玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂、流動(dòng)樹脂修復(fù)牙體淺型楔狀缺損的療效性

李文進(jìn)

玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂、流動(dòng)樹脂修復(fù)牙體淺型楔狀缺損的療效性

李文進(jìn)①

目的：對玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂、流動(dòng)樹脂三種材料修復(fù)牙體淺型楔狀缺損的臨床療效進(jìn)行對比，并做出評價(jià)。方法：選取2010年1月-2014年5月本院口腔科門診收治的牙體淺型楔狀缺損患者90例為研究對象，將患者隨機(jī)分成三組，每組各30例，分別以玻璃離子水門汀（A組）、光固化復(fù)合樹脂（B組）、流動(dòng)樹脂（C組）作為充填材料。三組均進(jìn)行1年隨訪，比較三組的修復(fù)成功率、材料脫落率、牙髓組織刺激癥狀發(fā)生率及繼發(fā)齲發(fā)生率。結(jié)果：A組1年內(nèi)發(fā)生材料脫落6例，B組發(fā)生4例，C組為1例，A組顯著高于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組1年內(nèi)牙髓組織刺激癥狀的發(fā)生率分別為10.0%、40.0%、3.3%， A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A、B兩組1年內(nèi)繼發(fā)齲的發(fā)生率分別為13.3%、16.7%，C組未見繼發(fā)齲發(fā)生，A、B組繼發(fā)齲的發(fā)生率均顯著高于C組，與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組的修復(fù)成功率分別為63.3%、23.3%、86.7%，C組成功率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后1周三組的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均有明顯上升，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后3個(gè)月后與修復(fù)后1周相比，B組與C組牙周指標(biāo)均有明顯的回落，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后6個(gè)月與3個(gè)月比較，三組的牙周指標(biāo)有所上升，A組上升明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他兩組上升幅度不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：流動(dòng)樹脂具有粘結(jié)度好、刺激性小、可充填牙體邊緣、降低微滲率、對牙周組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)成功率高，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

玻璃離子水門汀；光固化復(fù)合樹脂；流動(dòng)樹脂；楔狀缺損；臨床療效

楔狀缺損（以下簡稱楔缺）是一種非齲性牙體疾病，是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織在某些因素的長期作用下發(fā)生緩慢消耗所造成的缺損，常由兩個(gè)光滑斜面組成，外觀呈楔形，因此被稱做楔狀缺損，是口腔科常見的多發(fā)病之一，在中老年人群的發(fā)病率較高，可達(dá)90%以上[1-2]。患牙可出現(xiàn)敏感性疼痛，嚴(yán)重時(shí)可累及牙髓。目前局部修復(fù)充填仍是臨床治療楔狀缺損的主要方法，常采用的充填材料包括玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂[3-4]。可流動(dòng)復(fù)合樹脂是近年來開始應(yīng)用的一種新型材料，具有流動(dòng)性好、彈性模量低等優(yōu)點(diǎn)，因此被認(rèn)為在楔缺的充填中具有獨(dú)特優(yōu)勢[5]。本研究將玻璃離子水門汀、光固化復(fù)合樹脂、流動(dòng)樹脂修復(fù)牙體淺型楔狀缺損的特點(diǎn)與臨床療效進(jìn)行評價(jià)與對比，以期為臨床應(yīng)用中的合理選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年5月本院口腔科門診收治的牙體淺型楔狀缺損患者90例為研究對象，其中男51例，女39例；年齡27～72歲，平均（51.3±4.2）歲；患牙共214顆，其中前牙86顆，前磨牙89顆，磨牙39顆。將90例患者隨機(jī)分成三組，每組各30例，分別以玻璃離子水門汀（A組）、光固化復(fù)合樹脂（B組）、流動(dòng)樹脂（C組）作為充填材料。三組的性別構(gòu)成、年齡分布、患牙部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 三組的楔缺部位修復(fù)均由同一位醫(yī)生完成，A組、B組、C組分別采用玻璃離子、復(fù)合樹脂以及流動(dòng)樹脂填充。A組在清潔牙面后，在洞緣及齦壁處作倒凹，用酒精消毒吹干，玻璃離子按比例調(diào)拌，將調(diào)拌好的玻璃離子填入楔缺處，將多余的材料去除，于玻璃離子表面涂凡士林隔水。B組患者清潔牙面后，在洞緣及釉質(zhì)處備斜面，酸蝕氣槍吹干牙面于洞緣內(nèi)涂布粘結(jié)劑，氣槍輕吹，用LI-TEXTM680A鹵素光固化燈照射20 s，雕刻刀取適量樹脂，雕刻成形后，光固化燈照射40 s，拋光。C組清潔牙面后，在洞緣處備斜面，酸蝕后，沖洗氣槍吹干，將含氟粘結(jié)劑FLBOND涂布于預(yù)備好的斜面上，氣槍輕吹，光固化燈照射20 s，于楔缺處填入適量流動(dòng)樹脂，光照40 s后，拋光。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 三組患者均進(jìn)行1年隨訪，比較三組的修復(fù)成功率、材料脫落率、牙髓組織刺激癥狀發(fā)生率及繼發(fā)齲發(fā)生率。修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）修復(fù)失敗：充填體全部或部分脫落，邊緣明顯變色，出現(xiàn)牙髓刺激癥狀、繼發(fā)齲、牙髓炎癥狀或X線檢查結(jié)果異常；（2）修復(fù)成功：充填體完好無損，邊緣密合，未見變色，未出現(xiàn)牙髓刺激性癥狀或繼發(fā)齲等，無牙髓及根尖周病變，X片檢查結(jié)果正常[6]。分別于修復(fù)前、1周、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)由同一位醫(yī)師對牙周相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測：（1）齦溝液量的測量：清潔并輕輕吹干患牙頰面近、遠(yuǎn)中軸角處，將濾紙沿牙面長軸方向放入齦溝內(nèi)，30 s后取出，放入原離心管中，再用電子稱稱取質(zhì)量，齦溝液量前后質(zhì)量差，取2個(gè)位點(diǎn)的平均值；（2）齦溝液內(nèi)堿性磷酸酶活性與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測：采取齦溝液樣本置入離心管中，加入Tris-HCL緩沖液100 μL，10 000 r/min離心10 min，取80 μL上清液放入另一離心管中，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測酶活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的材料脫落率比較 A組1年內(nèi)發(fā)生材料脫落6例，B組發(fā)生4例，C組為1例，A組明顯高于C組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 三組的材料脫落率比較 例（%）

2.2 三組的牙髓組織刺激癥狀發(fā)生率比較 三組1年內(nèi)牙髓組織刺激癥狀的發(fā)生率分別為10.0%、40.0%、3.3%，A組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組的牙髓組織刺激癥狀發(fā)生率比較 例（%）

2.3 三組繼發(fā)齲發(fā)生率比較 A、B兩組1年內(nèi)繼發(fā)齲的發(fā)生率分別為13.3%、16.7%，C組未見繼發(fā)齲發(fā)生，A、B組繼發(fā)齲的發(fā)生率均顯著高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 三組繼發(fā)齲發(fā)生率比較 例（%）

2.4 三組修復(fù)成功率比較 三組的修復(fù)成功率分別為63.3%、23.3%、86.7%， C組成功率顯著高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 三組修復(fù)成功率比較 例（%）

2.5 三組修復(fù)前后不同時(shí)間段內(nèi)的牙周指標(biāo)變化比較 修復(fù)前三組的牙周各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后1周三組的各項(xiàng)牙周指標(biāo)均有明顯上升，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后3個(gè)月后與修復(fù)后1周相比，B組與C組牙周指標(biāo)均有明顯的回落，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；修復(fù)后6個(gè)月與3個(gè)月比較，三組的牙周指標(biāo)有所上升，A組上升最明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而其他兩組上升幅度不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)后1周～6個(gè)月，A組的牙周各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于其他兩組，而C組的牙周各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于其他兩組，各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 三組修復(fù)前后不同時(shí)段內(nèi)的牙周指標(biāo)變化比較（±s）

表5 三組修復(fù)前后不同時(shí)段內(nèi)的牙周指標(biāo)變化比較（±s）

*與修復(fù)前比較，P<0.05；△與修復(fù)后1周比較，P<0.05；#與修復(fù)后3個(gè)月比較，P<0.05

3 討論

目前對于楔狀缺損的治療主要是充填治療，關(guān)于充填材料的選擇一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。楔狀缺損的充填主要有以下4個(gè)特點(diǎn)：（1）多位于前牙，美觀性要求較高；（2）由于受到彎曲力的牽拉，充填材料易于脫落；（3）由于位置接近跟溝，隔濕較難；（4）患者自身所具有的不良習(xí)慣不會隨著充填治療而改變。楔狀缺損的返工率較高，其中一個(gè)主要原因即為楔狀缺損多位于牙頸部，在反復(fù)受力的作用下，材料出現(xiàn)微滲漏[7]。根據(jù)上述充填要求與特點(diǎn)，充填材料應(yīng)具備以下條件：（1）顏色應(yīng)與牙齒相接近；（2）粘接性較好，能對抗一定程度的彎曲力；（3）對隔濕要求不高；（4）具備一定的硬度，耐磨損。

玻璃離子水門汀與光固化復(fù)合樹脂均為臨床修復(fù)楔狀缺損常用的填充材料，前者對牙髓刺激小，具有良好的生物相容性，在固化后可持續(xù)釋放氟離子，可發(fā)揮一定的抗齲作用。但是玻璃離子水門汀材料的硬度不高，耐磨性較差，長時(shí)間后會發(fā)生修復(fù)體脫落，導(dǎo)致修復(fù)失敗[8-9]。光固化復(fù)合樹脂耐磨性高、機(jī)械性好，酸蝕后使牙齒硬組織脫礦，使光滑的表面形成5～50 μm呈蜂窩狀的微孔層，低粘度的樹脂借助毛細(xì)作用深入微孔中，聚合后形成樹脂突。樹脂突通過投錨式嵌合作用或機(jī)械的扣鎖作用而增強(qiáng)樹脂與釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度。但復(fù)合樹脂光固化時(shí)存在聚合體積收縮，導(dǎo)致復(fù)合樹脂與牙體間形成邊緣裂縫，使牙體組織與樹脂之間不密合，從而使修復(fù)物出現(xiàn)松動(dòng)脫落，并產(chǎn)生繼發(fā)齲[10]。流動(dòng)復(fù)合樹脂是一種新型充填材料，其顆粒體積與重量均較小，在靜態(tài)下具有一定的黏稠度，具有聚合性高、收縮率低等特點(diǎn)，其彈性模量與牙體相似，同時(shí)其良好的流動(dòng)性可以填入狹窄的牙齒未切割區(qū)，減少微小空隙的產(chǎn)生，而降低微滲漏的形成，同時(shí)流動(dòng)樹脂還具有一定的防齲作用[11-12]。本研究結(jié)果顯示，流動(dòng)樹脂組的修復(fù)成功率顯著高于其他兩組，而在隨訪的1年內(nèi)材料脫落率、牙髓刺激癥狀及繼發(fā)齲發(fā)生率與其他兩組比較均顯著降低，表明與玻璃離子水門汀與光固化復(fù)合樹脂相比，采用流動(dòng)樹脂進(jìn)行楔狀缺損充填可明顯提高修復(fù)成功率。

各種填充材料修復(fù)楔缺后，因材料與齦緣接觸緊密，使牙周組織發(fā)生一系列生物學(xué)反應(yīng)，合成并滲出多種生物化學(xué)物質(zhì)于齦溝液中[13-14]。因此齦溝液能夠反映牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)，齦溝液滲出增多提示牙周組織處于炎癥狀態(tài)。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶是一種細(xì)胞胞質(zhì)酶，可反映牙周組織的破壞程度。堿性磷酸酶產(chǎn)生于成骨樣細(xì)胞中，當(dāng)牙周組織遭到破壞時(shí)，牙周膜通透性增加而滲入至齦溝液中，其活性水平可反映牙周組織破壞程度。修復(fù)后1周材料的選擇對牙周的損傷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出現(xiàn)明顯的上升可能與修復(fù)過程中水、氣沖洗等引起牙齦組織的機(jī)械性損傷有關(guān)。從修復(fù)后3個(gè)月和6個(gè)月分析，C組對牙周組織損傷最小，其次為B組，其中A組對牙周的損傷最嚴(yán)重，在修復(fù)后6個(gè)月的牙周指標(biāo)較修復(fù)后3個(gè)月明顯上升，提示A組隨時(shí)間的延長，對牙周的損傷明顯加重，可能的原因有：玻璃離子雖有長期釋放氟的活性，但其機(jī)械強(qiáng)度低，容易磨損，使其菌斑吸附率增加。

綜上所述，流動(dòng)樹脂具有粘結(jié)度好、刺激性小、可充填牙體邊緣、降低微滲率、對牙周組織損傷小等優(yōu)點(diǎn)，修復(fù)成功率高，可在臨床治療中推廣應(yīng)用[15]。

[1]談海霞，蘇娟，楊懷勇，等.三種材料充填牙體淺型楔狀缺損的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（5）：29-30.

[2]趙應(yīng)樓，魏莉，季從容，等.舒適達(dá)抗楔狀缺損致牙本質(zhì)過敏的療效觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（5）：283.

[3]向盈盈，楊向紅.玻璃纖維樁在前磨牙穿髓型楔狀缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（10）：162-163.

[4]季陸軍.2種充填材料修復(fù)不同深度楔狀缺損的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30（7）：426-427.

[5]張蕾，馬雪，朱興國，等.不同充填材料修復(fù)楔狀缺損的臨床療效評價(jià)[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（1）：77-79.

[6]王秋霞.3種補(bǔ)牙材料充填鍥狀缺損的臨床效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（22）：1726-1727.

[7]李文靜，陳惠珍，牛家慧，等.不同材料修復(fù)楔狀缺損后粘接力的對比研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（3）：344-347.

[8]沈一吟，陸群，魏本娟，等.不同充填材料修復(fù)對楔狀缺損患牙牙周組織健康的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（11）：1389-1392.

[9]邱自力.3種材料修復(fù)楔狀缺損的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（6）：49-51.

[10]陳永勝，王新偉，宋志華，等.三種充填材料修復(fù)楔狀缺損的療效對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（28）：109-110.

[11]薛萬林.光固化復(fù)合樹脂微滲漏的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（36）：188-189.

[12]周峰，徐姍，陳虎，等.四種不同方法修復(fù)楔形缺損臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）：131-132.

[13] Iwashita Y，Tanaka H.Pattern evolution of an edge-dislocation array in a lyotropic lamellar phase confined in a wedge-shaped cell： Defect formation，relaxation，and recombination[J].Physical Review E Stat Nonlin Soft Matter Phys，2008，77（4）：568-572.

[14] Endoh H，Ohtaki N，Hoshimiya T，et al.Nondestructive detection of tilted surface defect with wedge shape by photoacoustic microscopy[J]. Japanese Journal of Applied Physics，2006，45（5）：4609-4611.

[15]李麗惠，譚永寧.高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂修復(fù)后牙鄰 面洞的臨床療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（3）：169-171.

Curative Effect of Glass Sonomer Cement， Light-Cured Composite Resin and Flowable Resin in the Dental Repair of Wedge-Shaped Defect

LI Wen-jin.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：035-038

Objective：To compare the clinical efficacy of glass sonomer cement， light-cured composite resin and flowable resin in the dental repair of wedge-shaped defect.Method：90 patients with wedge-shaped defect in our dental clinic were selected from January 2010 to May 2014 and they were randomly divided into three groups， 30 cases in each group. Group A was given glass sonomer cement， group B adopted light-cured composite resin and group C was given the flowable resin. After 1 year of follow-up visits， the success rate of dental repair， loss rate of materials， incidence rate of irritation symptom of dental pulp and incidence rate of secondary caries of three groups were compared.Result：In 1 year，group A had 6 cases with loss of materials，group B had 4 cases and group C had 1 case，the loss rate of materials of group A was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared group A and B， the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence rate of irritation symptom of dental pulpof three groups was respectively 10.0%，40.0% and 3.3%，compared group A and C， the difference was not statistically significant（P>0.05）The rate of Group B was significantly higher than that of Group A and Group B， the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence rate of secondary caries of group A and B was respectively 13.3% and 16.7%，Group C had no secondary caries，the rate of group A and B was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant（P<0.05）.The success rate of dental repair of three groups was respectively 63.3%，23.3% and 86.7%，the rate of group C was significantly higher than that of group A and B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 week repaired， the periodontal index of three groups were significantly increased，but compared three groups the differences were not statistically significant （P>0.05）.Compared 3 months and 1 weeks after repair， the periodontal index of group B and group C were significantly reduced， the differences were statistically significant （P<0.05）.Compared 6 months and 3 months after repair， the periodontal index of the three groups increased，while the group A increased fastest， the difference was statistically significant（P<0.05），the other two groups were not significantly increased，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The flowable resin is featured as great adhesion， less irritation， ability of filling in the tooth edge， reduction of permeability and fewer damages for periodontal tissues. It has a high success rate of dental repair. It can be promoted and applied in clinical treatment.

Glass sonomer cement；Light-cured composite resin；Flowable resin；Wedge-shaped defect；Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.012

2015-06-26） （本文編輯：周亞杰）

①廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門 361003

李文進(jìn)

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China