全方位護(hù)理干預(yù)在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者應(yīng)用的效果觀察*

馮巧玲 江彩蓉 鐘如玉 黃彩娟 陶麗

米索前列醇有促進(jìn)宮頸膠原降解及興奮子宮平滑肌的作用，能使宮頸明顯軟化、擴(kuò)張，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，具有強(qiáng)烈的收縮子宮的作用，可以減少術(shù)中出血[1]。近些年來由于各種原因要求終止妊娠的產(chǎn)婦比率在臨床中不斷上升，米索前列醇用于鉗刮術(shù)在臨床中已經(jīng)非常廣泛[2-3]。而護(hù)理工作作為對手術(shù)順利進(jìn)行和患者康復(fù)影響較大的因素之一，不同的護(hù)理方法對于患者會產(chǎn)生不同的影響，在臨床中也會取得不一樣的效果，本文就全方位護(hù)理干預(yù)在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應(yīng)用進(jìn)行觀察，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本站2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術(shù)前的患者的臨床資料作為研究對象，將240例患者分為觀察組和對照組兩組，其中，觀察組患者120例，年齡19~39歲，平均（25.9±2.3）歲，孕周10~13周，體重40~65 kg，孕次0~3次，初孕孕婦83例，占69.17%，經(jīng)產(chǎn)孕婦37例，占30.83%，已婚65例，未婚55例；對照組患者120例，年齡18~41歲，平均（26.3±1.9）歲，孕周11~14周，體重39~63 kg，孕次0~3次，初孕孕婦81例，占67.5%，經(jīng)產(chǎn)孕婦39例，占32.5%，已婚75例，未婚45例。兩組患者在術(shù)前均B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，在術(shù)前檢查中患者身體健康，無心、肺、肝、腎功能異常情況，無過敏史，陰道清潔度，血、尿、凝血功能、肝功能、心電圖術(shù)前均正常，均有鉗刮術(shù)指征，無鉗刮術(shù)及米索使用禁忌證。兩組患者在年齡，孕產(chǎn)史方面等各項(xiàng)因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)體檢及血尿常規(guī)化驗(yàn)，在患者鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，給藥方式包括術(shù)前3~4 h給予患者米索前列醇600 μg，口服，或術(shù)前3~4 h陰道后穹隆放置米索前列醇200~400 μg，宮頸軟化后行鉗刮術(shù)[4]。

1.3 臨床護(hù)理 患者出現(xiàn)宮縮時(shí)密切觀察宮縮強(qiáng)度及陰道流血，待出現(xiàn)陰道少許流血時(shí)由責(zé)任護(hù)士陪護(hù)，送至人流室行鉗刮術(shù)。對照組采取的是臨床常規(guī)護(hù)理手段，根據(jù)患者的診療和治療性質(zhì)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前給予相應(yīng)的準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)，術(shù)中安撫，術(shù)后給予預(yù)防性意見等。而觀察組則采用全方位護(hù)理干預(yù)，具體措施包括如下方面。

1.3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是全方位護(hù)理干預(yù)在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應(yīng)用中的重要工作之一，在常規(guī)護(hù)理中所走的都是基本的護(hù)理程序，而觀察組全方位護(hù)理干預(yù)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了更為細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。首先筆者制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，而不是一概而論的宣教方式，筆者對患者的入院信息進(jìn)行了深入的了解，發(fā)現(xiàn)大部分患者都承受著較大的心理壓力，這種壓力主要集中體現(xiàn)在家庭壓力和社會壓力上，為此筆者安排了患者的子女、家人、領(lǐng)導(dǎo)對患者進(jìn)行探視和安慰，這給了患者很大的心理安慰和精神支持，最大程度上消除了患者的心理壓力及后顧之憂；其次患者可能遇到的心理問題是對于米索前列醇和鉗刮術(shù)的問題，由于患者可能對米索前列醇用于鉗刮術(shù)存在緊張，恐懼等心理，對手術(shù)的結(jié)果和手術(shù)過程的不確定性存在恐懼，因此筆者安排了對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的工作，及時(shí)向患者說明用藥方法和鉗刮術(shù)時(shí)間，對于一些不善于溝通或是礙于某些原因不方便和護(hù)理人員溝通的患者，筆者會主動與其進(jìn)行溝通，以消除患者因?qū)κ中g(shù)內(nèi)容不了解而產(chǎn)生的緊張焦慮心理[5]。

1.3.2 生活護(hù)理 由于鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)中一項(xiàng)較大、較為復(fù)雜手術(shù)，所以在全方位護(hù)理干預(yù)中我們對患者進(jìn)行了生活上的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括了飲食護(hù)理，在患者入院后直至手術(shù)完成出院，筆者根據(jù)對患者的實(shí)際病情進(jìn)行分析，提供了個(gè)體化的飲食方案，一方面避免了患者因?yàn)轱嬍硢栴}而對手術(shù)造成不良影響，另一方面也通過對患者營養(yǎng)上的護(hù)理干預(yù)，保證了營養(yǎng)平衡，利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)患者在接受治療的階段，筆者根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行了細(xì)致的起居護(hù)理，如護(hù)理人員陪著患者一起散步，既可以解決患者的起居需求，為患者術(shù)前做好必要的準(zhǔn)備，也可以通過這個(gè)過程拉近醫(yī)患雙方的距離，了解患者的需求。

1.3.3 術(shù)中基本護(hù)理 在鉗刮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇一般采用兩種給藥方式，即術(shù)前口服或術(shù)前陰道后穹隆放藥方式，在本次研究的240例鉗刮術(shù)患者治療中，均有患者出現(xiàn)了不同程度的米索前列醇藥物的副反應(yīng)，主要包括了惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉等，所以在護(hù)理的過程中，對患者用藥或放藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)詢問，對用藥后出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)的患者要配合醫(yī)生進(jìn)行安慰護(hù)理，采取必要措施，本次研究中對患者用藥后詢問患者有無不適，對出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者要注意藥物是否被排出，必要時(shí)補(bǔ)服排出藥量，同時(shí)安慰患者，使其努力克服，積極配合醫(yī)生治療[5]。

1.3.4 術(shù)后觀察護(hù)理 用藥術(shù)后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)需留院觀察1 d左右的時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，將患者護(hù)送回病室，觀察2~6 h無特殊不適方能離院，并進(jìn)行衛(wèi)生宣教和避孕指導(dǎo)[6]。1.3.5 健康教育 很多患者對米索前列醇或鉗刮術(shù)都不是很了解，所以為了避免患者在術(shù)后出現(xiàn)問題，筆者在患者出院前會對患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容是患者在術(shù)后康復(fù)階段的自我管理和禁忌事項(xiàng)，并進(jìn)行衛(wèi)生宣教和避孕指導(dǎo)，對患者的隱私進(jìn)行保密。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦宮頸軟化擴(kuò)張情況，評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸口自由通過8~9號擴(kuò)宮器或中號有齒卵圓鉗，宮頸充分軟化、擴(kuò)張；有效：宮頸口自由通過7號擴(kuò)宮器，宮頸部分軟化、擴(kuò)張；無效：宮頸口不能自由通過7號擴(kuò)宮器，宮頸軟化不佳，宮口未開，術(shù)時(shí)需用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸。（2）手術(shù)時(shí)間：指從探測宮深至手術(shù)結(jié)束時(shí)間。（3）出血量評價(jià)：手術(shù)結(jié)束用篩網(wǎng)濾去胚胎組織及絨毛、胎膜后用量杯測量[7-8]。

1.5 滿意度調(diào)查 在患者完成術(shù)后護(hù)理之后，對兩組患者對于本院護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和對比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化擴(kuò)張情況比較 兩組患者宮頸軟化及擴(kuò)張情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果顯示采用全方位護(hù)理干預(yù)在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前患者的應(yīng)用上效果顯著。見表2。

表2 兩組患者的宮頸軟化擴(kuò)張情況比較 例（%）

2.2 手術(shù)時(shí)間及出血量的比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明全方位護(hù)理干預(yù)在手術(shù)時(shí)間和出血量方面要優(yōu)于一般護(hù)理。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及出血量比較（x-±s）

2.3 米索前列醇的副反應(yīng) 兩組患者均無藥物過敏反應(yīng)，且無羊水栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生。其中應(yīng)用米索前列醇的副反應(yīng)主要包括了惡心，嘔吐，發(fā)熱，腹脹，腹瀉等，兩組克服副反應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者出現(xiàn)米索前列醇的副反應(yīng)比較

2.4 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對于全方位護(hù)理的總體滿意程度高達(dá)100%，要明顯高于普通常規(guī)護(hù)理對照組的59.17%，說明全方位護(hù)理容易更被患者所接受。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著近些年來醫(yī)學(xué)臨床中人工流產(chǎn)需求比率上升，鉗刮術(shù)被越來越廣泛地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床當(dāng)中，而鉗刮術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素在于患者的宮頸軟化擴(kuò)張[9]。在醫(yī)學(xué)臨床中，常將米索前列醇應(yīng)用于鉗刮術(shù)之前，米索前列醇能促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放多種酶蛋白，可促進(jìn)膠原纖維降解，使宮頸軟化松弛，宮口自行擴(kuò)張，宮體收縮，為鉗刮術(shù)創(chuàng)造了非常有利的條件[10]。有報(bào)道顯示，米索前列醇濕化后給藥，可利于藥物吸收，給藥2 h藥物吸收充分且能達(dá)到有效擴(kuò)張，軟化宮頸的目的[11]。

從本次研究的結(jié)果來看，選取2012年7月-2014年9月接受米索前列醇用于鉗刮術(shù)前的患者240例作為研究對象，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用全方位護(hù)理干預(yù)的觀察組120例患者，宮頸軟化情況顯效97例，占80.83%，有效17例，占14.16%，無效6例，占5.01%，總有效患者為114例，占94.99%，平均手術(shù)時(shí)間為（7.89±1.22）min，平均出血量為（10.15±6.33）mL，出現(xiàn)米索前列醇副反應(yīng)的患者觀察組為34例，所有患者均在術(shù)中成功克服，而采用普通護(hù)理的對照組宮頸軟化情況顯效83例，占69.17%，有效12例，占10%，無效25例，占20.83%，總有效率占79.17%，平均手術(shù)時(shí)間為（13.13±2.18）min，平均出血量為（29.36±10.78）mL，藥物副反應(yīng)情況對照組出現(xiàn)30例，12例患者成功克服藥物副反應(yīng)，占總數(shù)的40%。分析這一結(jié)果的原因主要在于全方位護(hù)理干預(yù)將患者的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)調(diào)整到最佳，通過護(hù)理人員平時(shí)的細(xì)心護(hù)理，患者對手術(shù)的基本概況以及手術(shù)中可能遇到的問題都已經(jīng)非常明確，并做好了身體上和精神上的準(zhǔn)備，患者已經(jīng)消除了對本次手術(shù)的恐懼，同時(shí)對于醫(yī)生和護(hù)理人員充滿信任并對手術(shù)結(jié)果充滿信心，從手術(shù)時(shí)間上可以看出，因?yàn)槿轿蛔o(hù)理的干預(yù)，患者在手術(shù)前后并沒有什么疑問或者波動，所以手術(shù)時(shí)間更短，沒有意外狀況發(fā)生，在術(shù)中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，經(jīng)過全方位護(hù)理干預(yù)的患者全都成功克服并順利完成手術(shù)，說明了全方位護(hù)理干預(yù)在米索前列醇用于鉗刮術(shù)上的優(yōu)勢。而從最終患者對護(hù)理的滿意程度上來看，患者對于全方位護(hù)理的總體滿意程度高達(dá)100%，要明顯高于普通常規(guī)護(hù)理的59.17%，也說明全方位護(hù)理容易更被患者所接受。

從以往的研究結(jié)果來看，由于大部分的患者在術(shù)前都會承受不同程度上的心理壓力，這對于治療的最終效果會產(chǎn)生不同程度的影響，因此在全方位護(hù)理過程中，筆者著重對患者進(jìn)行了心理護(hù)理和生活護(hù)理，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者積極進(jìn)行配合治療，對患者講清楚治療方法和治療時(shí)間，讓患者提前做好準(zhǔn)備，在術(shù)中要對患者的各項(xiàng)身體機(jī)能進(jìn)行密切觀察，特別是宮縮強(qiáng)度和陰道流血量，在給藥過程中，患者可能會出現(xiàn)不同程度的藥物副反應(yīng)，其中尤以術(shù)前口服藥物患者居多，在護(hù)理過程中一般不做特殊處理，但護(hù)理人員要鼓勵患者努力克服，大部分患者在進(jìn)行安撫后癥狀都會減輕[12-13]。

結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道筆者了解到，鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11~14周，必須住院施行。此時(shí)胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜[14-15]。此治療手段一般適用于妊娠在11~14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者或因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。米索前列醇是用于鉗刮術(shù)前的常用藥物，通常的給藥途徑包括術(shù)前3~4 h口服600 μg，或術(shù)前3~4 h放入陰道后穹隆內(nèi)200~400 μg，可軟化擴(kuò)張宮頸到0.6~1.0 cm。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式給患者所造成的較大損傷和不良反應(yīng)等后果，米索前列醇用于鉗刮術(shù)前可以避免擴(kuò)宮，降低手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)出血量都明顯減少，給患者帶來的損害較少。

綜上，本次的研究表明了全方位護(hù)理干預(yù)在臨床中的顯著作用，在米索前列醇用于鉗刮術(shù)前對患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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