腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機研究

摘要：目的 研究和觀察腹腔鏡治療急性結石性膽囊炎的最佳手術時機。方法 收集急性結石性膽囊炎患者共113例，對他們的臨床資料進行分析，將發病到進行手術的時間高于72h的52例患者作為對照組，把發病到進行手術的時間低于72h的61例患者作為觀察組，將對照組和觀察組的中轉開腹率、手術時間、肛門排氣時間及住院時間進行觀察和對比。結果 觀察組患者的中轉開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05。結論 急性結石性膽囊炎患者在發病的72h內接受腹腔鏡手術，能夠有效地降低中轉開腹率，并改善患者預后。

關鍵詞：腹腔鏡；急性結石性膽囊炎；最佳手術時機

Abstract：Objective To study the optimal operation time of laparoscopic treatment of acute cholecystitis with stone.Methods A total of 113 patients with acute cholecystitis were collected，The patients were treated as control group.61 patients were treated with surgery for 72 hours.Results The rate of conversion to open surgery in the observation group was significantly lower than that in the control group，P was<0.05.Conclusion The patients with acute cholecystitis were treated by laparoscopic surgery within 72 hours，which can improve the prognosis of patients.

Key words：Laparoscopic；Acute cholecystitis；Optimal operation time

急性結石性膽囊炎是由于膽囊管被結石阻塞，造成膽汁滯留，并在此基礎上發生細菌感染而出現的膽道疾病[1-2]。在發病時，患者的劍突右上腹會突發劇烈的脹痛或絞痛，繼而出現高熱、寒戰、惡心、嘔吐、黃疸、昏迷、血壓下降甚至休克等癥狀，如果治療不及時或者治療不當，就可能使患者并發膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、膽囊壞疽等嚴重的并發癥，甚至出現死亡[3-4]。在本次研究中，對接受腹腔鏡治療的急性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討最佳的手術時機，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月某院收治的急性結石性膽囊炎患者共113例，臨床表現均存在右上腹持續性的脹痛、惡心嘔吐、口渴、大便秘結等癥狀。將發病到進行手術的時間高于72h的52例患者作為對照組，其中，男27例，女25例；年齡在20～61歲，平均年齡為（40.2±11.3）歲；把發病到進行手術的時間低于72h的61例患者作為觀察組，其中，男33例，女28例；年齡在21～60歲，平均年齡為（40.7±10.9）歲。兩組患者的年齡、職業、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2方法 所有患者均采用四孔法進行腹腔鏡膽囊切除術，患者全麻，全麻后，建立操作通道，放入腹腔鏡探查，從而為膽囊減壓，有利于對膽囊進行分離。在患者腹腔中置入腹腔鏡，從而對腹腔、膽囊周圍的粘連以及炎癥程度進行探查和了解，手術醫生仔細地觀察膽囊管和動脈的走向，對膽囊管進行游離并解剖三角區，從而逐漸地將膽囊切除。在手術完成后，根據患者的實際情況對引流管進行放置，并在手術3d后拔出。

1.3評價指標 將對照組和觀察組患者的中轉開腹率、手術時間、肛門排氣時間及住院時間進行觀察和對比。

1.4統計學分析 本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的中轉開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05。見表1。

3 討論

急性膽囊炎的發病原因有以下三種：一種是細菌入侵，主要是大腸桿菌通過膽道進入膽囊；一種是嚴重創傷或者嚴重的應激反應導致發生急性膽囊炎，主要是因為神經內分泌降低了膽囊的收縮功能，導致膽汁在囊壁中滯留并產生刺激作用，降低了膽囊黏膜的抵抗力；最后一種就是由膽囊管的梗阻引發，而且大約有89.6%的膽囊管梗阻是由于膽囊結石所引發，同時也可能是因為膽囊腫瘤、膽道蛔蟲、膽道狹窄或者膽道扭轉等原因造成[5-7]。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術由于具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，已經成為了膽囊良性疾病治療的金標準[8-9]。但是急性結石性膽囊炎患者在發病時，其膽囊周圍的組織容易出現粘連，而且膽囊壁也容易發生局部的充血水腫，因此在腹腔鏡手術中膽囊的解剖組織結構較難分清，這就在一定程度上提高了手術的難度。

陳君等人[10]通過研究報道稱，早期手術治療能夠有效提高手術的成功率，并降低患者并發癥的發生率。本次研究結果顯示觀察組患者的中轉開腹率明顯低于對照組，觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間及住院時間均顯著短于對照組，P均<0.05表示差異具有統計學意義。相關的研究發現，手術者的操作技能、手術經驗以及手術時機都與急性結石性膽囊炎患者的手術結果和預后有著十分密切的聯系[11]。因此臨床治療中通常都主張早期治療[12]。

通過本次研究發現，病程超過72h的急性結石性膽囊炎患者其膽囊壁和周圍組織的粘連情況、膽囊壁的水腫情況都進一步加重，出現膽囊壁增厚的現象，因此大幅度增加了手術的難度；而病程在72h以內的患者其組織的病變還并不嚴重，主要是以滲出為主，因此對膽囊的影響較為輕微，能夠保持較為清晰的解剖結構，從而保證了手術的順利進行。值得注意的是，在進行手術時，剝離膽囊三角區是非常關鍵和重要的環節，必須緊貼著膽囊的頸部對膽囊管進行游離，保證不對膽囊管造成損傷。在對膽囊的前三角進行解剖時，應注意膽囊動脈的走向；而在對膽囊的后三角進行解剖時，應注意膽囊動脈的后支，不能對膽囊管、膽總管、血管造成損傷。

綜上所述，急性結石性膽囊炎患者在發病的72h內接受腹腔鏡手術，能夠有效地降低中轉開腹率，并改善患者預后。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳