ProTaper機用銼在乳磨牙一次法根管治療中的應用

阮德成，謝佐理，李艷娥，羅劍戈

(江門市口腔醫院，廣東 江門 529000)

ProTaper機用銼在乳磨牙一次法根管治療中的應用

阮德成，謝佐理，李艷娥，羅劍戈

(江門市口腔醫院，廣東 江門 529000)

目的：探討比較ProTaper機用銼結合根管測量儀與手持K型銼結合X線片在乳磨牙一次法根管治療中的臨床效果。方法：選擇5～8歲左右兩側下頜第2乳磨牙同患慢性牙髓炎的患兒50名，隨機一側應用ProTaper機用銼為觀察組，對側應用K銼為對照組。比較2組拔髓時間及疼痛情況、根管預備的時間和根充效果，并比較2組術后6 h、24 h、48 h和7 d時的VAS疼痛評分。結果：觀察組與對照組比較拔髓和根管預備時間短，疼痛少(P<0.01)；根充效果觀察，觀察組根管糊劑的連貫性、致密性、恰填率高于對照組(P<0.01)；術后6 h、24 h、48 h疼痛評分有顯著性差異(P<0.01)，術后7 d的疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)。結論：ProTaper機用銼應用于乳磨牙一次法根管治療切實可行，可以縮短治療時間，減少術后反應，提高工作效率和治療效果。

乳牙牙髓炎；一次法根管治療；ProTaper銼；根管測量儀

目前，根管治療是治療乳牙牙髓炎或根尖周炎的常用且有效的方法。隨著相關理論、技術的完善，恒牙的根管治療已經普遍應用ProTaper機用鎳鈦銼和根管測量儀。乳牙的根管治療的原理與恒牙基本相同，但也有其特殊性。由于乳牙具有髓腔大、根管粗、根尖孔大、牙根有生理吸收等特點，決定了乳牙的根管治療與恒牙有相同之處，也有不同之處[1]。同時由于兒童對牙科治療的畏懼，多次復診的根管治療比較困難。ProTaper機用鎳鈦銼是一種新型的特殊錐度的根管預備器械，具有操作簡便、震動小、噪聲小等優點，使乳牙的根管預備變得簡單、快捷、舒適。國內外已有相關文獻報道ProTaper機用和手動鎳鈦銼應用于乳牙的根管預備，取得一定效果，但少有報道ProTaper機用鎳鈦銼與傳統K銼在乳牙一次法根管治療的效果比較。本研究通過ProTaper機用鎳鈦銼和普通不銹鋼K銼運用于乳磨牙一次法根管治療中，比較它們在拔髓、根管預備所需的時間、充填效果及術后疼痛。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2011—2013年就診于江門市口腔醫院5～8歲的雙側下頜第二乳磨牙同患慢性牙髓炎初診患者50例(患牙100顆)，其中：男32例，女18例；患兒依從性好，左右兩側下頜第二乳磨牙患病情況相似，均為慢性牙髓炎，牙髓成條束狀，無壞死；均為三根管，通暢無堵塞；X線片顯示乳牙牙根不吸收或吸收不超過1/3，根尖與恒牙之間的骨板存在；患兒及家屬術前簽署知情同意書。

1.2 材料 ProTaper機用鎳鈦銼，電動馬達，手機(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，ROOT ZX根尖定位儀(Morita Tokyo公司，日本)，手用不銹鋼銼(Dentsply Maillefer公司，瑞士)，EDTA，Matapex根管充填劑，碧蘭麻麻醉劑，拔髓針。

1.3 治療方法 每個病例均由操作者在護士輔助下四手操作完成。首先，拍X線片，了解牙髓病變情況、牙根吸收程度和恒牙胚的發育狀況。予以碧蘭麻局部浸潤麻醉，準備吸唾器以及牙膠開口器固定，敞開髓腔，將側壁的牙體組織倒凹盡量去除，充分暴露根管口，保證器械進入根管的直線入口。觀察組：15#銼探查根管口應用ROOT ZX測量儀測量，當儀器顯示屏上出現“Apex”閃爍時，作好標記，測量并記錄數值，此時測量所得的根管長度(牙尖為參照點)即為工作長度。開始計時，以Sx旋轉進入根管拔髓，纏繞牙髓條狀拔出，三根管完成后記錄拔髓時間。開始計時，依次采用1支形成銼Sx和2支完成銼F1、F2為操作完成狀態(轉速250 r/min)，采用Crown-down技術根管預備，每銼一般旋轉2～3圈取出，每銼都達到工作長度，1%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，至根管通暢根管壁清潔無血性滲出液，記錄根管預備時間(不包括沖洗時間)。對照組：根據X線片確定大致根管長度，使用拔髓針進入根管深度的2/3以下，旋轉使牙髓組織纏繞于其上而拔出，三根管完成記錄拔髓時間。開始計時，依次15#、20#、25#、30#、35#、40#K型銼逐步后退法完成根管預備，記錄根管預備時間。棉捻吸干待充填，用Matapex的塑料針頭插入根管直到卡緊為止，加壓推注直到根管口溢出，邊退邊推，嚴密充填根管，術后拍攝X線片檢查根充效果。治療后6 h、24 h、48 h和7 d完成問卷調查。

1.4 療效標準

1.4.1 拔髓法疼痛程度 術后6 h、24 h、48 h和7 d疼痛程度采用VAS(visual analogue sale)標尺法，醫生解釋并指導患兒在標尺上打分：無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～7分，重度疼痛記8～10分。無痛或輕度疼痛計為有效。凡結果位于兩分值之間者，均記較高的分值。

1.4.2 根管充填效果評定 X線片顯示根充糊劑達根尖或距離根尖1 mm以內為恰填，X線片顯示根充糊劑距離根尖1 mm以上為欠填，X線片顯示根充糊劑超出根尖孔為超填。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.0統計軟件。兩側拔髓時間及根管預備時間比較采用t檢驗，拔髓時疼痛程度、根管充填效果和術后反應比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組拔髓時間及疼痛程度比較 結果詳見表1。

表1 2組拔髓時間和疼痛程度比較

注:1)與對照組比較P<0.01

2.2 2組根管預備時間和根管充填效果比較 根管預備時間觀察組為3.12±0.23 min，對照組為8.61±0.31 min，2組比較有極顯著性差異(P<0.01)。觀察組欠填2例，恰填43例，超填5例，恰填率86.00%;對照組欠填10例，恰填31例，超填9例，恰填率62.00%。2組恰填率比較有極顯著性差異(P<0.01)。2.3 2組手術前后VAS疼痛評分比較 結果詳見表2。

表2 2組手術前后VAS疼痛評分比較

注:1)與對照組比較P<0.01

3 討 論

目前，根管治療是治療乳牙牙髓炎和根尖周病的最常用且有效的方法。但按照常規傳統的治療方法，包括失活或通根開放，根管預備，根管消毒和根管充填3個步驟，患兒往往要經過3次或更多次才能完成治療，就診次數多，療程長，患兒及家長常不能配合治療[2]。兒童口腔科患兒的疼痛敏感性高、耐受性低、長時間操作、尖銳物刺激就有可能激發患兒不合作，而合作是高質量治療的前提，提高工作效率、縮短操作時間是治療的關鍵[3]。

兒童牙科的臨床工作中，患兒不能好好配合醫生的診療工作，是兒童牙病的一個特點，乳牙的牙髓炎會產生疼痛，使患兒更難與醫生配合，容易造成器械滑落而掉進氣管或食管的醫療風險。ProTaper機用銼和根管測量儀的應用，能很好地解決以上的難題。研究顯示機用鎳鈦銼與傳統的手持K銼相比，擴根效率大大提高，操作時間明顯縮短，省時省力，明顯減少根管預備的操作量。與不銹鋼K銼相比，鎳鈦銼是記憶金屬，柔韌性好，其彈性是不銹鋼的3～4倍，有抗磨損、抗扭曲折斷的性質。Nagaratna等[3]用立體顯微鏡觀察鎳鈦銼作乳牙根管預備后，無論在錐度、管壁的流暢及充填材料的連貫性方面都優于不銹鋼銼組。根管充填后X線片顯示根管形態連續性、致密性好于不銹鋼銼組。本觀察中，應用ROOT ZX根管測量儀作為重要的輔助測量的手段，準確率高，測量結果與實際根管長度相等或稍短(<1 mm)，這個結果不受牙齒的形態、牙根有無吸收以及牙髓有無活力的影響[4]，究其原因，筆者認為乳牙根管發生吸收三維空間上是不一致的，有些空間吸收快，有些空間則慢些，根管測量儀則以吸收快、空間上略短的一側為準，這樣不會超出根管口，以免感染擴散和損傷恒牙胚。某種意義上說，根管測量儀比X線片要準確些。

對于一次性根管治療而言，術后反應更是應該重視的問題。本研究中， 6 h、24 h、48 h時的術后反應比較采用ProTaper銼明顯比采用不銹鋼K銼要好。研究證明：術后腫痛和根尖周炎的主要原因就是根管預備的過程中將根管內的牙本質碎屑、牙髓組織、壞死物質以及沖洗液等推出根尖孔所致[5]。在外形方面的設計，鎳鈦銼特有的螺紋角度和溝槽深度設計，可使根管預備時根管內的感染物質和牙本質碎屑易于從根管口排出，從而避免根管內容物在根管口堆積或被推出根尖孔引起術后疼痛[6]。不銹鋼K銼錐度小，切削能力弱，不易徹底清理根管內感染物質，甚至將碎屑擠出根尖孔導致疼痛。本研究表明，在嚴格的操作控制下，如根管預備過程中科學使用ROOT ZX測量儀，可防止過度預備；全程使用負壓吸唾器，可防止唾液的二次污染；充分足夠的化學清洗，一次性的根管治療不會造成嚴重的術后反應[7]。本研究中術后7 d的疼痛水平無顯著性差異，由于Matapex根充糊劑有吸收自愈的特點，短期反應過后，長期病例跟蹤效果良好。

在乳牙的根管治療，ProTaper機用鎳鈦銼代替傳統的K銼，應用根管預備中，獲得比傳統治療更佳的臨床效果的同時，減少患兒就診恐懼和次數，防范醫療風險，提高兒童牙科的工作效率。證明這種方法是安全、簡便、高效、值得進一步推廣普及的治療手段。

[1]趙瑋，高碩.乳牙牙髓病及根尖周病的臨床治療原則及注意事項[J].中國實用口腔科雜志，2011，4(1)：4-7.

[2]游弋，譚映紅，李孟銓，等.乳牙一次法根管治療的臨床研究[J].實用口腔醫學雜志，2012，28(6)：756-759.

[3]NAGARATNA P J，SHASHKIRAN N D.In vitro comparison of NiTi rotary instuments and stainless steel hand instruments in root canal preparations of primary and permanent malor[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent， 2006， 24(4): 186-191.

[4]周艷，黃新文，金艷，等.ROOT ZX根尖定位儀在乳牙根管測量中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2005，21(6)：341-342.

[5]黃新文，吳曉萍，廖賢英，等.ProTaper機動鎳鈦銼在乳牙根管預備中的應用[J].臨床口腔醫學雜志，2008，24(5)：299-300.

[6]張清林，李明.ProTaper機用和手用銼在乳磨牙根管治療中的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2010，26(6)：344-345.

[7]李紅梅，高承志.一次性和二次性完成乳牙根管治療術后近期內疼痛的比較[J].實用口腔醫學雜志，2009，25(3)：390-392.

The Clinical Observation of One-Visit Root Canal Therapy with ProTaper Rotary in Primary Molars

RUAN Decheng,XIE Zuoli,LI Yan’e,LUO Jiange

(Jiangmen Stomatologe Hospital,Guangdong Jiangmen 529000,China)

Objective:To compare the clinical effects of ProTaper rotary and root canal measuring instrument with manual K files and X file in one-visit root canal therapy of primary molars.Methods:Fifty patients in five to eight years old with chronic pulpitis of both sides mandibular second molar were elected in this study.They were randomly divided into test group A and control group B.The operating time,the degree of the pain,the quality of the root canal prepration, and the visit record after 6 h,24 h,48 h and 7 d were analyzed.Results:The operating time of ProTaper rotary file, pulp extirpation and root canal preparation were shorter in test group A than in control group B (P<0.01).It had less pain in pulpectomy(P<0.01).There was significant difference at 6 h,24 h,48 h(P<0.01),not at 7 d(P>0.05).Conclusion:ProTaper rotary files can improve the effecacy of root canal therapy in primary molars and get less pain in pulp extirpation.

deciduous teeth endodontitis;one-visit root canal therapy;ProTaper rotary file;root canal measuring instrument

阮德成，81467214@qq.com

R781.3 <[文獻標志碼]A class="emphasis_bold">[文獻標志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009[文獻標志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1742.048.html

2014-12-01)