正念減壓訓練在頸腰椎病飛行員康復中的作用*

胡 勇 王艷輝 侯靜白 易王林 張 雷

中國.中國人民解放軍第313醫院(遼寧省葫蘆島) 125000 △通訊作者 E-mail:huyonghil@126.com

·論 著·(心理干預)

正念減壓訓練在頸腰椎病飛行員康復中的作用*

胡 勇 王艷輝 侯靜白 易王林 張 雷△

中國.中國人民解放軍第313醫院(遼寧省葫蘆島) 125000 △通訊作者 E-mail:huyonghil@126.com

目的:頸腰椎病在飛行員群體中的發病率不斷升高，頸腰椎病的治療和康復對于這個群體的生活和工作非常重要。本研究引入正念減壓訓練，將其作為罹患頸腰椎病飛行員的輔助治療方法，探討該療法在飛行員康復中的作用。方法:正念減壓訓練以團體的形式進行，通過正念冥想和瑜伽練習，改變個體的認知，實現心身作用。本研究以患頸腰椎病的飛行員84人為研究對象，將患者隨機分配到實驗組和控制組，分別測量他們在實驗前、實驗中和實驗后的情緒和軀體疼痛。結果:隨著治療時間的增加，患者的軀體疼痛減少，正念減壓訓練能夠促進康復，有效地減少頸腰椎病對飛行員帶來的軀體疼痛(F=18.30,P<0.01,η2=0.08)，減少由于患病帶來的負面情緒(F=33.80,P<0.01,η2=0.29)，增加積極情緒(F=75.33,P<0.01,η2=0.48)。結論:正念減壓訓練能夠在飛行員的頸腰椎病康復中起到輔助治療作用，并且改善他們的情緒狀況。

空軍飛行員;頸腰椎病;正念減壓訓練;輔助治療;

頸腰椎病是指由于頸椎、腰椎長期勞損、骨質增生、椎間盤脫出導致頸椎或腰椎脊髓、神經、動脈受壓迫而出現的臨床綜合癥。罹患頸腰椎病的個體除了身體的疼痛外，還伴隨有焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒。空軍飛行員是頸腰椎病的高發群體，他們一方面受到駕駛艙空間的限制，姿勢固定，腰部和頸部長時間處于緊張狀態，另一方面，執行任務時常需要持續加速飛行，承受幾倍于自己體重的壓力，加重腰椎和頸椎的負擔，導致椎間盤退行性改變而向外脫出。大量研究表明，飛行員群體中的頸腰椎發病率逐年上升，除了嚴重影響飛行員飛行壽命外，還影響到飛行員的生活質量[1-2]。李寶義對罹患疾病飛行員的研究表明，存在椎間盤問題的飛行員常表現出焦慮情緒和擔憂未來的康復問題，對于病情較重的個體甚至出現抑郁和恐懼[3]。因此，如何有效地治療飛行員的頸腰椎病成為緩解飛行員心理壓力，增強其生活信心的重要因素。

正念減壓訓練(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是由Kabat-Zinn在正念療法的基礎上提出的，被認為是一種能夠有效地減少壓力，焦慮和抑郁等問題的心理干預方法，它通過改變認知過程實現個體情緒反應的改變[4]。正念減壓訓練強調接納和關注當下，通過有效地自我管理來幫助個體適應壓力事件的負面影響，它以團體的形式開展，通常活動持續8～10周，每周2～2.5個小時，團體成員數量10～40人不等。研究表明，正念減壓訓練能夠舒緩壓力，減少負面情緒，同時增強機體功能，提高免疫能力。Carlson對患有慢性疾病的患者進行正念減壓訓練，訓練前后測量對比研究發現，正念減壓訓練能夠減少壓力和焦慮，增強患者的免疫能力[5]。Robinson采用實驗組和控制組的縱向設計對早期乳腺癌患者進行研究，結果表明，經過正念減壓訓練的實驗組個體情緒改善，心理壓力減少，甚至其免疫功能指標都好于控制組[6]。Lush對肌纖維患者的研究也發現，通過正念減壓訓練可以緩解病人的抑郁癥狀，減少負性情緒，對于軀體癥狀的康復也有一定作用[7]。正念減壓訓練作為一種心理干預方法，確實能夠改善情緒，提高個體生活滿意度。

Stanton認為,通過有效地心理干預和調節，改善患者情緒，對于慢性病的康復具有重要意義[8]。許多研究表明，積極樂觀的情緒被認為是能夠加速患者康復，縮短治療時間的重要影響因素[9-10]。一項針對病人康復的追蹤研究發現，在康復過程中保持較好心態和積極情緒的患者能夠加快恢復過程，更早出院[11]。國內對于心理干預對身體康復的研究也表明，除了正規的臨床治療外，心理的康復對于患者的恢復和身心健康非常重要[12-14]。因此，本研究將正念減壓訓練作為頸腰椎病的輔助治療手段，探討正念減壓訓練在慢性病治療和心理康復中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便取樣，選取在中國人民解放軍第313醫院治療頸椎病和腰椎病的空軍飛行員84人作為研究被試，將被試隨機分為實驗組和控制組，每組42人。兩組患者首先填寫知情同意書，疼痛評估量表，情緒量表；實驗組接受每周2次的正念減壓訓練，每次60分鐘，持續8周，控制組被試被安排在一個安靜的房間中，對他們進行身體牽引等機體康復治療，每周2次，每次60分鐘，持續8周。其中，第4周時重復施測上述兩個量表，8周后再次進行施測。參加本次研究的空軍飛行員均為男性，年齡在30～40歲之間，平均年齡為36.72歲。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評估量表 本研究結合直觀模擬評分表(Visual Analogue Scale，VAS)和數字評定量表(Numeric Rating Scale，NRS)兩個評估疼痛的工具，將直觀模擬評分通過電腦呈現，并標注刻度。量表采用計算機編程，在電腦屏幕上呈現一條長10cm的垂直直線，直線的低端標注沒有疼痛感，直線的頂端標注劇痛，并在直線上標注0～10的刻度，被試通過滑動直線上的刻度針表明現在感受的主觀疼痛指數。電腦將記錄下刻度針最終的停留位置，作為被試的疼痛程度。

1.2.2 情緒量表 情緒量表是由Watson等人編制，主要測量個體的狀態情緒。量表共18個條目，分為正性情緒和負性情緒兩個分量表。正性情緒分量表由活躍的、自豪的、快樂的等詞匯組成，而負性情緒分量表由惱怒的、內疚的、難過的等詞匯組成。量表采用里克特7點計分，評分越高，表明個體體驗到的情緒越強。在以往的研究中表明該量表具有良好的信效度。

2 結 果

2.1 前測結果

對實驗組和控制組的被試進行前測差異性檢驗，結果顯示，軀體疼痛，正負性情緒均沒有顯著性差異，表明被試的分組符合實驗的隨機化要求。

表1 前測差異性檢驗±s)

2.2 后測結果

對實驗組和控制組的軀體疼痛、正負性情緒后測得分進行差異性分析，結果顯示在軀體疼痛得分上，實驗組要低于控制組(t=-3.62，P<0.01)；在負性情緒的得分上，實驗組顯著低于控制組(t=-13.35，P<0.01)；在正性情緒的得分上，實驗組顯著高于控制組(t=8.42，P<0.01),見表2。

表2 后測差異性檢驗±s)

2.3 正念減壓訓練的作用

2.3.1 軀體痛苦的干預結果 對數據進行Mauchly球面檢測，球面假設的前提不能滿足(χ2=22.34，df=2，P<0.01)，采用Huynh-Feldt矯正公式矯正。結果表明，隨著治療時間的增加，患者的痛苦程度逐步減小，時間主效應顯著(F=234.84，P<0.01,η2=0.74)，實驗組和控制組的組別也存在主效應(F=7.31，P<0.01,η2=0.08)，采用正念減壓訓練的患者體驗到的軀體疼痛更小一些；時間和組別的交互效應顯著(F=14.41，P<0.01,η2=0.15)，這表明，隨著治療時間的增加，實驗組被試感受到的軀體疼痛更少，見表3。

表3 軀體疼痛方差分析

相比控制組的患者，實驗組患者在頸腰椎治療中的康復效果更好，正念減壓訓練作為飛行員頸腰椎病治療的輔助手段，能夠有效增強治療的效果，減少軀體疼痛感，見圖1。

圖1 軀體疼痛變化

2.3.2 負性情緒的干預結果 負性情緒的數據同樣不滿足Mauchly球面檢測假設(χ2=69.04，df=2，P<0.01)，仍選擇Huynh-Feldt矯正公式進行矯正。結果發現，治療時間和組別的主效應顯著(F時間=92.53，P<0.01,η2=0.53；F組別=33.80，P<0.01,η2=0.29)，二者之間的交互效應顯著(F=101.45，P<0.01,η2=0.55)，見表4。

表4 負性情緒方差分析

隨著治療時間的增加，患者的負面情緒會出現先減少后增大的現象，經過正念減壓訓練的空軍飛行員受到頸腰椎病造成的負面較小，通過每周的定期訓練，有效地減少了他們的負面情緒，身心處于一個較好狀態。沒有進行正念減壓訓練的控制組患者的負面情緒隨著治療時間的不斷增加，雖然負面情緒會因為癥狀的緩解而暫時減小，但是隨著住院時間的增加，負面情緒會不斷增加，見圖2。

圖2 負性情緒變化

2.3.3 正性情緒的干預結果 正性情緒的重復測量方差分析滿足Mauchly球面檢測的假設(χ2=4.186，df=2，P=0.12)。治療時間和組別的主效應仍然顯著(F時間=189.63，P<0.01,η2=0.70；F組別=75.33，P<0.01,η2=0.48)，組別和治療時間的交互效應同樣也顯著(F=9.18，P<0.01,η2=0.11)，見表5。

表5 正性情緒方差分析

隨著治療時間的增加，患者的身體狀況不斷好轉，其正性情緒也在不斷增加，但是，經過正念減壓訓練的患者正性情緒增加的更快，見圖3。

圖3 正性情緒變化

3 討 論

正念減壓訓練最初是作為一種能夠協助病人通過正念禪修來處理壓力、疼痛和疾病的一種方法。正念減壓療法包括多種形式的正念練習，正念過程強調對當前心理事件的關注和接納，不去評價自己的感覺，旨在鼓勵團體內成員積極主動地去關注自己，面對自己，接納自己。研究表明,正念減壓療法能夠改變大腦額葉區域的神經活動，改善機體免疫系統的功能，臨床上它廣泛應用于個體的壓力疏解、情緒調節以及改善慢性疾病患者的社會心理適應水平，能夠提高個體注意分配的能力。眾多的臨床實驗也表明,正念減壓對個體的心理和生理癥狀都有較好的效果。在對高血壓、心臟病、癌癥病人進行正念減壓訓練的研究表明，正念減壓能夠有效緩解患者的焦慮水平，降低患者的抑郁程度，調節患者的情緒狀態、心理狀態和睡眠質量，提高他們對日常生活時間的覺知水平，更好地應對疾病[4]。

飛行員由于其特殊的工作性質和任務需要，是頸腰椎病的高發群體，同時由于其特殊的作業環境，飛行員面臨著巨大的心理壓力，長期處于身心的高壓狀態，使得飛行員在情感、認知和思維等方面出現異常，進一步導致肌體的承受能力和自愈能力降低。頸腰椎病的疼痛長時間折磨患者，在病痛的折磨下容易產生焦慮和恐懼心理，癥狀嚴重的飛行員甚至考慮停飛，對頸腰椎病飛行員進行心理幫助刻不容緩。

在空軍飛行員頸腰椎病康復治療中，本研究納入了正念減壓訓練，通過實驗組、控制組的對比研究發現，經過正念減壓訓練的飛行員感受到的軀體疼痛更少，負面情緒減少，正面情緒增加，結果再次驗證了正念減壓訓練在康復領域的作用。在面對疾病和負性生活實踐時，一些負面的想法會自動化的出現，導致個體的積極情緒減少，消極情緒增加，影響身心狀況。接受正念減壓訓練的個體在消極認知出現后，能夠調整認知，拓寬自我意識，讓壓在個體頭頂的烏云散開。Praissman發現，當患者剛被診斷為心臟病時，會害怕心肌梗死，這種恐懼感和擔憂整日縈繞在腦海，惴惴不安，導致對生活的興趣減少，無法把注意力從對心肌梗死的恐懼上轉移開，生活滿意度和生活質量受到嚴重影響。通過正念減壓訓練后，患者能夠接納隨時可能出現的心肌梗死以及伴隨的恐懼感和負面情緒，重新將注意力關注在當下的生活，雖然死亡的恐懼感仍會不時浮現腦海，但是患者能夠積極調整自己，接納這些負面的想法和情緒，重新投入到生活中[15]。Smith采用正念減壓訓練對醫院病人進行研究發現，通過8周的訓練，患者心理狀態得到明顯提升，情緒改善，生活滿意度增加，軀體疼痛減少，身體素質也得到增強[16]。Kieviet-Stijnen對47名癌癥病人進行正念減壓訓練，研究結果發現，訓練后，患者的緊張和負面情緒減少，軀體的疼痛也得到一定程度的緩解，主觀幸福感和對生活興趣增加[17]。楚玉琴對癌癥、尿毒癥患者的研究也同樣發現，正念減壓訓練能夠調節患者的情緒狀態、改善睡眠質量，減少疼痛帶來的負面感受，提高他們對心理活動的覺知水平，幫助他們更好地應對疾病[18]。

本研究通過對罹患頸腰椎病的空軍飛行員進行研究，驗證了正念減壓訓練對于身患疾病群體情緒的調節作用，通過正念減壓訓練能夠有效地減弱患病給飛行員群體帶來的負面情緒，增強積極情緒。同時，本研究還發現，患者的積極情緒會因為病癥的緩解而好轉，但是，由于頸腰椎病是一種慢性疾病，康復周期相對較長，長期的治療會成為患者負面情緒滋生的溫床，這與李寶義對于飛行員康復治療的研究結果相同，正念減壓訓練能夠有效地避免這一現象，有效減少負面情緒，保持良好的身心狀態[3]。此外，在飛行員的治療康復過程中，納入正念減壓訓練能夠有效地緩解頸腰椎病帶來的軀體疼痛，有利于飛行員的盡快康復。這表明，正念減壓訓練能夠從身體和心理兩方面調節患病飛行員的狀態，不僅能夠促進頸腰椎病的康復，緩解疾病帶來的肌體疼痛，而且能夠保障飛行員有一個良好的身心狀態，減少負面情緒對飛行員康復治療的阻礙，增強積極情緒。

[1]馮藝,葉忠明,郭彥祥,等.501名飛行員腰椎間盤突出癥發病情況調查[J].中國療養醫學,2004,13(4):33-34

[2]伍驥,張凌,高雁旭,等.高性能戰斗機飛行對飛行員脊柱影響的研究[J].航空軍醫,2002,30(1):32-35

[3]李寶義,王重,白浪.120例腰椎病飛行員健康療養效果分析[J].中國療養醫學,2013,22(3):225-225

[4]Campbell J C,Christopher J C.Teaching mindfulness to create effective counselors[J].Journal of Mental Health Counseling.2012,34:213

[5]Carlson L E,Speca M,Faris P,et al.One year pre-post intervention follow-up of psychological,immune,endocrine and blood pressure outcomes of mindfulness-based stress reduction(MBSR)in breast and prostate cancer outpatients[J].Brain,Behavior,and Immunity,2007,21(8):1038-1049

[6]Robinson F P,Mathews H L,Witek-Janusek L.Psycho-endocrine-immune response to mindfulness-based stress reduction in individuals infected with the human immunodeficiency virus:A quasiexperimental study[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine(New York,N.Y.).2003,9(5):683-694

[7]Lush E,Salmon P,Floyd A,et al.Mindfulness meditation for symptom reduction in fibromyalgia:Psychophysiological correlates[J].Journal of Clinical Psychology in Medical Settings.2009,16(2):200-207

[8]Stanton A L,Danoff-Burg S,Cameron C L,et al.Emotionally expressive coping predicts psychological and physical adjustment to breast cancer[J].Consult.Clin.Psychol,2000,68:875-82

[9]Stanton A L,Revenson T A,Tennen H.Health psychology:Psychological adjustment to chronic disease[J].Annual Review of Psychology,2007,58(1):565-592

[10]王樹珍,王成東,李瑩.心理護理干預對抑郁癥患者自我意識的影響[J].中國健康心理學雜志,2010,18(1):16-17

[11]H I M Mahler,J A Kulik.Optimism,pessimism and recovery from coronary bypass surgery:Prediction of affect,pain and functional status[J].Psychology,Health & Medicine.2000,5(4):347-58

[12]李國祥.心理干預對腦卒中后負性情緒和整體康復的作用[J].中國健康心理學雜志,2009，17(3)：354-355

[13]張鶴,吳麗娜,包廣亮,等.心理干預對工傷康復患者心理狀況的影響[J].中國健康心理學雜志,2010,18(2):150-151

[14]張柳,朱霞.心理干預對治療消化性潰瘍的影響[J].中國健康心理學雜志,2010,18(12):1447-1449

[15]Praissman S.Mindfulness-based stress reduction:A literature review and clinician's guide[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2008,20(4):212-216

[16]Smith B W,Shelley B M,Dalen J,et al.A pilot study comparing the effects of mindfulness-based and cognitive-behavioral stress reduction[J].Journal of Alternative and Complementary Medicine(New York,N Y).2008,14(3):251-258

[17]Kieviet-Stijnen A,Visser A,Garssen B,et al.Mindfulness-based stress reduction training for oncology patients:Patients' appraisal and changes in well-being[J].Patient Education and Counseling,2008,72(3):436-42

[18]楚玉琴.心智覺知對癌癥、尿毒癥患者心理干預研究初探[D].北京：首都師范大學,2009

The Effect Of Mindfulness-Based Stress Reduction on Cervical or Lumber Spondylosis Fighter-Pilots'Recovery

HuYong,WangYanhui,HouJingbai,etal

313rdHospitalofPLA,Huludao125000,China

Objective:The morbidity of cervical and lumber spondylosis is increasing in the fighter pilots which influence the life quality of pilots seriously.So treatment and recovery become critical for the patients.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)as a mental intervention has been used in this study to promote cervical or lumber spondylosis fighter-pilots' recovery.Methods:The participants,84 patients,who were male fight-pilots with cervical or lumber spondulosis had been assigned into two groups randomly,experimental group and control group.Every patients had to fulfill a brief pain inventory and PANAS in the pre-,mid-and post-intervention.Results:With increasing duration of therapy,patients' physical pain decreased,and MBSR was able to enhance the effect of therapy and relieve physical pain(F=18.30,P<0.01,η2=0.08),which was able to reduce negative moods(F=33.80,P<0.01,η2=0.29),and was able to increase positive moods(F=75.33,P<0.01,η2=0.48).Conclusion:MBSR can adjuvant therapy in this study promoted pilots' recovery and improved their moods.

Fight-pilots;Cervical and lumber spondylosis;MBSR;Adjuvant therapy

全軍十二五醫學科研課題(編號:CSY12J019)

R395.6,R749.055

A

1005-1252(2015)03-0395-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.021

2014-09-17)