淺談鎮江醫療保障改革模式的特色

摘要：隨著社會文明程度的日益提高和公民醫療保障概念的認識不斷深入，發展和完善醫療保障體系已經成為現代社會公眾的一大焦點話題。鎮江市作為全國醫療保障改革試點城市，其醫療保障改革發展是全國醫療保障改革發展的重要借鑒樣本，是全國醫療保障改革工作的領跑者，對全國醫療保障改革進程有極大的推動作用。本研究深入研究鎮江醫療保障改革的探索工作，從中多角度分析鎮江醫療保障改革的高明之處，總結20年來的經驗及教訓，希望為其他城市的醫療保障改革帶來有用的參考。

關鍵詞：鎮江；醫療保障；醫保改革模式；鎮江醫改特色

自1994年11月18日，國務院給鎮江市批下醫療保障改革試點的批文起，鎮江醫療保障改革已經度過了20年的風雨歷程。在這風雨20年里，鎮江市靠自己摸索，一步步改進和完善醫療保障體系，形成了自己特色的醫療保障改革模式。作為全國醫療保障改革試點，鎮江市的醫療保障改革是全國深化醫療保障改革的可靠借鑒樣本。因此，本課題立足于鎮江市醫療保障改革的探索工作，多角度分析鎮江醫療保障改革模式的特色及實際意義。

一、國內外研究現狀、水平和發展趨勢

基于鎮江市對醫療保障改革的不斷探索，目前學界對鎮江醫療保障改革給予積極關注，比較有代表性的作品主要有：《鎮江醫保探路賬戶改革》（2009.06.12《上海報道》）、《鎮江醫改，豐盈的民生追求》（2010.07.03晏培娟）、《越走越暢的“鎮江醫改”之路一江蘇康復醫療集團公立醫院發展紀實》（2010.08.10《新華日報》）、《鎮江醫改：集團化列車駛向公益化站臺》（2011.03.29孫西嬌）、《醫改試點：鎮江“分級醫療”能否復制》（2011.05.20林培董超標）、《大醫改：團購的力量》（2012.11.05《鳳凰大視野》）、《大國醫改》（朱幼棣）等。

但是，以上作品的觀點對鎮江市醫療保障改革探索工作的分析還不夠全面，角度也有所片面，本研究課題以鎮江市醫療保障改革的探索工作為立足點，從鎮江市醫療保障體系人手，全方位分析鎮江醫療保障改革工作的發展，多角度剖析其中體現的模式特色，以此為其他地區的醫療保障改革提供借鑒和參考。

二、鎮江醫療保障改革模式的特色

1.城鎮職工基本醫療保險向全民社會醫療保險的演變

面對廣泛存在著的城鎮職工、城鎮居民和農村居民，滿足每個人的醫療保障需求并非易事。鎮江市運行的統賬結合的基本險于2002年建立實施，任何靈活就業人員、退休人員，甚至重大病患者都可以參保，不以人群的身份來區分險種，實現了制度設計的公平性與兼容性。

2.實行以“就診人頭”指標為核心，以“總額預算”為基礎的復合式計算辦法

按照鎮江市的規定，醫療保障基金按一套指標考核后一攬子支付，包括均次費用、人頭人次比、門診和住院工作量、藥品比例等。這一科學的醫療保障基金預算方案，促使醫院不得不提高醫療質量以建立信譽，樹立醫院間的良性競爭，有效控制醫療保障基金的過度消費且為患者提供更優質的醫療服務，實現了“低廉的費用享受優質的服務”的醫療保障改革目標。

3.開通與上海、南京的醫療保險異地就醫結算

2009年6月和10月，鎮江市分別開通滬鎮醫療保險雙向異地直接結算和寧鎮醫療保險雙向異地直接結算，參保人在異地就醫可同時享受到方便、快捷的門診和住院結算。對于改善該市人才流動環境，促進與長三角一體化進程具有重要的推動作用。

4.延展個人賬戶功能，啟動家庭賬戶

個人二級賬戶的結余資金，可用為參保人自己以及其直系親屬繳納參保費用、支付醫療費用，以及參與醫保部門定點監管的健康維護項目。把個人賬戶資金投入預防和保健，不僅有利于較少疾病和醫療費用的產生，更有助于提高醫療保險基金運行效率，分散、化解醫療風險。

5.“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”就醫模式

醫療保險投入也向社區就診者傾斜，明確社區主要承擔居民的基本醫療保健，重點是高血壓、糖尿病等十類常見病、多發病、慢性病的控制和管理，而像疑難雜癥、手術、住院等“大病”，則由二、三級大醫院承擔。充分利用社區醫院的地理優勢，一改過去社區醫院的“門可羅雀”現象，有效分配就醫，解決“看病難”問題，實現社區和大醫院雙贏，提高醫療服務效率。

三、研究和分析鎮江市醫療保障改革模式的現實意義

隨著社會文明程度的日益提高和公民醫療保障概念的認識不斷深入，發展和完善醫療保障體系已經成為現代社會公眾的一大焦點話題，也是現代國家和社會文明程度的重要衡量標準。鎮江市作為全國醫療保障改革試點城市，其醫療保障改革發展是全國醫療保障改革發展的重要借鑒樣本，是全國醫療保障改革工作的領跑者，對全國醫療保障改革進程有極大的推動作用。深入研究鎮江醫療保障改革的探索工作，從中多角度分析鎮江醫療保障改革的高明之處，總結20年來的經驗及教訓，希望為其他城市的醫療保障改革帶來有用的參考。

鎮江市醫療保障改革的探索工作分析與黨十八大精神緊密結合，并且也與黨提出來的深化醫藥衛生體制改革相照應，更是全面建設小康社會的需要。除此之外，鎮江市作為全國醫療保障改革試點城市，擁有比較健全的醫療保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，其20年的艱難探索，為我國醫療保障事業發展總結出寶貴的經驗，為全國醫療保障改革工作的發展帶來有利的借鑒樣本。因此，研究和分析鎮江市醫療保障改革的探索工作，具有重要的現實意義。