呼吸操鍛煉對慢性阻塞性肺疾病影響的臨床應用研究

摘要：呼吸保健操是將傳統中醫經絡學說與現代呼吸康復理念融為一體而創制的一種肺康復鍛煉的保健體操。慢性阻塞性肺疾病往往隨季節、勞累等因素反復發作，呼吸操鍛煉是在慢性阻塞性肺疾病緩解期進行預防性治療的一種獨特方法。本文試述呼吸操鍛煉在治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應用進展以期引起廣大醫護工作者對呼吸操的關注，為普及自我護理技能的呼吸操鍛煉提供理論依據。

關鍵詞：呼吸操；慢性阻塞性肺疾??；臨床應用

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣道氣流受限的常見呼吸道疾病，臨床表現多為慢性咳嗽、喘息、咯痰，氣短或呼吸困難，胸悶以及精神抑郁和或焦慮、體重減輕等，是一種進行性發展疾病，跟有害顆粒物或有害氣體對肺部的異常炎性反應有關[1]。從中醫文獻角度主要歸于\"肺脹\"范疇，部分可歸屬于\"咳嗽\"、\"喘證\"、\"痰飲\"、\"肺痿\"等。COPD目前普遍認為是以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，患者為克服慢性長期的通氣不足，過多地動用呼吸肌群，往往會形成了不正確的呼吸方式和習慣。由于呼吸肌群的無效活動，增加了氧的消耗，浪費了呼吸的能量，使呼吸淺而促，進一步加重了病情。研究表明[2]，通過腹式呼吸、縮唇呼吸、全身呼吸等正確的呼吸操鍛煉，能增強呼吸肌的強度和耐力，改善肺通氣，提高肺泡換氣量，緩解呼吸困難，改善呼吸系統疾病患者的生存質量。以下本文就呼吸操鍛煉在COPD的臨床應用展開論述。

1 呼吸操常用方法及原理

1.1縮唇呼吸練習 臥位、立位或坐位，全身放松，用鼻吸氣，縮唇成魚嘴狀，緩緩呼出氣體，吸呼時間比為1：2，維持5 min練習?？s唇呼吸練習可以減慢呼吸頻率、延緩呼氣流速、增加氣道內壓，使肺泡內氣體更易排空，增加了肺泡通氣量，從而改善缺氧狀況。

1.2腹式呼吸練習 腹部及全身肌肉放松，鼻吸氣，使腹部最大隆起，呼氣使腹肌收縮，腹部凹下，該方法練習可以2次/d，10～15 min/次。腹式呼吸法可以很好地擴大胸腔，使心臟能得到充分舒張，改善心肌供血和供氧。

1.3全身呼吸操練習 該法是以縮唇呼吸配合肢體動作為主。雙手上舉吸氣，放下呼氣；雙肘握拳，交替出拳，出拳吸氣，還原呼氣；雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣，10～20次/d練習。全身呼吸操能加強全身血液循環，增強呼吸頻率，擴大通氣量，使呼吸功能能夠得到很好的鍛煉。

1.4人工呼吸阻力訓練 選擇容量>800～1000 ml的塑料瓶，深吸氣之后，含住瓶嘴，將肺內氣體盡力吹進瓶內，3～5 min/次，3～4次/d。該法訓練可有效的防止小氣道過早閉合，排除肺內殘留氣體，能顯著改善通氣功能。

2 呼吸操鍛練對COPD患者肺功能的影響

六字訣呼吸操最早出自齊粱期間陶弘景著《養性延命錄》，是發音呼吸法的代表功法。王振偉觀察六字訣呼吸操訓練對COPD患者生活質量及中醫證候的影響[3]，在常規治療基礎上進行六字訣呼吸操康復訓練3個月，發現六字訣呼吸操訓練能改善COPD穩定期患者生活質量。曾治平談討\"嗤\"字訣呼吸操對不同分級COPD患者康復評定結果的影響作用[4]，選取100例COPD患者為研究對象，隨機分組評估并對比兩組的初期、中期和末期的肺功能和行走能力。發現常規治療組及\"嗤\"字訣呼吸操治療組治療前與治療后3個月、治療后6個月的FEV1/FVC對比均有統計學意義，\"嗤\"字訣呼吸操對不同分級COPD患者康復治療效果顯著。季維麗觀察縮唇呼吸法及縮唇-腹式呼吸操對改善COPD患者血氣和對缺氧的耐受能力以及對肺功能的效果[5]，發現呼吸操鍛煉后對COPD急性期和遷延期患者的PaO2、SaO2均有顯著改善，長期鍛煉可以改善緩解期患者的肺功能和生活質量。李冉討論全身性呼吸操對老年COPD患者急性發作期肺功能的影響[6]，將40例COPD患者隨機分為觀察組對照組，對照組采用常規鍛煉，觀察組采用全身性呼吸操鍛煉，測定比較兩組患者的肺功能，結果發現全身性呼吸操對急性發作期COPD患者的肺功能有明顯改善。

3 聯合運用其他治療方法對COPD患者肺功能的影響

3.1聯合西藥對改善COPD患者肺功能的影響 駱蘇忠探討氨茶堿聯合呼吸功能訓練在治療COPD患者中的應用及其效果[7]，結果顯示，氨茶堿聯合呼吸功能訓練治療COPD療效佳，能夠顯著改善患者的肺功能及提高患者的生存質量。楊尚作觀察沙美特羅替卡松干粉劑聯合呼吸操訓練對COPD患者的肺功能的影響，以尋求提高患者生活質量的有效途徑，將60例患者隨機分為治療組和對照組，治療組每天進行2次呼吸操訓練并吸入沙美特羅替卡松干粉劑2次，對照組只吸入沙美特羅替卡松干粉劑2次和一般的肢體活動，結果發現治療組在治療后臨床癥狀及肺功能較治療前及對照組治療后明顯改善，說明呼吸操治療能夠顯著改善患者的肺功能。鄒春芳探討沙美特羅替卡松聯合呼吸操對COPD患者肺功能的影響，將40例COPD患者隨機分為舒利迭組和舒利迭加呼吸操組，對照組給予舒利迭治療；試驗組給予舒利迭治療同時予以呼吸操鍛煉，隨訪觀察12 w，測肺功能的改善情況及評估兩組生活質量，兩組治療前肺功能無明顯差異，治療后舒利迭聯合呼吸操對COPD患者肺功能較單用舒利迭組改善更明顯（P<0.05）。

3.2聯合中成藥對改善COPD肺功能的影響 李球兵探討復方丹參滴丸聯合呼吸操對COPD療效及凝血功能的影響，給予98例COPD穩定期患者口服復方丹參滴丸聯合呼吸操訓練。觀察組經復方丹參滴丸聯合呼吸操治療后凝血功能動脈血氣分析指標生活質量6 min步行距離改善程度明顯優于對照組，復方丹參滴丸聯合呼吸操可改善COPD患者的凝血功能低氧狀況及生活質量。黨志毅探討六君子湯合真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療慢性阻塞性疾病緩解期療效，結果發現六君子湯和真武湯加羧甲司坦片配合呼吸操治療慢性阻塞性肺病緩解期臨床癥狀及減少急性加重有良好效果。

4 結論

科學、合理的呼吸肌功能鍛煉能改善患者肺功能，增強呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的生存質量。呼吸功能鍛煉是一個長期、系統的過程，需要我們醫護工作者認真做好健康教育工作，安全、有效地指導并使患者能夠掌握并堅持練習。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華內科雜志，2007，46（3）：254-261.

[2]王易虎，王冰水，張燦久等.呼吸體操對慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能和運動負荷的影響[J].中國臨床康復，2004，8（9）：1610-1611.

[3]王振偉，楊佩蘭，湯杰，等.中醫肺康復操對COPD患者肺功能及急性發作的隨機對照研究[J].中國中醫急癥，2013，22（1）：23-24，58.

[4]曾治平，劉惟優，黃清云，等.\"嗤\"字訣呼吸操對不同分級COPD患者康復治療與評定的研究[J].中國醫藥指南，2012，10（22）：121-122.

[5]季維麗.呼吸操對改善慢性阻塞性肺疾病患者血氣及肺功能的效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（12）：533-534.

[6]李冉.全身性呼吸操對老年COPD患者急性發作期肺功能的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（1）：61-62.

[7]駱蘇忠，黃德穩.氨茶堿聯合呼吸功能訓練在治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用及其效果研究[J].海峽藥學，2013，25（3）：196-198.

編輯/張燕