青年缺血性卒中患者血壓研究

馮由軍，張杉杉，唐宇鳳，張獻(xiàn)文，段勁峰

(綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

青年缺血性卒中患者血壓研究

馮由軍，張杉杉，唐宇鳳，張獻(xiàn)文，段勁峰

(綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

目的：探討青年缺血性卒中患者的血壓特點(diǎn)。方法：選取綿陽市中心醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的缺血性卒中患者624例，按照年齡分為青年(年齡≤44歲)缺血性卒中172例和老年(年齡>60歲)缺血性卒中患者452例。分別在青年組和老年組內(nèi)按照有無高血壓分為合并高血壓及非高血壓。并測24 h動態(tài)血壓，分別測血脂、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸等生化指標(biāo)及收集年齡、性別、吸煙史、飲食特點(diǎn)等流行病學(xué)資料。結(jié)果：高血壓病為青年缺血性卒中患者的重要危險因素，青年缺血性卒中患者危險因素及不良生活方式較多，有高血壓患者以舒張壓升高為主，男性多于女性，血壓以夜間升高為主，并具有鹽敏感性。結(jié)論：青年缺血性卒中有其自身特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)對缺血性卒中進(jìn)行研究和治療。

缺血性腦卒中；高血壓；青年；老年

近年來，腦梗死已成為全球范圍內(nèi)威脅人類生命與健康的三大疾病之一，其具有致殘率高、死亡率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，而青年人腦梗死的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢[1]，探討青年人患腦梗死的危險因素并對這些危險因素給予早期干預(yù)，可明顯有效降低其發(fā)病率。高血壓是卒中的首位危險因素，也是動脈粥樣硬化、動脈粥樣硬化性血管病的危險因素。無論收縮壓和(或)舒張壓還是平均動脈壓增高，都會增加腦血管病的發(fā)病率并呈線性正相關(guān)。高血壓可引起多個靶器官損害，血管重構(gòu)是高血壓動脈粥樣硬化性大小血管病變的一個關(guān)鍵機(jī)制：高血壓患者的大動脈可見血管壁增厚，并常伴有中膜成分的硬度增加；(圓)小動脈，特別是在高血壓較輕的患者中，可見圍繞較小管腔的平滑肌細(xì)胞重組，而中膜體積無改變(非增厚性重組)；在高血壓較重的患者，可見小動脈增厚性重構(gòu)并伴有血管硬度增加；高血壓引起的血管壁損傷可使動脈壁對低密度脂蛋白膽固醇介導(dǎo)的粥樣硬化形成的易感性增加。在青年缺血性腦卒中患者中高血壓是其最主要的危險因素之一[2]。

1 對象及方法

1.1 對象 綿陽市中心醫(yī)院2013年2月至2014年2月收治的青年缺血性卒中患者共172例，其中：男110例，女62例；年齡≤44歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會2010年中國腦血管病診治指南制定的缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱CT或MRI證實；同時符合中國高血壓防治指南高血壓診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血，心肌梗死，糖尿病，甲狀腺功能異常，腫瘤，感染。同期我院收治老年(年齡>60歲)缺血性腦卒中患者作為對照，共452例，其中：男202例，女250例。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測定 監(jiān)測儀行無創(chuàng)性攜帶式24 h動態(tài)血壓(1 mmHg=0.133 kPa)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)束后記錄24 h平均收縮壓(24hSBP)、24 h平均舒張壓(24hDBP)，白晝平均收縮壓(dSBP)、白晝平均舒張壓的(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。

1.2.2 生化指標(biāo)測定 所有入選患者均進(jìn)行生化指標(biāo)監(jiān)測，采集清晨空腹靜脈血，監(jiān)測血脂(LDL-C)、空腹血糖、同型半胱氨酸(Hcy)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，危險因子相關(guān)性采用person相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 2組合并高血壓情況 青年組172例中合并高血壓92例，其中男64例(占69.57%)，女28例(占30.43%)；非高血壓80例，其中男46例(占57.50%)，女34例(占42.50%)。老年組452例中合并高血壓394例，其中男178例(占45.18%)，女216例(占54.82%)；非高血壓58例，其中男24例(占41.38%)，女34例(占58.62%)。青年缺血性卒中合并高血壓者以男性居多，老年缺血性卒中合并高血壓者以女性居多。

2.2 2組LDL-C、空腹血糖、Hcy比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組LDL-C、空腹血糖、Hcy比較

2組合并高血壓及非高血壓的LDL-C、空腹血糖、Hcy比較均無顯著性差異(P>0.05)。

2.3 2組血壓比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組血壓比較

青年組的舒張壓高于老年組，老年組的收縮壓高于青年組。青年組患者血壓以夜間升高為主。

2.4 2組高血壓患者的相關(guān)危險因素比較 結(jié)果詳見表3。

表3 2組高血壓患者的相關(guān)危險因素

2組高血壓患者家族史、吸煙、飲酒比例均高，2組差異無顯著性(P>0.05)。青年組合并高血壓患者的高鹽飲食較老年組合并高血壓患者的比例高，青年缺血性卒中患者具有鹽敏感性。

3 討 論

青年缺血性卒中是指發(fā)病年齡≤44歲發(fā)生缺血性卒中的患者，有報道亞洲人群發(fā)病率為3%～5%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，還有報道在青年腦卒中發(fā)病率中，缺血性腦卒中發(fā)病率較高[4]。關(guān)于青年缺血性腦卒中的病因及危險因素，與前述研究結(jié)果一致。

2011年Nguyen等[5]報道美國24～32歲青年中高血壓患病率19%，并仍然在不斷上升。中國1991年高血壓普查顯示，15～45歲人群高血壓的患病率為4.0%，18～45歲人群高血壓的患病率為9.1%，10年內(nèi)增加了1倍。青年高血壓的實際患病率可能更高[6]。本次研究病歷中青年缺血性卒中有高血壓的患者比例為53.5%(92/172)，因此高血壓為青年缺血性卒中的重要危險因素。

在青年缺血性卒中高血壓患者，吸煙及飲酒多同時存在。有不良生活方式的青年人，患高血壓及腦卒中的概率是無不良生活方式的青年人的4倍，說明不良的生活方式對青年人的健康危害很大，必須加強(qiáng)青年人群的健康教育，改變不良的生活方式，以防高血壓的發(fā)生。本文動態(tài)血壓觀察結(jié)果顯示，青年缺血性卒中高血壓患者舒張壓明顯高于正常，而收縮壓升高不明顯；老年缺血性卒中高血壓患者以收縮壓增高為主。文獻(xiàn)資料表明，鹽敏感者在青年缺血性卒中高血壓患者中的比率較高，特別是高血壓家族史陽性者；鹽敏感性是青年高血壓發(fā)病獨(dú)立危險因素，代謝綜合征能增加青年的鹽敏感性[7]。2011年波蘭Dziwura等[8]報道G972R基因多態(tài)與青年高血壓鹽敏感性相關(guān)。

總之，在我國，青年缺血性卒中發(fā)病呈上升趨勢，高血壓為其重要危險因素[9]。充分了解青年缺血性卒中患者血壓的特點(diǎn)及高血壓的相關(guān)危險因素，及早規(guī)范地診治及預(yù)防，減少靶器官的損害，對降低青年缺血性卒中的發(fā)病率具有重大意義。

[1]沈京蓮，彭沈君，朱杰，等.青年人腦梗死危險因素的分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(9)：1794-1795.

[2]吳婧，劉俊艷.青年缺血性卒中患者危險因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19(5)：365-367.

[3]孔繁榮，郭紅梅，丁秀萍，等.隱匿性高血壓的靶器官損害[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(21)：3618-3620.

[4]楊利杰，范丹，曾玲莉.青年缺血性腦卒中49例病因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014(10)：103-104.

[5]NGUYEN Q C, Tabor J W, ENTZEL P P, et al. Discordance in National of hypertension among young adul[J]. Epidemiology, 2011, 22(4): 532.

[6]SCHMITTDIEL J,SELBY J V, SWAIN B,et al. Missed opportuni-ties in cardiovascular disease prevention;low rates of hy-pertension recognition for women at medicine and obstet-rics gynecology clinics[J]. Hypertension, 2011, 57(4): 717-722.

[7]CHEN J, GU D, HUANG J, et al. Metabolic syndrome and salt sensitivity of blood pressure in non-diabetid People in China:a dietary intervention study[J]. Lancet, 2009, 373(6): 829-835.

[8]DZIWURA J, BINCZAK A, MIAZGOWSKI T, et al. The associations between G972R polymorphism of the ZRS-1 gene insulin resistance,salt sensitivity and non-dipper hyper-tention[J]. Hypertens Rec, 2011, 34(110): 1082-1086.

[9]仝秀清，趙世剛，魏芳.青年缺血性卒中病人病因及危險因素的臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33(4)：278-280.

Study of the Blood Pressure in Young Adults with Ischemic Stroke

FENG Youjun,ZHANG Shanshan,TANG Yufeng,ZHANG Xianwen,DUAN Jingfeng

(Department of Neurology,Mianyang Central Hospital,Sichaun Mianyang 621000,China)

Objective:To investigate the characteristics of blood pressure in young adults with ischemic stroke.Methods:624 patients with ischemic stroke in Mianyang Central Hospital from 2013-02 to 2014-02 were divided young group(age≤44 years) 172 cases of ischemic apoplexy and the elderly group(age>60 years) 452 cases of ischemic stroke;and in each group were divided into hypertension group and non hypertension group again. Measured 24 hours ambulatory blood pressure, Blood lipid,glycosylated hemoglobin,homocysteine and other biochemical indicators, and collected the age,gender,smoking history,diet and other epidemiological data.Results:Hypertension was an important risk factor in young patients with ischemic stroke.The more risk factors in young patients with ischemic stroke were unhealthy life style.Hypertensive patients had mainly with the diastolic high blood pressure,men more than women and mainly had nocturnal elevated blood pressure,and With salt sensitivity.Conclusion:The young adults with ischemic stroke have oneself characteritic,by which we should have the study and treatment of ischemic stroke .

cerebral infarction;hypertension;young people;elderly people

段勁峰，duancs63@163.com

R743.31 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.005

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.010.html

2014-08-04)

基金課題：四川省醫(yī)學(xué)會課題(SHD12-11)