明清時期中風病的針灸治療規(guī)律研究※

● 謝昕悅 邴長建 周勝紅

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明清時期中風病的針灸治療規(guī)律研究※

● 謝昕悅1邴長建2周勝紅3▲

目的：研究明清時期針灸治療中風病的選穴規(guī)律及治療特點。方法：以確定關鍵詞作為檢索詞進行條文檢索的方法進行數據收集，對收集信息進行統(tǒng)計學分析，以中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結果進行理論分析。結果：獲得了明清時期針灸治療中風的常用腧穴、常用特定穴、常用腧穴在十四經和人體部位的分布及治療方法特點。結論：明清時期取穴以陽經腧穴為主，主要分布在頭頸及四肢部，以五輸穴和交會穴為多;治療方法為刺法為主，灸法為輔。

中風 針灸 文獻研究 明清時期

中風相當于西醫(yī)中的腦血管病，為當今常見病、多發(fā)病，具有致殘率高、病死率高的特點，嚴重危害人們的健康和生命安全[1]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學在治療中風方面積累了大量臨床經驗，關于其記載最早見于《內經》，此后歷代醫(yī)家對中風的病因病機、治法方藥等方面的研究逐漸完善，至明清時期形成了較為系統(tǒng)的證治理論。其中尤以針灸療法為特色療法，在臨床中有重要地位。本文通過收集整理明清時期的醫(yī)籍文獻，分析該時期中風病的針灸治療在選穴規(guī)律、治療方法等方面的特點。

1 研究方法

1.1 文獻范圍 以中華醫(yī)典為文獻來源，收集其中明清時期的主要文獻，將檢索出的相關條文與已出版圖書的相應條文進行校對。檢索書籍以針灸類為主，總共包括文獻15部，具體如下：《景岳全書》、《醫(yī)宗金鑒》、《針灸全生》、《醫(yī)學綱目》、《普濟方》、《針灸逢源》、《針灸大成》、《刺灸心法要訣》、《經脈圖考》、《類經圖翼》、《神應經》、《針灸聚英》、《神灸經綸》、《針灸大全》、《近代中醫(yī)珍本集(針灸按摩分冊)》[2-16]。

1.2 文獻納入標準 以“中風”、“卒中”、“偏風”、“偏枯”、“偏癱”、“半身不遂”、“身偏不用”、“喑”、“痱”、“大厥”、“煎厥”、“擊仆”、“口喎”、“風中”、“不省人事”為關鍵詞[17]檢索以上醫(yī)籍中與中風有關的條文，其中以針灸療法為治療方法的內容予以納入。

1.3 數據的規(guī)范化 對檢索到的腧穴處方記錄以下指標：文獻出處、功效、主治、組成、腧穴名稱、刺灸法6項。將各項指標進行規(guī)范，包括：規(guī)范著作名稱，杜絕異名同書或同書異名的現象出現；規(guī)范腧穴名稱，以新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《腧穴學》為標準，規(guī)范腧穴的習慣用名。然后在統(tǒng)計分析前進行數據標準化處理，以排除各種因素對分析的影響。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。采用頻數分析的方法對數據進行統(tǒng)計學分析，然后結合醫(yī)家對針灸治療卒中的應用情況，運用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結果進行分析。

2 研究結果

2.1 明清時期針灸治療中風常用腧穴的頻次分析 通過對納入的文獻進行總結，發(fā)現該時期15部醫(yī)籍中用于中風治療的腧穴總共127穴，包含耳前發(fā)際、脊骨三椎、脊骨五椎等無特定名稱的腧穴。其中，使用頻次在10次以下的腧穴為100穴，占腧穴總數的78.74%，但其使用頻次總合為總頻次的33.03%；40次以上的僅為5穴，卻占到了總頻次的24.52%。使用頻次排在前十位的依次是：曲池、百會、合谷、足三里、肩髃、風市、陽陵泉、絕骨、環(huán)跳、頰車。見表1，表2。

表1 常用腧穴的頻次分析

表2 使用頻次居前10位的腧穴

2.2 明清時期針灸治療中風常用腧穴在十四經的分布 在上述127穴中，除奇穴外，有113穴，涉及14條經脈。使用穴位個數較多的是足少陽膽經(17穴)、足太陽膀胱經(17穴)、足陽明胃經(13穴)和手陽明大腸經(13穴)。其中足少陽膽經的17穴使用頻次達232次，占總數的23.5%。將除督脈、任脈外的12條經脈再按陰經與陽經進行分別統(tǒng)計，結果表明，明清時期針灸治療中風選穴以陽經腧穴為主，且陽經腧穴的應用頻次遠遠高于陰經腧穴。見圖1，表3。

圖1 腧穴在十四經的分布情況

陰經陽經腧穴數2472頻次126684

2.3 明清時期針灸治療中風常用腧穴在人體部位的分布 將上述127穴按所處人體部位進行劃分，分頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和腰背部5個部位，明清時期用于中風治療的腧穴集中于頭頸部和四肢部，軀干部位腧穴應用較少。見表4。

表4 腧穴在人體部位的分布情況

2.4 明清時期針灸治療中風常用特定穴及應用頻次 在統(tǒng)計的127穴中，特定穴為87個，其中以五輸穴和交會穴為主，兩者總和達69個，應用頻次605次，頻率為71%。見表5。

表5 常用的特定穴及應用頻次

2.5 明清時期針灸治療中風常用刺灸方法 在查閱到的文獻中，僅統(tǒng)計提到刺灸方法的處方，對其中包含的刺灸均可的處方，進行刺法和灸法的雙重統(tǒng)計，結果總共涉及處方274個，含刺法處方203個，灸法處方134個，刺血療法處方4個。可見當時以刺法為主要療法，灸法為輔，刺血療法多用于中風初起，為救急之法。

3 討論

春秋戰(zhàn)國時期即有了關于中風病的記載，后隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，歷代醫(yī)家不斷深入的研究，對該病的認識得到拓展，如對其病因的認識逐漸由“外風”說轉為“內風”說[18]，治療方法也勢必有所改變。明清時期集合了以往各個時期的經驗，理論較為成熟，經過了大量實踐驗證，因此有它獨特的特點。

3.1 取穴以陽經腧穴為主，尤善取膽經腧穴 究其原因，為該時期“內風”理論已在對中風病因的認識中占據重要地位，醫(yī)家認為中風的發(fā)生與肝陽化風、氣血逆亂的關系密切。因少陽不利則易致風火內動，氣滯血瘀，繼而引發(fā)本病，故主取少陽經穴，以祛風通絡，溫經化瘀。

3.2 常用腧穴集中于頭頸及四肢部 因中風病位在心腦，主癥為半身不遂，口眼歪斜等，其病變主要集中于頭面、腦部及四肢，治療選穴以頭頸及四肢部腧穴為主體現了當時醫(yī)家重視局部對癥腧穴的應用。

3.3 重視特定穴的應用，尤其是五輸穴和交會穴 特定穴為有特殊治療作用的腧穴。五輸穴位于四肢末端，肘膝關節(jié)以下，經氣逐漸充盛，主治廣泛，其大量應用與中風大多為經絡病，四肢癥狀明顯有關。交會穴為數量最多的特定穴，且治療本病所選交會穴多為頭面部穴，頭為諸陽之會，幾條陽經均在頭面部有交會，故交會穴的應用十分廣泛。

3.4 治療方法以刺法為主，灸法的地位也不容小視中風的病機總屬陰陽失調、氣血逆亂，與風、火、痰、瘀有關[3]，而針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功能。通過選擇針刺療法，可使瘀阻的經絡通暢，調節(jié)陰陽的失和狀態(tài)，并扶助正氣、祛除病邪，協調人體功能平衡，從而達到治療疾病的目的。灸法有益氣助陽之功效，可助元陽之氣，“益火之源，以消陰翳”，以扶正為主，灸法的廣泛應用可反映當時內虛風中的“內風”說理論的盛行，也表明當時醫(yī)家對中風的預防調攝的重視。

[1]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.卒中篩查與防治技術規(guī)范[J].中華神經科雜志,2014,47(3):15.

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山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃課題(No.2009-142)

1.山東中醫(yī)藥大學(250014);2.山東省日照市莒縣安莊衛(wèi)生院(276500)；3.山東省中醫(yī)藥研究院(250014)

▲通訊作者 周勝紅，女，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。主要從事針灸學理論及臨床應用研究。E-mail：shhzhou2006@163.com