手部創傷患者術后傷口感染因素分析

摘要：目的 探討手部創傷患者普外科術后傷口感染的相關因素及臨床防護措施。方法 回顧性分析2012年1月～2014年2月我院普外科行手術治療的460例手部創傷患者的臨床資料，統計術后傷口感染發生率，對比各觀察因素的感染率。結果 手部創傷術后傷口感染發生率為12.39%，傷口污染程度、受傷至手術時限、侵入性操作、死腔、壞死、皮膚完整覆蓋六項觀察因素組間比較有顯著統計學差異（P<0.05）。結論 醫護人員應當做好圍術期的消毒滅菌工作，嚴格執行無菌操作，防止手部創傷術后傷口感染的發生。

關鍵詞：手術創傷；普外科手術；傷口感染；因素

術后手術部位感染是普外科手術中最常見的一種并發癥，約占醫院感染的10%甚至更多，《醫院感染診斷標準》（2001年）將手術部位感染分為表淺切口感染、深部切口感染、腔隙感染三種[1～2]。不論何種類型的手術部位感染均會嚴重影響手術療效及患者術后生活質量，同時給患者及其家庭增加額外的醫療負擔。本研究探討了手部創傷患者普外科術后傷口感染的相關因素及臨床防護措施，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年1月～2014年2月我院普外科行手術治療的460例手部創傷患者的臨床資料，且全部患者自愿簽署《知情同意書》，其中，男性患者有257例，女性患者有203例，年齡在17～76歲，平均年齡為（46.57±5.79）歲，經《醫院感染診斷標準》判定無術后傷口感染者403例，占87.61%，術后傷口感染者57例，占12.39%。

1.2方法 統計分析術后傷口感染者地病歷資料，記錄每例患者的年齡、有無并發癥、傷口污染程度等一般資料。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對本次相關研究數據進行統計學分析；計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1手部創傷術后傷口感染發生率 460例手部創傷患者中，有57例術后出現傷口感染，其余403例未發生傷口感染，手部創傷術后傷口感染發生率為12.39%。

2.2手部創傷術后傷口感染因素與感染率 通過感染因素統計分析可知，感染率在傷口污染程度、受傷至手術時限、侵入性操作、死腔、壞死、皮膚完整覆蓋六項上存在顯著差異，P<0.05，有統計學意義。見表1。

3討論

本次研究共選取460例接受普外科手術的手部創傷患者，發現術后傷口感染者有57例，占12.39%，通過分析感染因素得知術后傷口感染與傷口污染程度、受傷至手術時限、侵入性操作、死腔、壞死、皮膚完整覆蓋有關。下面本文將詳細分析各項因素與感染率之間的關系。

手部創傷患者均伴隨不同程度的傷口污染，傷口污染越嚴重，其手術消毒難度就越大，感染的幾率也就越高。此外，傷口污染也可以發生在入院后、術前和術后，如由于手術操作不當或手術室空氣不潔都會造成患者創口污染，從而增加術后傷口感染幾率。受傷至手術時限指患者自受傷至接受手術治療的時間間隔，或指自受傷至接受術前清創的時間間隔，間隔時間越長，傷口感染的可能性也就越大，這是因為間隔時間越長，患者攜帶耐藥菌的可能性也就越大，如果常規消毒處理不能及時清除這些耐藥菌就會造成切口感染[3]。多種因素都可能造成侵入性操作，手部創傷手術也不例外，侵入性操作不僅影響患者舒適度和手術耐受度，而且還會影響術后切口的愈合，術后切口愈合不良就會給病菌侵入創造環境，從而增加傷口感染的風險。死腔是手術操作不規范引起的一種不良手術結局，壞死及術后傷口不完整覆蓋都會增加傷口感染的可能，這是因為死腔、壞死及皮膚覆蓋程度均會影響機體對外界致病菌的隔離能力，隔離能力越弱，致病菌侵入的可能性就越大[4，5]。

本文就本次研究結果提出幾項防護對策：①提高醫護人員感染風險責任意識。醫院應當將術后傷口感染的預防納入醫院感染控制體系，成立由科室主任、護士長、責任護士組成的管理監督小組，由管理監督小組負責手術室消毒隔離制度、監測指標的制訂，并組織本科室醫護人員學習。②加強手術室消毒滅菌工作。手術室是發生醫院感染的高危區域，科室護理人員每日應當按時對手術室進行衛生消毒，確保手術器具的清潔無污染。凡是與患者接觸過的器械物品都要經過嚴格的消毒滅菌處理，滅菌應當使用高壓蒸汽滅菌，滅菌后標注有效期。醫護人員在執行各項操作時均應攜帶無菌手套，如遇破損需及時更換。③嚴格手術操作。患者入院后應當及時清創，合理選擇手術時機，做好術前準備工作，術中嚴格遵守各項操作規范，嚴禁侵入性操作，確保手術順利進行。術畢縫合過程中應當使用大量生理鹽水沖洗，及時處理存在死腔、皮膚組織壞死及皮膚不完整覆蓋的情況，防止病原菌侵入。

參考文獻：

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編輯/王海靜