莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔對預防呼吸機相關性肺炎的研究與觀察

黃海星 劉玉珍 韓素琴 王園園 陳秋弟

莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔對預防呼吸機相關性肺炎的研究與觀察

黃海星 劉玉珍 韓素琴 王園園 陳秋弟

目的 探討ICU機械通氣患者經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏在預防呼吸機相關性肺炎(VAP)中的影響。方法 56例ICU機械通氣的危重患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各28例。對照組采用機械通氣常規護理措施, 實驗組采用機械通氣常規護理措施的基礎上給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔。觀察兩組機械通氣時間、住ICU時間及VAP的發生率和死亡率。結果 實驗組患者VAP發生率、死亡率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 ICU機械通氣的危重患者常規護理同時給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 能有效降低VAP發生率及死亡率, 臨床可推廣應用。

莫匹羅星軟膏；呼吸機相關性肺炎；機械通氣；護理

VAP是ICU機械通氣患者常見的嚴重院內感染, 其發病率較高, 治療比較困難。VAP可延長患者機械通氣時間及住院時間, 增加死亡率及醫療費用［1］。本科將2014年3月～2015年2月對機械通氣患者采用機械通氣常規護理的基礎上給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 在預防VAP中的影響進行比較分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選自2014年3月～2015年2月收住ICU進行機械通氣的危重癥患者共56例, 其中男35例,女21例, 平均年齡37.48歲；重癥顱腦外傷18例, 重癥胰腺炎8例, 普外科10例, 多發傷10例, 心肺復蘇后7例, 婦產科3例；插管前無明顯呼吸道感染及肺部感染, 機械通氣前未曾使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑。隨機分為對照組和實驗組, 各28例。兩組患者性別、年齡、疾病分類、APACHEⅡ評分、GCS評分等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者在ICU進行機械通氣期間給予機械通氣常規護理, 具體護理措施如下。

1.2.1.1 抬高床頭 患者在機械通氣期間, 每班管床護士給予患者床頭抬高超過30～45°(頸椎損傷除外), 取半坐側臥位, 每2小時交替更換側臥位。在翻身的同時行快速扣背,然后吸痰, 這樣不僅有利于氣道內分泌物有效引流, 而且有利于肺的復張和改善氧合。抬高床頭還可以有效預防誤吸及胃內容物反流。同時, 抬高床頭可以使膈肌下移, 增加肺部功能及殘余容量, 有利于患者的呼吸, 改善通氣功能。

1.2.1.2 導管氣囊的管理 每班用氣囊測壓表監測導管氣囊的壓力, 并做好監測記錄, 保持氣囊的壓力在25～30 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 使氣囊與氣管壁完全密閉, 維持有效的氣道封閉作用, 減少聲門下的分泌物流入氣道內?；颊咄瑫r使用帶聲門吸引的氣管導管, 定時將氣管導管氣囊之上的分泌物盡量吸出, 減少口鼻咽部細菌的定植、繁殖及向下呼吸道轉移。

1.2.1.3 加強口腔護理 患者機械通氣期間, 使用洗必泰消毒液進行口腔護理, 每6小時進行口腔護理1次。同時使用帶有負壓吸引的牙刷進行口腔護理, 徹底清除牙縫 、 頰部、舌后及導管上污垢。每天給予更換氣管插管固定系帶及牙墊。

1.2.1. 4 加強呼吸機裝置的消毒隔離 使用一次性呼吸機管道及濕化罐, 及時傾倒管道內冷凝水, 避免反流進入氣道。做好呼吸機的終末消毒處理, 患者使用后呼吸機的過濾器、呼氣閥、儲水杯送供應室高壓滅菌消毒, 呼吸機的表面用消毒液徹底擦拭。清潔呼吸機過濾網1次/周。

1.2.1. 5 加強環境管理 嚴格執行探視制度, 控制室內人員流動。每天探視限制時間在30 min, 每次只允許1人進入探視患者。每日用1000 mg/L的含氯消毒劑擦床單位拭物品表面及使用中的儀器設備1次。每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭地面2次。

1.2.2 實驗組患者在ICU進行機械通氣期間在機械通氣常規護理措施的基礎上給予莫匹羅星軟膏涂抹雙側鼻腔。使用莫匹羅星軟膏之前, 先評估患者雙側鼻腔有無異物、有無外傷及出血等情況。護士操作前洗手, 先剪掉過長的鼻毛, 再用0.9%生理鹽水棉球清洗雙側鼻腔, 使用無菌棉簽取莫匹羅星軟膏, 每次的取量約“黃豆大小”, 均勻涂抹整個鼻腔,取一次只涂一側鼻腔, 每12小時涂抹1次, 連續涂抹5 d。涂抹藥物時動作輕柔, 要均勻涂抹整個鼻前庭部位, 避免損傷鼻腔黏膜。

1.3 診斷標準［2］胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影。如同時滿足下述至少2項可考慮診斷VAP：①體溫＞38℃或＜36℃；②外周血白細胞計數＞10×109/L或＜4×109/L；③氣管支氣管內出現膿性分泌物。需除外肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、肺結核、肺栓塞等疾病。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者機械通氣時間、住ICU時間與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較±s, d)

表1 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較±s, d)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數機械通氣時間ICU時間對照組2813.32±2.5614.38±3.15實驗組2812.26±2.0113.31±3.21 .1.721.23 P＞0.05＞0.05

2.2 實驗組患者VAP的發生率、死亡率較對照組有所下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAP發生率、死亡率比較 ［n(%)］

3 討論

ICU重癥患者由于病情危重、抵抗力差, 有創機械通氣時間長, 容易感染VAP；大多數處于昏迷或鎮靜狀態, 咳嗽反射能力減弱, 纖毛運動抑制, 氣道防御能力下降, 增加插管患者VAP的發生率［3］。而VAP患者多器官功能障礙綜合征(MODS)的發生率明顯高于非VAP的患者, 導致在ICU住院時間延長, 而病死率也增加。VAP的發病機理主要是致病菌定植在氣道和消化道, 繼而含菌的分泌物被吸入至下呼吸道, 從而導致VAP的發生。

研究表明, 約80%金黃色葡萄球菌感染疾病由患者自身攜帶病原菌引起, 鼻腔寄植是金黃色葡萄球菌致病的主要途徑［4］。VAP預防指南強調了通過口腔護理清除口咽腔內寄植細菌, 卻忽略了鼻腔寄植細菌的清除［5］。

莫匹羅星軟膏作用于菌體內的異亮氨酸tRNA合成酶與酸結合, 阻礙氨基酸的合成, 同時耗竭了細胞內tRNA菌的RNA和蛋白質合成中止。莫匹羅星具廣譜抗菌作用, 對需氧革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性, 尤其對皮膚感染的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌效果明顯。對耐藥金黃色葡萄球菌也有效［6］。近年來鼻腔內細菌寄植引起了國外專家學者的注意, 研究發現病原菌主要寄植在鼻孔前部,通過經鼻腔涂抹莫匹羅星軟膏可明顯抑制金黃色葡萄球菌。Coates 等［7］闡明莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔后可使鼻腔內病原菌寄植下降高達46%。在相關的研究中, 通過對患者術前經鼻涂抹莫匹羅星軟膏1～7 d, 術后可使金黃色葡萄球菌在鼻腔內的清除率高達80%以上。

綜上所述, ICU機械通氣的危重患者常規護理同時給予莫匹羅星軟膏涂抹鼻腔, 能有效降低VAP發生率及死亡率,臨床可推廣應用。

［1］ Berry AM, Davidson PM, Masters J, et al. Systematic literature review of oral hygiene practices for intensive care patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care.2007.16(6):552-562.

［2］ 中華醫學會重癥醫學分會. 呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南. 中華內科雜志.2013, 52(6):524.

［3］ 顧茵, 潘祝平, 張悅.氣管播管后48h內呼吸機相關性肺炎的危險因分析.中國急救醫學.2003.23(8):24-25.

［4］ Solberg CO. Spread of Staphylococcus aureus in hospitals: causes and prevention. Scandinavian Journal of Infectious Diseases.2000.32(6):587-595.

［5］ Wertheim HFL, Vos MC, Alewijn O, et al. Mupirocin prophylaxis against nosocomial Staphylococcus aureus infections in nonsurgical patients: a randomized study. Annals of Internal Medicine.2004.140(6):419-425.

［6］ 鄧麗華, 胡莉萍, 許美榮. 金黃色葡萄球菌對莫匹羅星高水平耐藥的研究.中華醫院感染學雜志.2012.22(7):1449-1451.

［7］ Coates T, Bax RA. Nasal decolonization of Staphylococcus aureus with mupirocin: strengths, weaknesses and future prospects. J Antimicrob Chemother.2009, 64(1):9-15.

Research and observation of mupirocin ointment in nasal cavity for prevention of ventilator-associated pneumonia

HUANG Hai-xing, LIU Yu-zhen, HAN Su-qin,
et al. ICU, The First Affiliated Hospital of Medical School of Shantou University, Shantou 515041, China

Objective To investigate influence of mupirocin ointment in nasal cavity on prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP) in ICU mechanical ventilation patients. Methods A total of 56 critical patients in ICU receiving mechanical ventilation were randomly divided into control group and experimental group, wit.28 cases in each group. The control group received conventional nursing measures in mechanical ventilation, and the experimental group received additional mupirocin ointment in nasal cavity. Mechanical ventilation time, ICU stay time, incidence of VAP, and mortality rate were observed in the two groups. Results The experimental group had much lower incidence of VAP and mortality rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of mupirocin ointment in nasal cavity for critical mechanical ventilation patients in ICU can effectively reduce incidence of VAP and mortality rate. This method is worth clinical promotion and application.

Mupirocin ointment; Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.148

2015-06-26］

廣東省醫學科研基金立項課題(項目編號：A2013402)

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院ICU