醫院門診西藥房藥品儲存現狀調查及改進措施

樊 欣，崔 媛

（1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038； 2.北京中日友好醫院藥學部，北京 100029）

近年來，門診藥品質量受到了社會各界的廣泛關注。藥品質量的主要內容之一是藥品儲存，若藥品儲存不當則可使藥品發生物理、化學方面的變化乃至發生變質，導致藥品在有效期內的療效消失或下降，更甚者可能致使藥品產生毒性，不僅無法達到治療的目的，甚至會對患者生命造成威脅［1-3］。因此，針對藥品的不同儲存管理要求，對門診藥房儲存現狀進行分析，并提出相應的改進措施，對于藥品質量的保證具有重要意義。本研究中探討醫院門診西藥房藥品儲存的現狀及改進措施，現報道如下。

1 資料與方法

對北京世紀壇醫院門診西藥房的820種藥品進行調查分析，包括化學藥品766種、生物制品54種，化學藥品包括抗菌藥物35種、特殊管理藥品18種。根據藥品說明書上的儲存條件進行歸納整理，并結合醫院門診西藥房的實際情況，分析總結藥品儲存現狀，并就不合理情況提出相應的改進措施。

2 結果

2.1 藥房實際環境

醫院門診西藥房2013年5月至2014年5月的相對濕度、溫度記錄本顯示，溫度為16～25℃；相對濕度為45% ～73%；光線為室內日光燈照明，無陽光直接照射。

2.2 不同劑型藥品的儲存溫度

結果見表1。可見，在不同劑型藥品的儲存溫度中，針劑對溫度的要求較其他劑型相對更高。

表1 不同劑型藥品儲存溫度統計［種（%），n＝820］

2.3 不同屬性藥品儲存溫度

結果見表2。可見，42種（77.78%）生物制品需放置在冰箱中冷藏（0～8℃），而化學藥品放置在冰箱中冷藏的僅 15種（1.96%），表明生物制品對溫度的要求更高。

表2 不同屬性藥品的儲存條件統計［種（%）］

2.4 不同劑型藥品儲存年限

結果見表3。

表3 不同劑型藥品的儲存年限統計［種（%），n＝820］

3 討論

本次調查分析發現，醫院門診西藥房管理較規范，設有專門的記錄員對藥房室內及冰箱的溫濕度進行記錄，在接收生物制劑中要求冷鏈運輸，且新到藥品由專人告知相關的儲存條件。

若藥品的儲存溫度過高，可使藥品發生氧化、分解及差向異構等相應的反應，從而致使藥品變質［4-5］。醫院門診西藥房配有足夠的冰柜，可滿足冷凍保存（＜0℃）藥品1種（0.12%）、放置在冰箱 中冷藏（0～8 ℃ ）藥 品 47 種 （5.73% ）。對于 125 種（15.24%）需要陰涼處保存的藥品，由于藥房難以建立相關的陰涼庫，夏季空調溫度只能夠保證在20～25℃，因此應盡量縮短此類藥品在藥房的滯留時間。目前，要求放置在陰涼處的藥品，在超過儲存溫度的情況下，其最長保存時間沒有具體的規定。但孟憲羅等［6］的研究表明，對于要求保存在5℃的藥品，若放置在25℃條件下，其半個月的儲存降解相當于放置在5℃下8個月；對于需要陰涼處保存的藥品，將其放置在高于保存溫度5℃以內的環境下，其藥品降解的速度應遠小于此。因此，控制此類藥品在藥房中儲存的時間不超過其有效期的1／16，則可認為有效。

在藥品的運輸過程中，醫院按照國家規定要求冷鏈運輸，但醫院作為藥品使用單位，無法對整個運輸過程進行監測，因此藥品質量仍存在一定隱患。由于大多數藥品的儲存溫度并未設置下限，但部分糖漿劑及溶液劑儲存溫度過低時，易發生凍裂、凍結或結晶，而部分栓劑及膠囊劑則易發生干裂。

藥品的儲存濕度若控制不當，可能使藥品發生潮解、風化及腐爛等，而光線則可加速藥品的分解［7-9］。本次調查中，421種（51.34%）藥品需避光保存，雖然醫院藥房儲存條件無陽光直射，但日光燈照射對藥品的質量也可能造成一定的影響。此外，由于部分藥品需要拆零使用，而大部分藥品要求密閉、密封保存，雖然在拆零后采取了一定的藥品儲存保護措施，但其密封程度不如原包裝，容易受到微生物的污染以及吸收空氣中的水分［10-11］。

針對本次調查分析的現狀，提出以下改進措施：1）對于要求儲存在陰涼庫的藥品，春、秋、冬季均能夠滿足其儲存的要求，可將其置常溫庫儲存，而夏季應增加請領次數，減少領用的藥品數量，量少的藥品可置冰箱內。2）對于需避光保存的藥品，可在藥架上安裝遮光簾，不使用時將遮光簾拉上，使藥品保持在避光條件下保存。3）對于需要拆零的藥品，應盡量保留藥品的原包裝盒，拆零后封閉好包裝盒，無原包裝盒的藥品應統一放置于紙袋內，不能將藥品直接暴露于光線下。4）加強對藥品有效期的管理，在藥品上架前，需將不同效期的藥品分開擺放，按先進先出的原則流通藥品；同時每月由專人對藥品的有效期進行系統地篩查，有效期在1年內的藥品需掛上警示牌，有效期在半年內的藥品應上報庫房，進行相應的退貨處理。

本次調查分析顯示，醫院門診西藥房藥品儲存基本規范，但仍存在一些問題，應進一步加強管理和改善，以保證藥品的質量和患者的用藥安全。

參考文獻：

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