鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術路徑及療效觀察

張勇陳劍張舒郭桂邦

鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術路徑及療效觀察

張勇①陳劍①張舒①郭桂邦①

目的：探討鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎的手術路徑及療效。方法：選擇2010年1月-2014年6月本院收治的85例經臨床確診的霉菌性上頜竇炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組采用鼻內鏡下淚前隱窩徑路手術治療，對照組采用經典的Caldwell-luc術治療。比較兩組臨床療效以及并發癥發生情況。結果：觀察組治愈率及好轉率均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎是有效、安全的，值得臨床進一步推廣應用。

鼻內鏡；霉菌病；上頜竇炎

霉菌性上頜竇炎是耳鼻喉科常見的多發疾病[1]。處理霉菌性上頜竇炎的外科手術徑路通常是開放式手術和鼻內鏡微創手術。開放式的手術主要是經典的Caldwell-luc術，雖然Caldwell-luc術視野比較寬闊，有利于病變完全的切除，但手術的創傷較大，術后的并發癥較明顯[2]。隨著鼻內鏡技術創建及不斷發展，鼻內鏡矯正鼻中隔偏曲取得了滿意的臨床療效[3]。鼻內鏡的應用越來越廣，使鼻內鏡上頜竇手術基本取代了Caldwell-luc術。但由于上頜竇的解剖特點和病變性質，上頜竇內仍有不能觀察和操作的死角，這成為影響手術療效、導致術后復發的主要原因[4]。因此，鼻內鏡下采取合理的手術徑路，對臨床手術的成敗、術后上頜竇生理功能的恢復起重要作用[5]。本研究采用鼻內鏡下經淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2014年6月本院收治的85例經臨床確診的霉菌性上頜竇炎患者作為研究對象，本研究經醫院倫理委員會審核且不違背倫理學原則，所選患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：無肝腎功能受損，無心、腦血管疾病疾病、代謝性疾病及精神性疾病。所選患者中男46例，女39例；年齡18～70歲，病程0.5～20年。采用隨機數字表法將其分為觀察組43例和對照組42例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 手術方法 手術均在全麻下進行。（1）觀察組：采用鼻內鏡下淚前隱窩徑路手術治療。所有患者均采用氣管靜脈復合麻醉，用腎上腺素棉片收縮鼻腔黏膜。所有患者均從中鼻道展開探查，對于竇口引流不暢的患者，展開自然口擴大術，復位鼻淚管下鼻甲瓣，之后縫合手術切口，用填塞物填塞鼻腔。麻醉成功后，先將鼻腔病變去除，對鼻腔結構出現異常的患者進行相應的鼻腔結構重塑，并開放病變鼻竇，去除病變的鼻竇。通過淚前隱窩徑路進入上頜竇展開處理，整個手術過程中，以及鼻淚管骨壁解剖中，均不能使用暴力，防止膜性鼻淚管及延續下鼻甲黏膜瓣受到損傷。手術24～48 h后將鼻腔填塞物去掉，每周在鼻內鏡下進行換藥，同時觀察上頜竇竇口和下鼻道的開窗情況，并進行隨訪[6]。（2）對照組：使用經典的傳統Caldwell-luc手術式來開放上頜竇口進行手術，后期隨訪同觀察組。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效 依據1997年海口會議內窺鏡鼻竇手術療效評定標準[7]。治愈：癥狀消失，內窺鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物出現；好轉：癥狀可見明顯改善，鼻內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物出現；無效：癥狀未見改善，內鏡檢查可見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.3.2 并發癥情況 觀察兩組患者面部麻木、溢淚、眶內出血等并發癥的發生情況，記錄并發癥總發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率及好轉率均高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

霉菌性上頜竇炎是臨床上耳鼻喉科常見的疾病，治療的方式越來越成熟[8]。但是由于上頜竇本身的解剖特點，選擇手術的路徑只能通過前壁及內側壁來完成，在以往的研究中，往往都是采取最經典的手術-Caldwell-luc術進行治療，但是通過多年的臨床實踐經驗來看，這種治療的手段不僅給患者帶來較大的創傷，而且術后患者所需要康復的時間也更長，同時患者還容易出現鼻甲萎縮、鼻腔干燥及面部麻木等并發癥[9]。研究者們為了克服這些缺點，不斷地改進和探索手術徑路，即通過淚前隱窩徑路來完全的切除上頜竇良性病變[10]。

有報道發現對淚前隱窩的觀察和處理都是最為困難的，但是隨著社會的不斷進步，科技的不斷創新，鼻內鏡技術也越來越成熟[11]。文獻[12]報道經鼻內鏡手術治療上頜竇內翻性乳頭狀瘤的效果較佳，這表明上頜病變是可以通過鼻內鏡手術進行徹底切除的，重要的是手術視野和操作空間。所以鼻內鏡下淚前隱窩方法滿足了人們對微創的需求，保證了鼻腔正常的生理功能，成為通過上頜竇內側壁路徑治療霉菌性上頜竇炎的首選徑路[13]。本研究發現，采用鼻內鏡下淚前隱窩徑路的觀察組的臨床治愈率明顯高于采用經典的Caldwell-luc術的對照組，且觀察組的并發癥總發生率也明顯低于對照組。由此可見，選擇鼻內鏡下淚前隱窩徑路法手術對提高臨床療效，預防并發癥的發生有著重要的意義，這也為以后治療霉菌性上頜竇炎臨床手術的選擇多提供了一條路徑。有研究報道該手術還具有如下的優點：能很好的通過移位鼻淚管和下鼻甲充分暴露上頜竇各個壁，擴大視野，以便更加方便和快捷的清楚病變組織，從而更好的保護了鼻腔和淚道的功能和機構組織，操作方便，療效讓人滿意[14-15]。

綜上所述，針對鼻內鏡下中鼻道上頜竇自然口開窗無法徹底清除良性病變組織這一特征，鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療霉菌性上頜竇炎是一種有效、安全的手術方式，值得臨床進一步推廣應用。同時，本研究例數有限，需要進行進一步的臨床研究。

[1]劉澍，薛少飛，趙玉琴，等.鼻內鏡下淚前隱窩入路手術治療上頜竇良性病變[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（5）：370-373.

[2]王偉，強化龍，程忠強.上頜竇良性病變鼻內鏡下不同手術徑路的療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（10）：1282-1284.

[3]羅維.鼻內鏡矯正84例高位鼻中隔偏曲的臨床療效觀察[J].中外醫療，2010，29（33）：65-66.

[4]吳棣.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效觀察[J].安徽醫學，2011，32（7）：926-927.

[5]黃成彬，任海燕，趙麗丹，等.鼻內鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察[J].中外醫療，2011，30（18）：46，48.

[6] Robey A，O’Brein E K，Leopold D A.Assessing current technical limitations in the small-hole endoscopic approach to the maxillary sinus[J].Am J Rhinol Allergy，2010，24（5）：396-401.

[7]中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.附：慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997年，海口）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

[8]周虎軍，謝金.中鼻道聯合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變[J].安徽醫學，2012，33（12）：1626-1629.

[9]張新海，胡偉，孫敏，等.鼻內鏡下3種徑路治療上頜竇囊腫102例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（4）：252-253.

[10]宋西成，孫巖，張華，等.鼻內鏡下鼻淚管前徑路和后徑路切除上頜竇良性病變[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（10）：818-824.

[11]周兵，韓德民.鼻內鏡外科基本技術的再認識與發展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（6）：441-443.

[12]歐陽暉.鼻內鏡在鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除術中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21 （4）：479-481.

[13]胡煜，孫敬武.鼻內鏡下淚前隱窩入路治療復雜上頜竇病變[J].安徽醫學，2012，33（4）：423-425.

[14]李郁明，李湘.鼻內鏡下經淚前隱窩入路手術治療上頜竇良性病變58例報告[J].中國實用醫藥，2014，9（12）：88-89.

[15]覃宏康.上頜竇良性病變手術治療新進展[J].右江醫學，2015，43（3）：377-380.

Surgical Approach and Efficacy Observation of Endoscopic Transnasal Prelaerimal Recess-Maxillary Sinus Approach in Surgery of Mycotic Maxillary Sinusitis

ZHANG Yong，CHEN Jian，ZHANG Shu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（33）：125-127

Objective：To explore the surgical approach and efficacy of endoscopic transnasal prelaerimal recessmaxillary sinus approach in surgery of mycotic maxillary sinusitis.Method：85 patients with mycotic maxillary sinusitis in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery while the control group was given classic Caldwell-luc approach in surgery.The clinical efficacy and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The cure rate and improvement rate of the observation group were higher than those of the control group，the total incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Endoscopic transnasal prelaerimal recess-maxillary sinus approach in surgery for mycotic maxillary sinusitis is effective and safe，which is worth further clinical popularization and application.

Endoscope；Mycotic disease；Maxillary sinusitis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.33.041

2015-08-13） （本文編輯：王利）

①南京醫科大學第二附屬醫院 江蘇 南京 210011

張勇

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210011，China