患者痙孿消失之后再向上繼續(xù)插入。

觀察輸尿管黏膜的色澤、血管紋路、走行情況。用鏡鉗直接夾取出小于0.4cm的結(jié)石；用氣壓彈道碎石術(shù)擊碎較大的結(jié)石，盡量將碎石控制在小于0.3cm；如果結(jié)石下方有息肉，則采用加壓沖洗的方式?jīng)_開息肉后碎石，也可以在鉗取息肉后碎石，術(shù)中留置雙J管，待兩周后拔除；尿道結(jié)石可以采用直接碎石，無需留置導(dǎo)尿管。輸尿管經(jīng)擴(kuò)張或切開后需要放置雙尾管3個(gè)月。靜脈腎盂造影充盈缺損為陰性結(jié)石者取碎石，發(fā)現(xiàn)為新生物者取活組織檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本研究應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)臨床治療泌尿系統(tǒng)疾病的結(jié)果，輸尿管結(jié)石：其中上段結(jié)石77例，成功65例，成功率84.42%；中下段結(jié)石163例，成功152例，成功率93.25%。合并息肉41例，成功40例，成功率97.56%。膀胱及尿道結(jié)石：小兒11例，成功10例，成功率90.91%；成人39例，成功36例，成功率92.31%。

治療結(jié)果表明，輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的總體成功率為91.51%。需要說明的是，17例經(jīng)尿道輸尿管鏡下雙J管逆行植入的患者成功14例，成功率達(dá)82.35%；狹窄擴(kuò)張的6例患者僅1例因尿道完全斷裂失敗，成功率達(dá)83.33%；47例輸尿管結(jié)石或息肉采用激光機(jī)碎石成功42例，成功率達(dá)89.36%，未能成功的5例患者采用輸尿管鏡取石也獲得成功。有9例發(fā)生輸尿管損傷，損傷率2.72%。

3 討論

輸尿管管道細(xì)小、脆弱、易感染，加之尿管陰性結(jié)石、息肉、腫瘤等梗阻性疾病和各種原因的血尿，通過輸尿管鏡能夠直視管腔內(nèi)部，結(jié)合活組織檢查，從而使診斷準(zhǔn)確率大幅度提高，除了可配合檢查外還能很好處理輸尿管遠(yuǎn)端疾病，有效降低創(chuàng)傷人體概率。輸尿管鏡技術(shù)利用窺鏡，二維、三維成像，不僅可配合檢查，還可應(yīng)用介入治療，可以直視下觀察輸尿管內(nèi)的病變，能夠明確梗阻部位，及時(shí)解除梗阻。隨著腔鏡技術(shù)的不斷提高，輸尿管鏡在許多泌尿外科疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[1～6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰