后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的臨床初探

摘要：目的 探析后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的臨床效果。方法 選取2013年5月～2015年5月在我院行后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的80例患者臨床資料為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組患者采用常規后路寰樞椎側塊關節螺釘固定，研究組患者行后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術治療，對比兩組患者臨床治療效果。結果 研究組完全愈合36例，不完全愈合4例，總有效率為90%，對照組完全愈合33例，不完全愈合6例，總有效率為82.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）；隨訪18個月，研究組患者1例出現連接板斷裂，并發癥發生率為2.5%，對照組患者1例固定失敗，2例復位丟失，3例固定松動，并發癥發生率為15%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用寰椎側塊螺釘和樞椎椎弓根螺釘通過連接板鎖定可以使寰樞椎得到堅強的三維固定，進而促進骨融合，提高臨床治愈率。

關鍵詞：后路寰樞椎；釘板固定；植骨融合術

寰樞椎不穩定是高位頸脊髓處于危險的狀態，有必要實施寰樞椎融合術，植骨融合成功的前提是堅強的內固定，從而使寰樞椎得到充分的穩定。寰樞椎后弓間的鋼絲固定、椎板夾固定和后路經寰樞側塊關節螺釘固定術是臨床常用的方法[1]。但是在后路經寰樞側塊關節螺釘固定術中，難以使固定的螺釘在理想的位置穿入寰椎側塊，從而寰樞椎不能達到牢固的固定，從而造成一些列的并發癥。而后路寰樞椎側塊釘板固定，可以達到堅強的內固定，促進骨融合。本文作者結合2013年5月～2015年5月在我院行后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的80例患者臨床資料，分析后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的臨床效果。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年5月在我院行后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的80例患者臨床資料為研究對象，隨機將其分為對照組和研究組，每組40例患者。對照組40例患者中男性患者22例，女性患者18例；年齡 22～63歲，平均年齡（38.18± 3.83）歲；爆裂性骨折5例，側塊粉碎性骨折3例，齒突骨折12例，寰椎骨折14例，雙側后弓骨折6例。研究組40例患者中男性患者24例，女性患者16例；年齡 20～68歲，平均年齡（40.26±4.09）歲。爆裂性骨折6例，側塊粉碎性骨折4例，齒突骨折12例，寰椎骨折15例，雙側后弓骨折3例。兩組患在年齡、性別、骨折類型等基礎資料方面差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1研究組 研究組患者行后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術治療：患者進行全麻，去俯臥位，用顱骨牽引維持頭頸的穩定性，使頸椎稍微屈曲，并且用透視機觀察寰椎的位置，以免寰椎過度遷移損傷脊髓[2]。確定位置后行頸后正中縱切口，充分暴露出寰樞椎后弓，然后向其根部進行剝離，將神經根與靜脈叢向下推開，顯露出寰椎后弓下面與側塊相延續的部位。該處是寰椎后弓根部下面與側塊的后面形成的一個夾角，將夾角的頂點作為穿刺點的標志，然后探測寰椎側塊內外緣，進一步確定側塊的中點，最后將中點作為穿刺點。使用尖手錐向寰椎側塊穿刺，在穿刺過程中保證穿刺方向與中矢面成夾角，并且控制好深度，對側操作方法相同。該操作可以有效避免對椎動脈的損傷。最后擴孔，選擇合適的螺釘、連接板，與另一側寰樞椎螺釘連接固定，其后用螺母將連接板與螺釘鎖緊，從而保證寰椎的穩定性。植骨時用魔鉆在寰椎后弓和樞椎椎板、棘突骨皮質面打磨出粗糙面，然后將自體髂骨后棘突松質骨剪成細顆粒，覆蓋于寰樞椎后弓表面，并且放置引流后逐層關閉切口。

1.2.2對照組 對照組患者麻醉、體位、入路與研究對均相同，固定采用單純螺釘固定，最后進行植入融合。

1.3療效評價 優：骨折愈合，復位無丟失，屈伸、側屈活動度基本恢復正常。良：骨折位置愈合，復位無丟失，屈伸、側屈活動度部分恢復。差：骨折復位不充分，內固定斷裂、松動。

1.4統計學分析 所有記錄數據采用SPSS14.0統計軟件處理，采用t檢驗進行檢驗，差異具有統計學意義（P<0.05）

2結果

2.1臨床骨折愈合效果對比 研究組完全愈合36例，不完全愈合4例，總有效率為90%，對照組完全愈合33例，不完全愈合6例，總有效率為82.5%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床并發癥發生率對比 隨訪18個月，研究組患者1例出現連接板斷裂，并發癥發生率為2.5%，對照組患者1例固定失敗，2例復位丟失，3例固定松動，并發癥發生率為15%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

通過實踐我們發現，如果在保持寰椎復位的前提下，下頸椎可以處于屈曲狀態，則內固定較為容易。對照組患者采用螺釘固定，難以在寰椎側塊內有足夠長度的走行，從而固定容易失敗，造成骨復位丟失、固定松動等并發癥。而研究組采用的固定方法，樞椎螺釘不需要穿入寰椎側塊，并且對穿刺鉆孔角度的要求不是很高，所以固定容易成功[3]。

同時后路寰樞椎側塊釘板固定，不需要將寰樞椎充分復位，只要頸椎保持中立位，確保寰樞椎不壓迫擊碎即可，整個固定過程中，采用螺母將將連接板與螺釘鎖定，從而促進寰椎的復位[4]。在固定完成后，通過透視觀察寰椎的復位情況，如果發現復位不夠或者復位貴都，可以去下固定螺母，將將連接板的曲度進行調整，然后在重新固定。這種便利為手術操作提供便利。而螺釘固定發首先必須對進行寰樞椎充分復位，提高手術操作難度。

通過本文以上的研究，我們發現寰椎側塊適合螺釘固定，其穩定性好，并且對定位精確度要求不高，加之椎動脈上有寰椎后弓阻隔，外距寰椎側塊中線7mm以上，被鉆孔器械和螺釘損傷的可能較小，所以其操作危險性相對較小，并且利于縱軸擰入螺釘[5]。但是要注意安置寰椎和樞椎螺釘時要注意盡量使兩者之內傾角相一致。此外，還要注意在連接板與固定螺釘鎖定時，必須注意寰椎的復位程度，還要充分利用連接板上的橢圓形孔，盡量避免寰椎被挑起導致寰樞側塊關節發生縱向分離，從而導致螺釘和連接板應力較大，雖然植骨愈合，但是術后容易發生疲勞斷裂。

參考文獻：

[1]王慶，徐榮明，馬維虎.后路側塊和椎弓根螺釘技術治療寰樞椎不穩[J].中國骨傷，2014，20（4）：253-255.

[2]黨耕町，王超，閻明，等.后路寰樞椎側塊釘板固定植骨融合術的臨床初探[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，13（1）：710.

[3]盧守祥，蔣振東，馬兆龍.國人寰椎形態的觀察和測量[J].解剖學通報.2013，11（08）：309-311.

[4]曹正霖，鐘世鎮，徐傳達.寰樞椎的解剖學測量及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志.2014，8（5）：32-33

[5]譚明生，張光鉑，李子榮，等.寰椎測量及其經后弓側塊螺釘固定通道的研究[J].中國脊柱脊髓雜志，2012，12（1）：58.編輯/申磊