鄉村醫生心理健康狀況與離職意愿的相關性

謝海明 孫建華 武恩明 李秀芹 徐保彥 孫秀麗

①中國.河北省懷來縣精神病專科醫院(河北張家口) 075400 ②河北省第六人民醫院 071000 △通訊作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

·論 著·(職業心理)

鄉村醫生心理健康狀況與離職意愿的相關性

謝海明①孫建華②△武恩明②李秀芹①徐保彥②孫秀麗②

①中國.河北省懷來縣精神病專科醫院(河北張家口) 075400 ②河北省第六人民醫院 071000 △通訊作者 E-mail:jianhuasun523@163.com

目的:了解鄉村醫生的心理健康狀況，并分析與離職意愿的相關性。方法:以懷來縣2013年11月在職的162名鄉村醫生為調查對象，采用自編問卷進行一般資料調查，采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評定鄉村醫生心理健康狀況，采用離職意愿量表調查鄉村醫生的離職意愿。結果:共調查鄉村醫生162名，其中男性117名，女性45名；平均年齡(50.11±12.99)歲；鄉村醫生焦慮標準分為(44.33±7.66)分，抑郁標準分為(43.85±10.47)分，兩者均高于國內常模，差異有統計學意義(U=11.789,2.435;P<0.05)；焦慮與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關(r=0.183,0.216,0.235;P<0.05)，抑郁與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關(r=0.175,0.212,0.232;P<0.05)。結論:鄉村醫生心理狀況較一般人群差，焦慮抑郁情緒可增加離職意愿水平。

鄉村醫生;離職意愿;心理狀況；焦慮；抑郁

隨著社會經濟的不斷發展，新醫改政策的不斷推進，人民群眾的衛生健康意識進一步增強，對醫療質量、醫療安全提出了更高的要求。在此背景下，醫務工作者的工作壓力隨之增大，心理健康問題也日益突顯。鄉村醫生是農村衛生技術隊伍中的重要力量和主力軍[1]，鄉村醫生的心理健康狀況水平，直接會影響其工作滿意度，滿意程度與衛生服務能力、效率及居民滿意程度密切相關[2]，工作不滿意度直接導致衛生服務能力和效率低下，甚至導致鄉村醫生較高的離職傾向[3]。因此，為了解鄉村醫生的心理健康狀況，并分析與離職意愿的相關性，作者以河北省懷來縣鄉村醫生為對象做了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究的調查對象來源于懷來縣2013年11月在職的鄉村醫生。入選標準:①在職的鄉村醫生；②同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：不同意參加研究，未簽署知情同意書。被調查者簽署知情同意書后進行調查。共調查鄉村醫生162名，其中，男性117名，女性45名；平均年齡(50.11±12.99)歲；從醫年限(28.54±13.97)年；獲得醫師資格證的情況：執業助理醫師證17名(10.5%)，執業醫師證10名(6.2%)，鄉村醫生執業證135名(83.3%)；學歷：初中及以下15名(9.3%)，高中或中專124名(76.5%)，大專及以上23名(14.2%)；月收入：300～6000元，中位數1750元。

1.2 方法

1.2.1 自編鄉村醫生情況調查表 包括姓名，性別，年齡，從醫年限，執業證書情況，學歷，職稱，畢業院校，從醫用房來源情況，從醫收入情況等。

1.2.2 自評焦慮量表(SAS)[4]SAS是一個含有20個項目，分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮患者的主觀感受。其標準為：“1”：沒有或很少時間；“2”：小部分時間；“3”：相當多的時間；“4”：絕大部分或全部時間。將20項得分相加得出總粗分，粗分乘以1.25后的整數部分為標準分，SAS標準分≥53分為陽性劃界分，分值越高，表明精神狀況越差。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)[4]SDS由20個陳述句和相應問題條目組成；每一條目相當于一個有關癥狀，均按4級評分。20個條目反映抑郁狀態4組特異性癥狀，包括：①精神性情感癥狀；②軀體性障礙；③精神運動性障礙；④抑郁的心理障礙。SDS標準分≥50分為陽性劃界分，分數的高低反映人群的精神狀況。

1.2.4 離職意愿量表是由Michael和Spector[5]于1982年編制，此量表共有6個條目，采用1～4級反向計分，回答“經常”計4分，“偶爾”3分，“甚少”2分，“從不”1分，量表總分等于各條目得分之和，得分越高，離職意愿越強。根據6個條目之間的相關性，條目1和條目6構成離職意愿I，表示辭去目前工作的可能性;條目2和條目3構成離職意愿II，表示尋找其他工作的動機;條目4和條目5構成離職意愿III，表示獲得外部工作的可能性。本研究所使用的量表經臺灣的李經遠等[6]翻譯并修訂后用于中國員工，修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach'sa=0.773)和效度(內容效度67.67%)。

1.2.5 施測 根據各鄉所轄行政村的不同按比例隨機抽取9個鄉的村醫，利用鄉鎮中心衛生院每月召集所轄村醫例會的契機進行調查。調查時間為2013年11月10日-2014年1月10日。調查前，對調查員進行統一培訓，逐項解讀調查內容及調查方法，避免各成員理解偏差。調查時向調查對象解釋調查目的等，獲取調查對象同意并簽署知情同意書后進行調查，問卷調查對象當場作答，當場回收問卷，要求記錄完整、準確；完成后由資料員在現場統一復核，查看有無漏項缺項，有缺漏者當時補齊。回收率100%。

1.3 統計處理

所有調查資料核查無誤后錄入EPIData 3.0，數據轉入SPSS 17.0軟件進行統計分析，一般資料采用描述性統計分析，與常模比較采用單樣本t檢驗，相關因素采用Pearson相關分析，雙側檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 抑郁與焦慮調查得分情況

162例鄉村醫生中，SAS得分≥50分者69名(42.6%)，焦慮標準分為(44.33±7.66)分，與國內常模(37.23±12.59)[7]相比，兩者比較差異具有統計學意義(U=11.789，P=0.00)；SDS得分≥53分者43人(26.5%)，抑郁標準分為(43.85±10.47)分，與國內常模(41.85±10.57)[7]相比，兩者比較差異具有統計學意義(U=2.435，P=0.016)。

2.2 鄉村醫生離職意愿情況

按離職意愿量表平均得分，≥2.5為有離職意愿組，<2.5為無離職意愿組，被調查的162名鄉村醫生中有140名有離職意愿，占86.4%。離職意愿量表平均得分為(2.67±0.22)分，與量表中點2.50比較,差異具有統計學意義(t=9.507，P=0.000)，提示鄉村醫生有強烈的離職意愿。

2.3 鄉村醫生心理狀況與離職意愿的相關分析

以鄉村醫生心理狀況及離職意愿各因子為變量，進行Pearson相關分析，雙側檢驗。結果顯示焦慮、抑郁與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關,見表1。

表1 鄉村醫生心理狀況與離職意愿相關(r)

注:*P<0.05，**P<0.01

3 討 論

在新醫改下，基本醫保全面覆蓋、重大疾病給予保障、政策范圍內住院費用報銷比例不斷提高，對農民“看病難，看病貴”的改善起到了重大作用。有對基層醫改的調查顯示:超過90%的群眾反映看病方便了,超過80%的群眾反映看病便宜了,患者對就醫環境的滿意度大幅提升[8]。但隨著新醫改的不斷深入，尤其是農村公共衛生和基本藥物制度全面推開，鄉村醫生的處境卻不樂觀[9]。繁重的工作任務、微薄的工資報酬，使得廣大鄉村醫生出現焦慮、抑郁情緒，對工作不滿意，進而產生離開崗位，另謀他路的想法，勢必影響到農村衛生事業的健康發展。因此，為了解鄉村醫生的心理狀況，并分析其與離職意愿的相關性，筆者以懷來縣鄉村醫生為對象，做了相關調查，以期為下一步進行干預措施提供有力依據。

本研究顯示，鄉村醫生的焦慮、抑郁標準分與國內常模相比，具有統計學意義，提示鄉村醫生的心理健康水平比一般人群要差。鄉村醫生作為醫務人員的一員，其心理健康水平與國內相關研究[10-11]結果類似。新醫改后鄉村醫生除了日常出診外，還要承擔多項公共衛生任務，并且公共衛生及基藥補助又常被克扣和截留[12]；鄉村醫生身份不明，缺乏養老保障[13]；在醫患關系日益緊張的今天，鄉村醫生醫療責任風險巨大而又無法通過有效的途徑保護自身的權益[9]。這些都使得鄉村醫生身心疲憊，容易產生職業怠倦，心理健康狀況很差，直接會影響鄉村醫生的工作積極性，對工作不滿意，產生離職傾向。據本研究結果顯示,鄉村醫生有強烈的離職傾向，被調查的162名鄉村醫生中有140名有離職傾向，占86.4%。這種高離職傾向的存在，影響了衛生服務提供的效率與質量，帶來患者的信任度下降，造成醫患關系的緊張，進一步加劇醫生的離職傾向[3]。此外，本研究還顯示，鄉村醫生焦慮、抑郁情緒與離職意愿II、離職意愿III及離職意愿總分呈正相關，鄉村醫生焦慮、抑郁情緒越明顯，尋找其他工作的動機及獲得外部工作的可能性越大，這就表示他們離開農村衛生崗位，乃至衛生系統崗位的可能性更大。因此，政府和相關部門應積極采取措施穩定鄉村醫生隊伍，改善鄉村醫生的心理健康狀況，努力提高其心理和諧水平[14]，落實及時發放公共衛生服務勞務補助政策，解決他們的后顧之憂，使其更好地為建設社會主義新農村衛生事業服務。本研究顯示，鄉村醫生焦慮、抑郁情緒與離職意愿I無關，可能與被調查的鄉村醫生有很高的離職意愿，達86.4%有關。

本研究樣本只來自一個縣的鄉村醫生，其研究結論是否具有普遍性，需要進一步的研究證實。

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Correlations between Turnover Intention and Psychological Condition of Rural Doctors

XieHaiming,SunJianhua,WuEnming,etal

HuailaiCountyPsychiatricHospital,Huailai075400,China

Objective:To understand the status of rural doctors'psychological condition,and analyze the correlation with turnover intention.Methods: Objects being investigated were 162 rural doctors in-servicing in November 2013 in Huailai county.Self-made questionnaire was used to understand the general condition,Self-rating Anxiety Scale and Self-rating Depression Scale to evaluate the psychological condition of the rural doctors;Turnover Intention Scale was used to investigate their turnover intention.Results:A total of 162 rural doctors were investigated,including 117 males,and 45 females;Their average age was(50.11±12.99)years old;Rural doctors' anxiety score was(44.33± 7.66),Depression score was(43.85±10.47),the two scores were both higher than domestic norm(U=11.789,2.435;P<0.05);The anxiety and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.183,0.216,0.183;P<0.05),the depression and turnover intention II,turnover intention III,and turnover intention total score were positively correlated(r=0.175,0.212,0.175;P<0.05).Conclusion:Rural doctors' psychological condition is poor than the general population,anxiety and depression can increase turnover intention.

Rural doctors;Turnover intention;Psychological condition;Anxiety;Depression

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0370-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.015

2014-09-14)