新醫改后加強鄉村醫生隊伍建設的思考

摘要：新醫改政策完善了農村衛生服務體系，維護了醫療衛生事業的公益性質，也觸動了鄉村醫生的切身利益。新醫改后如何加強鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生的服務水平，是當前進一步完善農村衛生體系的一項重要任務。本文簡要分析了鄉村醫生隊伍存在的問題，重點從五個方面闡述了加強鄉村醫生隊伍建設的對策。

關鍵詞：新醫改；鄉村醫生；問題；對策

長期以來，農村醫療衛生工作基礎差、底子薄，鄉村醫生隊伍建設是農村衛生工作的一個薄弱環節。新醫改賦予鄉村醫生全新的職責要求，鄉村醫生除了日常出診外，還要承擔城鄉居民健康教育、孕產婦健康管理、預防接種、0-6歲兒童健康管理、老年人健康管理、健康檔案管理等11項任務，工作任務繁重，工資報酬微薄，進一步加強鄉村醫生隊伍建設是鞏固升華新醫改成果的一個課題。

一、鄉村醫生隊伍存在問題

1.身份難以界定，基本保障缺乏

鄉村醫生就是原來的“赤腳醫生”，農民身份從事國家公職性質工作，為轄區內群眾提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。但待遇基本上靠政府補助，沒有養老保險、工傷保險、失業保險等基本保障?！袄蠠o所依、老無所養”是鄉村醫生的一塊心病，已影響鄉村醫生隊伍穩定發展。

2.學歷總體偏低，年齡結構老化

鄉村醫生年齡結構老化，少量的年輕醫生一般也是子承父業，他們學歷水平低下和專業基礎薄弱，醫療技術服務水平和抵御醫療風險能力很難得到提高。鄉村醫生隊伍中男性明顯多于女性，農村婦幼保健工作相對較難開展。

3.收入渠道單一，行醫環境惡劣

新醫改后，基本藥物實施“零差價”銷售，鄉村醫生收入主要來源于醫療服務收入、預防保健補貼收入，較醫改前收入大幅減少，生存狀況舉步維艱。鄉村醫生醫技水平有限、醫療設備落后，一旦發生醫療事故，就有可能傾家蕩產，鄉村醫生處境艱難。

4.病源相對較少，相關補償不到位

現在大量人員外出務工，城鎮化造成大量空殼村，加上設備、技術、新農合政策等因素影響，村衛生室病源大幅減少，村醫收入影響較大。政府對鄉村醫生的公共衛生服務經費不能及時足額發放，影響了他們服務積極性。

二、加強鄉村醫生隊伍建設的對策

1.健全準入機制，明確工作職責

按照《鄉村醫生從業管理條例》，建立鄉村醫生準入制度，對現有從業人員通過統一考試，錄用一批淘汰一批。對考試合格的鄉村醫生頒發執業資格證，從事預防、保健、醫療、護理等服務工作。對考試不合格的鄉村醫生按照工作年限一次性發放一定補貼，自謀出路。對年齡超過60周歲的老鄉村醫生免于考試，給予一次性補償。新醫改明確規定鄉村醫生的兩項主要職責，一是向農村居民提供公共衛生服務，包括建立農民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等；協助處置突發公共衛生事件等。二是為農村居民診治一般疾病，規范診療行為，促進合理用藥，控制醫藥費用，提高醫療衛生服務質量。

2.加強績效考核，實行動態管理

按照《鄉村醫生考核辦法》對鄉村醫生執業考核，考核結果作為鄉村醫生繼續執業的依據。對特別優秀的鄉村醫生，鄉鎮衛生院聘用，享受鄉鎮衛生院工作人員同等工資薪酬。對任務完成較好的鄉村醫生繼續聘用到村衛生室工作；對任務完成不好又沒有工作熱情的鄉村醫生，限期離開鄉村醫生隊伍。根據婦幼工作需要，適當配備女性鄉村醫生，積極探索符合本地實際的靈活管理制度。

3.加強學習培訓，優化人才結構

制定鄉村醫生培訓規劃，通過醫學院校培訓、上級醫院臨床進修、遠程視頻教育、上級醫生指導等多種方式培訓鄉村醫生，不斷更新專業知識、學習專項技能。制定激勵政策，鼓勵鄉村醫生參加醫學學歷教育，鼓勵醫學院校大中專畢業生到村衛生室工作，建立城市醫療衛生人員到農村基層輪崗制度，選派縣以上醫院技術人員到村衛生室傳、幫、帶，采取“村來村去”方式，委托醫學院校定向培養鄉村醫生，每年免費培養一定數量的高中畢業生，畢業合格發給《鄉村醫生資格證書》，按規定程序注冊上崗，不斷提高鄉村醫生臨床實用技能和業務水平，優化鄉村醫生的人才結構，促進鄉村醫生執業醫師化。

4.加大財政投入，提高補助水平

政府應加大財政投入，保證合理補助落實。根據鄉村醫生服務數量及質量予以補助，并逐年提高補助標準。積極探索藥品零差率銷售定額補償方案，綜合當地人口、基本藥物銷售量和當地村干部工資標準等因素，使補助標準不低于當地村干部補助水平；完善考核發放機制，鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生進行全面考核，考核鄉村醫生基本醫療服務和公共衛生服務任務完成情況，考核結果與發放補助相掛鉤。發放可以改次年發放為半年發放，通過鄉鎮衛生院考核后，補助款直接打入鄉村醫生個人賬戶，切實維護鄉村醫生的合法權益。

5.規范執業行為，降低醫療風險

鄉鎮衛生院要對鄉村醫生加強業務指導，規范執業行為，嚴格執行臨床診療指南和技術操作規范，配備和使用基本藥物，看病有登記、配藥有處方、轉診有記錄，降低執業風險。加強對鄉村醫生執業環境的日常監管，堅決打擊非法行醫，建立醫療事故責任風險分擔機制，使政府承擔應承擔的責任，緩解鄉村醫生的醫療負擔，創造安全行醫環境，促進他們安心盡力履職，對成績突出的鄉村醫生及時進行獎勵和表彰，調動他們的服務積極性，促進人人享有基本醫療衛生服務目標的實現。

三、結語

加強鄉村醫生隊伍建設，建立完善財政補償、基本養老和業務培訓政策，規范服務行為，建立醫療風險分擔機制，改善執業環境，提高合理待遇，引導他們為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療衛生服務，鞏固鄉村醫生隊伍，為實現人人享有基本醫療衛生服務目標提供組織保障。