新型農村合作醫療制度研究

摘要：新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。

關鍵詞：新型農村合作醫療制度；新農合；問題研究

一、新型農村合作醫療的特點

隨著經濟和社會的發展，越來越多的人意識到解決三農問題是實現全面建設小康社會的基本保障。隨著社會文明的日益提高和公民醫療保障意識的不斷提高，發展和完善醫療保障已成為社會公眾的一大焦點。因此，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，農民自己為了共同抵御疾病風險而建立了一種醫療互助共濟制度，即新農村合作醫療。除合作互助共濟性質不變，新型農村合作醫療相比傳統醫療保險，有以下幾方面的特點：①從我國基本國情出發，是解決三農問題的重要舉措明確了農民自愿參加的原則，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制；③突出了以大病統籌為主，不僅注重了受益方，也注重了門診補償與住院補償，提高了保障水平；④由政府負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，加強領導、管理和監督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得農村居民能及時看病并及時得到保障；⑤建立醫療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。農村老年人和婦女居多，大多都是男的去城鎮打工，他們都辦了城鎮醫療保險，新型農村合作醫療為老年人和婦女提供了更有力的保障；⑥城鎮居民都有醫療保險，而農村居民一般沒有，新型農村合作醫療減輕了農民的負擔，基本解決了農民看病難問題。

二、新型農村合作醫療存在的問題

隨著新農合工作的推進及全縣醫療保障體系的實施出現了許多需要關注和研究的新情況、新問題：

（1）部分地區社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。

（2）保障水平總體較低。新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的面門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。

（3）農民參保動力不足。就小病而言，當農民經常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫療的動力。從大病來說，由于農村內部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。從大病的角度來看，不但新型合作醫療沒有解決農村內部貧困家庭的醫療問題，反而使得他們與富裕農民家庭的差距變得越來越大，進一步加劇了農村的貧富差距。

（4）空心村與流動人口的影響。農村現在呈現的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農村呈現出大量的空心村。當這些農民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農村合作醫療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。

（5）基礎設施薄弱帶來的影響。長期以來，農村衛生基礎設施滯后，鄉鎮衛生院房屋破舊，一些貧困地方的衛生站甚至存在危房，醫務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫療需求。甚至在農村出現到縣，鄉鎮醫院看錯病，導致死亡的案例發生，基礎設施薄弱嚴重制約了新型合作醫療的有效運行。

（6）部分地區供方誘導需求突出。由于農村醫療保險的對象主要是廣大農民，受到文化水平較低等因素的制約，在目前醫患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫療服務的現象。這不但增加了合作醫療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫療沒有真正發揮作用。

三、新型農村合作醫療的現實意義

新型農村合作醫療的發展、完善與黨的十八精神息息相關，并且與黨提出的深化衛生體制改革相適應，更是全面建設小康社會的需要。并在許多地方試點，各地區要貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持合作醫療制度的互助共濟性質，動員農民共同抵御疾病風險；堅持公開、公正、公平，規范操作，加強監管。例如在鎮江，鎮江擁有了比較健全的醫療體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，保障了居民的健康，也基本適應了人群多層次的醫療需求。通過在地區試點不斷總結，為將來新型農村合作醫療在全國的發展提供了堅實的理論依據。新型農村合作醫療信息建設經過三個階段的發展，隨著新農合的不斷發展和完善，逐步實現了全國新農合數據的集成與規范化，新農合的成熟指日可待，具有重大的現實意義。

四、結語

新型農村合作醫療是順應我國國情、以實現全面建設小康社會為目標、農民自己創造的合作互助共濟的制度，減輕了農民負擔，基本解決了農民看病問題，目前正在試點中不斷進行完善。實行新型農村合作醫療，不僅在國內受到農民的歡迎，而且在國際上也受到好評。