醫(yī)療損害中關(guān)于患者法律地位問題的思考

摘要：我國2009年12月頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任問題做出了一些新規(guī)定，這對(duì)于我國現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度存在的問題進(jìn)行深入分析和梳理就顯得尤為重要。本文立足患者的法律地位進(jìn)行探討研究并提出完善建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害；賠償責(zé)任；患者法律地位

一、我國現(xiàn)行醫(yī)療損害責(zé)任制度中關(guān)于受害患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律地位的思考

我國2009年12月頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任問題做出了一些新規(guī)定。其中，《侵權(quán)責(zé)任法》、《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理辦法》等相關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任法律法規(guī)都旨在維護(hù)廣大患者的合法權(quán)益。醫(yī)療事故一旦發(fā)生，相關(guān)部門發(fā)現(xiàn)后須依照法律規(guī)定向有關(guān)部門嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)事件的層層報(bào)告，而不是迅速向受害患者和廣大患者通報(bào)避免其受到更多的損失，受害患者、普通患者以及利益相關(guān)者被排除在外。醫(yī)療損害責(zé)任立法中缺少普通患者、受害患者和醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的位置，大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有首先考量普通患者、受害患者與廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的切身利益。受害患者不僅在醫(yī)療損害責(zé)任制度中的賠償方面的權(quán)利被淡化，在醫(yī)療損害責(zé)任的賠償問題中地位也被邊緣化，醫(yī)療損害責(zé)任制度在醫(yī)療損害責(zé)任體系風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和評(píng)估、相關(guān)信息通報(bào)、醫(yī)療損害責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)制定和醫(yī)療損害責(zé)任處理問題等諸多方面都作了明確規(guī)定。從醫(yī)療損害責(zé)任制度的立法、執(zhí)法和司法實(shí)踐來考察，醫(yī)療損害責(zé)任問題應(yīng)對(duì)關(guān)乎廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的信息應(yīng)予以明確，并且及時(shí)公開。尤其是在重大醫(yī)療損害責(zé)任違規(guī)事件發(fā)生后，患者應(yīng)該在第一時(shí)間得知醫(yī)療損害責(zé)任違規(guī)案例的相關(guān)消息，避免類似情況再度發(fā)生。然而現(xiàn)實(shí)中這些規(guī)定都將受害患者、普通患者以及利益相關(guān)者的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)淡化和邊緣化，不僅凸顯出自上而下的側(cè)重醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)型的醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)制模式，在醫(yī)療訴訟中，受害患者經(jīng)常處于權(quán)利主張的弱勢一方，因?yàn)獒t(yī)療專業(yè)知識(shí)欠缺，無法掌握醫(yī)療過程和醫(yī)療文書資料證據(jù)難以知悉。

二、適當(dāng)賦予受害患者相關(guān)權(quán)利。提高受害患者的法律地位

《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新聞媒體等享有通過互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等各種平臺(tái)或渠道發(fā)布醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)信息的權(quán)利。然而在實(shí)踐中的醫(yī)療事故發(fā)生和處置過程中，患者的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等諸多法律權(quán)利逐漸式微，往往被淡化和邊緣化。醫(yī)療損害責(zé)任立法應(yīng)當(dāng)通過完善《侵權(quán)責(zé)任法》切實(shí)賦予和保障受害患者知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等諸多法律權(quán)利，建立醫(yī)療損害責(zé)任信息公開長效機(jī)制和共享機(jī)制，保障醫(yī)療損害責(zé)任信息的全面透明和明確性，以及時(shí)準(zhǔn)確地告知受害患者，切實(shí)保障受害患者的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等諸多法律權(quán)利。面對(duì)我國醫(yī)療損害責(zé)任體系風(fēng)險(xiǎn)信息現(xiàn)狀呈現(xiàn)出極端復(fù)雜性和多樣性以及社會(huì)多方主體之間存在著諸多信息不對(duì)稱的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，通過完善《侵權(quán)責(zé)任法》賦予和明確廣大患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新聞媒體等享有通過互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)紙等各種平臺(tái)或渠道發(fā)布醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)信息的權(quán)利，制約醫(yī)療損害責(zé)任鑒定部門不及時(shí)、不全面公開鑒定結(jié)論的情況，保證醫(yī)療損害責(zé)任信息的透明發(fā)布與公開，順利推進(jìn)醫(yī)療損害責(zé)任問題的有效解決。醫(yī)療損害責(zé)任賠償法律標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和有效評(píng)估以及醫(yī)療損害責(zé)任賠償標(biāo)準(zhǔn)制定的科學(xué)性、合理性、安全性與有效性直接關(guān)系到廣大患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、受害患者和廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的切身權(quán)益。醫(yī)療損害責(zé)任立法必須切實(shí)賦予和保障廣大患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、受害患者和廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的知情權(quán)、參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等諸多法律權(quán)利，充分體現(xiàn)受害患者在解決醫(yī)療損害責(zé)任賠償問題中的利益訴求。

通過立法引導(dǎo)和培育全社會(huì)的醫(yī)療損害責(zé)任公平處理理念和社會(huì)多元主體參與醫(yī)療損害責(zé)任問題的參與意識(shí)，健全受害患者在醫(yī)療損害責(zé)任問題機(jī)制的法律權(quán)利保護(hù)體系，逐步健全醫(yī)療損害責(zé)任問題的多元治理，使社會(huì)多方力量能夠作為醫(yī)療損害責(zé)任協(xié)同問題的主體參與到醫(yī)療損害責(zé)任處理中來，社會(huì)多元主體通過行使各自相應(yīng)的法律權(quán)利和發(fā)揮各自相應(yīng)的優(yōu)勢對(duì)問題醫(yī)療損害責(zé)任問題形成有效的制約。這樣一來，就能夠有效保護(hù)和實(shí)現(xiàn)好受害患者和廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度利益相關(guān)者的知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)和監(jiān)督權(quán)等法律權(quán)利，也就是對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任公平合理的最大保障。尤其在新的形勢下，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療損害責(zé)任制度經(jīng)營行業(yè)所承擔(dān)起信息披露的主要責(zé)任，理由有三：一是從歷史上看，醫(yī)療損害責(zé)任制度對(duì)賠償信息披露的義務(wù)早于醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門的賠償公布；二是醫(yī)療損害責(zé)任制度經(jīng)營者承擔(dān)對(duì)信息披露的責(zé)任，也是與它的權(quán)利相適應(yīng)的，現(xiàn)在核準(zhǔn)醫(yī)療損害責(zé)任問題的決定權(quán)已經(jīng)由國家醫(yī)療損害責(zé)任問題部門為主導(dǎo)，吸收社會(huì)多元力量，對(duì)于醫(yī)療損害責(zé)任的信息披露，也應(yīng)由社會(huì)多元力量作為主要的醫(yī)療損害責(zé)任參與主體；三是醫(yī)療損害責(zé)任制度經(jīng)營者無力承擔(dān)起大量的信息披露工作，醫(yī)療損害責(zé)任制度經(jīng)營者的主要職能應(yīng)集中在銷售和盈利兩個(gè)方面，日常的賠償信息披露監(jiān)管工作應(yīng)更多地交給受害患者、普通患者，以保障廣大醫(yī)療損害責(zé)任制度患者的合法權(quán)益。