自動包藥機對住院藥房藥事服務模式的改進作用*

周惠卿，余澄清，關衛朝

（廣東省開平市中心醫院，廣東 江門 529300）

隨著臨床藥學的興起，醫院藥學工作重心發生了重大變化，藥師不僅要承擔起藥品調劑的任務，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導等工作［1］。這大大增加了藥師的工作強度，也在一定程度上影響了醫療安全。自動包藥機的應用提高了藥品分發速度，減少了處方調配差錯，有效地控制和減少了交叉感染，優化和改進了藥品調劑流程，取得了明顯的成果［2］，客觀上使臨床藥師從繁重的臨床擺藥和調劑工作中解放出來，有更多的時間服務患者，參與臨床用藥指導，體現藥師的專業價值，使藥房自動化以最大效率服務于臨床［3］。我院通過采用自動包藥機顯著提高了住院藥房的工作效率，改善了用藥質量，促進了患者的康復效率，提高了臨床滿意度，取得了良好的經濟和社會效益。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監測全院2014年5月至8月封發藥品包數共354 359包，其中以行人工包藥科室作為對照組，共封發藥品包數178 396包；以行自動包藥機包藥科室作為觀察組，共分發藥品包數175963包。收集全院同期兩組臨床藥師及住院患者相關資料。其中對照組臨床藥師4名，平均年齡（37.53±5.67）歲，主管藥師及以上職稱比例 75.00% ；受試患者 143 例，平均年齡（39.56 ±8.59）歲，大專及以上文化水平比例47.53%。觀察組臨床藥師4名，平均年齡（36.48 ±6.81）歲，主管藥師及以上職稱比例 75.00% ；受試患者98 例，平均年齡（36.82±7.98）歲，大專及以上文化水平比例43.26%。兩組藥師及患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統人工擺藥、包藥的方式進行封發臨床用藥。觀察組采用自動包藥機進行上述工作，具體方法如下：根據自動包藥機的操作步驟和程序配備人員，并制訂相應的崗位職責；根據自動包藥機的工作程序，制訂相應的程序和記錄表；藥房對自動包藥機加用藥品的性質進行分類管理，制訂相應的流程及記錄表，記錄傳輸數據及藥品余量；控制溫、濕度，減少其對包藥機及拆零藥品的影響，最大可能延長機器使用壽命。

對照組藥師每日在遵照臨床醫囑完成藥物的封發同時的審核醫囑的合理性；記錄并反饋臨床藥品不良反應；接受臨床醫護人員的用藥咨詢。觀察組確定2名具備主管藥師以上資格的藥師審核住院患者醫囑，主要工作內容有：審核醫囑時發現不合格處方，暫不予調配，聯系醫生重新確認或修改醫囑；調配藥品或退藥時，發現有藥品不良反應發生，及時填寫藥品不良反應報告表并上報；準確、及時答復醫生、護士的用藥咨詢。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組單個患者擺藥用時（擺藥用時／需要擺藥的患者數）及各組藥物封發過程錯誤率以評價工作效率，觀察用藥依從性（CI）及藥品不良反應發生率以評價藥事服務與管理效率。其中，用藥依從性＝已服藥量／處方所開藥量×100%；藥品不良反應發生率＝不良反應次數／總用藥次數×100%。根據不良反應發生頻率將其分為十分常見（不低于10%）、常見（小于10%，但不低于1%）、偶見（小于 1%，但不低于 0.1% ）、罕見（小于 0.1%，但不低于0.01%）、十分罕見（小于0.01%），全部計入總發生數。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表2。

表1 兩組住院藥房工作效率比較（ ± s）

表1 兩組住院藥房工作效率比較（ ± s）

注：與對照組相比，*P ＜0.05。下表同。

組別 封藥包數（包） 單個患者擺藥用時（s） 擺藥錯誤發生率（%）對照組觀察組178 396 175 963 56.27 ±21.43 42.59 ± 18.39*8.36 ± 1.24 2.37 ± 0.83*

表2 兩組患者服藥依從性及藥品不良反應發生率比較［例（%）］

3 討論

藥品調劑是醫院藥師的主要工作內容之一，藥品調劑準確、有效是臨床安全、及時用藥的重要保障。但在藥品調劑過程中，人工調劑存在較多問題，如交叉污染、調劑流程不規范和藥品差錯率高等［4］。隨著臨床藥學的興起，醫院藥學工作重心發生了重大變化，藥師不僅要承擔藥品調劑的任務，還要參與臨床藥物治療方案的確定及患者用藥指導等工作［5］。在此背景下，自動包藥機以其明顯的優勢正越來越多地應用于各大醫院，如自動化藥庫、單劑量片劑分包機、散劑自動分包機、全自動針劑擺藥機等。然而，有關藥房自動化的應用還大多處于機械的執行醫囑階段，藥師的專業價值尚未得到最大程度的發揮［6］。

本研究結果顯示，與對照組相比，應用了自動包藥機的觀察組能顯著提高住院藥房的工作效率，而這也在客觀上使得住院藥師從繁重的臨床配藥過程中解放出來，進駐臨床科室，對臨床醫囑進行藥學專業審核，并對使用過程中藥物間相互影響和不良反應進行及時干預。此外，臨床藥師還能夠接受臨床醫護人員的藥學專業咨詢，減少潛在藥品不良反應的發生［7-8］。本研究發現，觀察組臨床用藥不良反應發生率顯著降低，且在臨床藥師的二重審核下，臨床常見的藥品不良反應發生率也顯著下降。

綜上所述，自動包藥機除具有工作效率高、擺藥準確、安全、衛生等優點外，還能夠顯著提高患者用藥依從性，大大降低臨床用藥不良反應發生率。但本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免。同時，工作模式的改善需要一個過程，與相關部門的溝通、協調仍有很多值得探討的地方，需要進一步研究。

參考文獻：

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［2］徐卓王君，周 嫣，馮芳茗，等.全自動擺藥機臨床使用中拆包問題的干預及效果［J］.中華現代護理雜志，2013，48（35）：4 343-4 345.

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