精神分裂癥兒童與正常兒童父母的心理理論能力比較

楊利芹 高 盼

中國.天津市安定醫院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

·論 著·(精神衛生)

精神分裂癥兒童與正常兒童父母的心理理論能力比較

楊利芹 高 盼

中國.天津市安定醫院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

目的:比較精神分裂癥兒童父母的心理理論能力與正常兒童父母間的差異，試圖為精神分裂癥兒童的心理理論缺陷可能存在遺傳因素提供神經認知方面的間接證據。方法:通過使用"yoni"測驗和一套神經心理學測驗，對40例精神分裂癥兒童和40例正常兒童的父母心理理論能力進行測評并比較。結果:與正常兒童的父母相比，精神分裂癥兒童父母的冷心理理論得分(t=0.81，P>0.05)無統計學意義，而熱心理理論得分(t=-3.44，P<0.01)及復雜情感得分(t=-2.93，P<0.01)具有統計學意義。結論:精神分裂癥兒童父母的熱心理理論能力存在缺陷，為精神分裂癥兒童在心理理論方面的缺陷可能存在遺傳因素提供了神經認知方面的間接證據。

精神分裂癥；兒童；父母；心理理論；遺傳

心理理論是指個體憑借一定的知識系統對自己和他人的心理狀態(如意圖、愿望、信念動機和情緒等)進行推測，并據此對他人行為做出因果性預測和解釋的能力[1]。Anselmettia等[2]研究發現,精神分裂癥患者和其不具有精神病的父母身上都存在著心理理論障礙的特點，但是他們認知障礙的家庭模式仍不是很清楚。"yoni"心理理論測驗是一種能夠評估心理理論的情感成分(熱心理理論)和認知成分(冷心理理論)的測驗，該測驗同時還包括了測查一級、二級心理理論能力的項目[1]。在本研究中采用了漢化版的"yoni"心理理論測驗和一套神經心理學測驗，來探討精神分裂癥兒童父母的心理理論能力情況，試圖從神經認知方面尋找遺傳學因素的間接證據。

1 對象與方法

1.1 對象

試驗組為來自2012年12月-2013年12月在天津市安定醫院門診就診及住院治療的精神分裂癥兒童的父母。精神分裂癥兒童的入組標準：符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂癥診斷標準；年齡≤16歲；首次發病且未經抗精神病藥物治療，病程≤12個月；漢族。排除標準包括神經系統疾病、嚴重軀體疾病、物質濫用、視力、聽力障礙等疾病。精神分裂癥兒童的父母除滿足上述排除標準外，還排除患有精神疾病病史。對照組為來自同一地區，經體格檢查、神經系統檢查、精神狀況檢查未發現有軀體疾病、神經精神系統疾病及發育遲滯的正常兒童的父母。精神分裂癥兒童父母共入組40例，男16例，女24例，正常兒童父母共40例，男12例，女28例。

1.2 方法

實驗材料是漢化版的"yoni"心理理論測驗[1]，該測驗是由PARTA、PARTB、PARTC 3部分組成。PARTA反映的是一級心理理論問題，共24個問題圖片。PARTB主要反映的是復雜情感問題，共32個問題圖片。PARTC反映的是二級心理理論問題，共42個問題圖片。再加上2張指導語圖片、3張PARTA、PARTB、PARTC提示圖片，該測驗共由103張圖片組成。每一張卡通圖片中央都有一張卡通面孔(命名為小明)，小明會出現3種不同的面部表情(笑、哭、中性表情)中的一種，在這張圖片的4個角上分別呈現另外一些面孔(如卡通面孔或者真人面孔)或者物體(如動物，水果等)，根據圖片中提出的問題被試要從4個選項中選出“小明”所指的或者所想的是什么。從所提出問題的句子的復雜性，將實驗內容分成一級心理理論(如：小明想的是---)和二級心理理論(如：小明想的車是---想的)兩個部分。從所提問題的句子中是否帶有情感詞，又將該實驗內容分成以下3個方面的內容：熱心理理論問題(如：小明喜歡的是---)冷心理理論問題(如：小明想的是---)控制條件問題(如：小明離---最近)。其中反應熱心理理論的部分問題中包含了反映復雜情感的問題(如：小明嫉妒---的成功)。在回答控制條件問題時，被試只需作出物理性的判斷，而在回答熱心理理論和冷心理理論問題時，被試需基于所提問題中的語言線索、眼睛注視線索及面部表情來作出判斷。

采用一臺17英寸CRT彩色顯示器呈現試驗刺激(刷新頻率為58Hz)，首先呈現指導語，讓被試根據所呈現的問題，從4個選項中作出選擇，在自己認為正確的那個選項點擊一下鼠標左鍵即可。依次對所有圖片做出反映，到最后一張被試反應后，程序自動終止。電腦程序依照答對一題計一分，答錯計零分進行自動計分。

1.3 統計處理

應用SPSS 13.0進行統計分析，兩組均差間的差異采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示兩組間差異具有統計學意義。兩組間的性別采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 兩組背景測驗比較

兩組被試間的背景測驗采用獨立樣本t檢驗，見表1。兩組間的年齡、教育年限、MMSE、數字廣度、方向判定之間的差異均無統計學意義。兩組間的性別通過采用卡方檢驗表明(χ2=1.06，P=0.28)，無統計學意義。

2.2 兩組熱心理理論能力比較

兩組被試間的熱心理理論能力得分的獨立樣本t檢驗，見表2。試驗組在熱心理理論問題上的得分差于對照組，兩組得分差異具有顯著的統計學意義。試驗組在冷心理理論問題上的得分與對照組無統計學意義。試驗組對復雜情感的正確反映能力回答的得分差于對照組，兩組差異有統計學意義。兩組被試間在冷心理理論方面，一級和二級心理理論得分差異均不顯著；在熱心理理論方面，一級和二級心理理論得分差異均顯著。兩組被試在控制條件問題上的得分無統計學意義。

表1 實驗組與對照組的背景測驗的結果±s)

注：*P<0.05,**P<0.01,下同

表2 實驗組與對照組心理理論能力的得分比較

3 討 論

3.1 精神分裂癥兒童的心理理論能力存在缺陷

近年來,許多研究都提出了兒童精神分裂癥患者存在著廣泛的認知功能障礙，有學者就提出兒童精神分裂癥患者的這種認知缺陷可能是原發的，不能單純以精神癥狀、病程、文化水平及藥物等影響因素來解釋，其認知功能缺陷可能是獨立于陽性癥狀陰性癥狀的精神分裂癥的核心癥狀之一[3]。另外為了研究兒童精神分裂癥患者的認知功能障礙，國內已有學者選擇未用藥及首發兒童精神分裂癥患者作為研究對象以排除抗精神病藥和長病程對認知的影響，研究結果提示，兒童精神分裂癥患者的認知缺陷是精神分裂癥獨立的癥狀，甚至早于臨床癥狀的出現，但目前仍沒有研究結果顯示何種認知缺損具有標記性作用，可以預測疾病的發生[4]。精神分裂癥患者具有神經認知障礙和社會認知障礙,具體體現在智能，記憶功能，執行功能均明顯受損，且精神分裂癥患者的認知功能與陰性癥狀顯著相關，陰性癥狀越重認知損害越明顯，發病年齡越早，損害越明顯[5-6]。精神分裂癥患者存在一定的述情障礙和共情缺陷，且述情障礙越明顯，共情障礙越嚴重[7]。心理理論是社會認知的一個重要方面，本研究著重從心理理論缺陷的角度來研究精神分裂癥兒童的認知缺陷。

Tamara等談到冷心理理論和熱心理理論的概念，前者又稱心理理論的認知成分，指通過感知個體的物理因素來判斷該個體的心理狀態的認知能力(如在玩具店里看到小明目不轉睛的看著玩具車，你可能會推測小明想買這個玩具車)。后者又稱心理理論的情感成分，指基于感知個體的面部表情、姿勢等判斷該個體心理狀態的認知能力(如小明買下了這個玩具車，面帶微笑的離開了玩具店，你可能會推測他買了自己喜歡的玩具車很開心)，這種能力在理解他人的情緒情感中起到重要的作用[1]。國外已有學者使用"yoni"心理理論測驗評估出帕金森患者和厭食癥患者的熱心理理論能力與冷心理理論能力均存在障礙[8-9]。筆者的前期研究[1]已證明"yoni"心理理論測驗能充分評估自閉癥兒童父母的心理理論能力的情況，在本次研究中仍采用該測驗來評估兒童精神分裂癥患者父母的心理理論能力情況，以便進一步評估兒童精神分裂癥患者的心理理論缺陷是否具有遺傳的素質性。

3.2 精神分裂癥兒童與其父母的心理理論能力之間存有關聯性

國內有學者綜述出精神分裂癥患者的心理理論能力存在損傷但臨床觀察到的心理理論能力損傷受測量工具藥物和神經認知等變量的影響，且這種損傷是狀態性還是素質性的尚未得到定論[10]。國外已有學者提出不僅精神分裂癥患者的心理理論存在缺陷，而且在不具有精神病的精神分裂癥患者的父母身上也存在著心理理論的缺陷，只是具體心理理論的哪個層面出現了障礙仍不是很清楚[2]。我們的研究結果顯示,兒童精神分裂癥患者的父母的熱心理理論能力受損，而冷心理理論能力是完好的，這為兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論能力缺陷提供了具體體現的可能性。

Gibson等[11]運用眼區測驗和一套社會認知問卷評估出兒童精神分裂癥患者的心理理論存有缺陷，且這種缺陷具有遺傳的高風險性。Jalbrzikowski及其團隊對精神分裂癥的遺傳學進行了大量的研究，他們近期研究發現,患有染色體22q11.2缺失綜合癥的個體在童年期患精神分裂癥的發病率約為30%，且染色體22q11.2缺失與精神分裂癥患者的社會認知缺陷存有關聯性[12]。Walter等[13]研究發現,基因ZNF804A單核苷酸多態rs1344706是精神分裂癥患者心理理論缺陷的風險基因，心理理論的功能異常與精神分裂癥基因風險變異有關。我們的研究結果發現,兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論的確存有缺陷，這與前期學者們的研究保持一致，該研究不僅證明了兒童精神分裂癥患者的父母的心理理論存有缺陷，而且進一步發現了這種缺陷主要體現在熱心理理論能力的受損。這就為精神分裂癥兒童在心理理論方面的缺陷可能存在遺傳因素提供了神經認知方面的參考證據。至于兒童精神分裂癥患者的心理理論能力受損是否一定是受到遺傳因素的影響，這就需要更多的基因學研究來給及可靠的支持。

[1]楊利芹,汪凱,朱春燕.自閉癥兒童與正常兒童父母的心理理論能力比較[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011,20(9):812-814

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[6]黃青,蔡璐,周琦，等.精神分裂癥患者認知功能與精神癥狀相關性研究[J].中國健康心理學雜志，2011,19(6):644-645

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[11]Gibson C M,Penn D L,Prinstein M J,et al.Social skill and social cognition in adolescents at genetic risk for psychosis[J].Schizophr Res,2010,122(1-3):179-184

[12]Jalbrzikowski M,Carter C,Senturk D,et al.Social cognition in 22q11.2 microdeletion syndrome:Relevance to psychosis[J]. Schizophr Res,2012,142(1-3):99-107

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The Differences of Parents' Theory of Mind Ability between Children with Schizophrenia and Normal Children

YangLiqin,GaoPan

TianjinAn'dingHospital,Tianjing300222,China

Objective:To analyze the difference of parents' ability of theory of mind between children with schizophrenia and normal children parents,and provide neuro-cognitive aspects of indirect evidence that theory of psychological defects in children with schizophrenia may be genetic factors.Methods:Through "yoni" test and a set of neuropsychological tests,40 children with schizophrenia and 40 normal children' parents ability were evaluated and compared.Results:Compared with control group,the cold psychological theory score of parents of children with schizophrenia was no statistical significance,but hot psychological theory score (t=-3.44，P<0.01)and complex emotions scores(t=-2.93，P<0.01)were significant differences.Conclusion:Parents hot psychological theory of children with schizophrenia may exist defects,which provides neural cognitive indirect evidence that there may be genetic factors in the theory of psychological defects for children with schizophrenia.

Schizophrenia;Children;Parents;Theory of mind;Genetic

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2015)03-0339-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.006

2014-09-16)