COPD患者活動(dòng)耐力和肺動(dòng)脈收縮壓的相關(guān)性分析

龔原忠

COPD患者活動(dòng)耐力和肺動(dòng)脈收縮壓的相關(guān)性分析

龔原忠

目的 分析穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)、肺動(dòng)脈收縮壓(sPAP)的相關(guān)性, 探討影響COPD患者活動(dòng)耐力的相關(guān)因素。方法 60例COPD穩(wěn)定患者根據(jù)六分鐘步行距離(6MWD)分為A組(18例)、B組(21例)、C組(21例), 分析肺通氣功能參數(shù)、動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)、sPAP與6MWD的關(guān)系。結(jié)果 三組一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)、 氧分壓(PaO2)、sPAP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 進(jìn)行多元逐步回歸分析, 其對(duì)6MWD影響的獨(dú)立相關(guān)因素按其重要性依次為sPAP、FEV1、FEV1%pred。結(jié)論 sPAP對(duì)COPD患者的活動(dòng)耐力影響最大。6MWD可作為對(duì)COPD患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的一種手段, 可對(duì)COPD患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充。

慢性阻塞性肺疾?。环蝿?dòng)脈收縮壓；活動(dòng)耐力；六分鐘步行試驗(yàn)

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病, 氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展, 與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的炎癥異常反應(yīng)有關(guān)。COPD患者活動(dòng)耐力受損的程度與其生活質(zhì)量、住院率和生存率有著重要的關(guān)聯(lián)。評(píng)估活動(dòng)耐力有助于了解患者的生活質(zhì)量水平, 預(yù)測(cè)預(yù)后。本文通過(guò)研究, 分析COPD患者引起活動(dòng)耐力下降的相關(guān)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月因COPD急性發(fā)作于福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科治療的61例患者。男50例、女11例, 年齡54～82歲, 每例患者吸煙指數(shù)在810～1500年支。

1.2 方法 入院后均給予抗感染、平喘、化痰、吸入激素等治療, 患者癥狀體征恢復(fù)到平時(shí)穩(wěn)定狀態(tài)2 d后行常規(guī)測(cè)體重、身高、肺通氣功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龊托呐K彩超, 并完成6MWT, 記錄下6MWD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。三組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析, 采用多元逐步回歸分析比較各變量之間的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料比較 其中1例患者在6MWT的過(guò)程中出現(xiàn)心率上升到130次/min, 經(jīng)過(guò)休息后不能緩解, 最后因未能完成6MWT而沒(méi)有被列為研究對(duì)象。其余60例患者按照6MWD大小分為三組, 即A組 6MWD≤200 m(18例), B組200 m＜6MWD≤300 m(21例)、C組6MWD＞300 m(21例),分組后各組的年齡、性別、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

2.2 三組肺通氣功能指標(biāo)比較 三組患者肺功能指標(biāo)中FEV1、FEV1%pred差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。而肺功能的其他指標(biāo)差異不明顯。

2.3 三組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 三組動(dòng)脈血?dú)庵蠵aO2指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。而動(dòng)脈血?dú)獾钠渌笜?biāo)差異不明顯。

2.4 三組患者sPAP比較 三組sPAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.5 6MWD和肺功能、動(dòng)脈血氧分壓、sPAP的多元逐步回歸分析 多元逐步回歸的方法進(jìn)行分析, 以分6MWD作為因變量, 上述有關(guān)影響6MWD的因素作為自變量, 發(fā)現(xiàn)影響COPD患者6MWD有意義因素按其重要性依次為sPAP、FEV1、FEV1%pred。見(jiàn)表4。

表1 三組患者肺通氣功能指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者肺通氣功能指標(biāo)比較(±s)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

指標(biāo)A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) FEV1(L)0.63±0.150.97±0.24a1.31±0.25abFEV1 %pred(%)0.28±0.060.43±0.09a0.57±0.09ab

表2 三組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s, mm Hg)

表2 三組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較(±s, mm Hg)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

指標(biāo)A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) PaO253±6.057.5±7.0a65.2±5.0ab

表3 三組sPAP比較±s, mm Hg)

表3 三組sPAP比較±s, mm Hg)

注：與A組比較,aP＜0.05；與B組比較,bP＜0.05

指標(biāo)A組(n=18)B組(n=21)C組(n=21) sPAP56.83±6.0043.48±4.00a35.48±4.00ab

表4 6MWD相關(guān)因素多元逐步回歸分析

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科的一種常見(jiàn)病, 由于其患病人數(shù)多,死亡率高, 呈緩慢進(jìn)行性進(jìn)展而且嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。在COPD的研究過(guò)程中, 6MWT不僅可以評(píng)價(jià)患者的肺功能變化, 還可以反映患者的活動(dòng)耐力, 是COPD患者的一種長(zhǎng)期病情的監(jiān)測(cè)手段［1］。在特定臨床條件下, 6MWT更能反映患者日常活動(dòng)能力, 6MWT結(jié)果與一些生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)性更好。本試驗(yàn)60例患者按6MWD分為三組。發(fā)現(xiàn)三組中FEV1、FEV1%pred、PaO2、sPAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 用多元逐步回歸的方法進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)影響COPD患者6MWD最重要的因素是sPAP。6MWD可以用來(lái)作為評(píng)價(jià)COPD患者肺動(dòng)脈壓力的變化, 從另一個(gè)角度說(shuō)明了COPD患者的活動(dòng)耐力同肺動(dòng)脈壓力密切相關(guān)。

肺動(dòng)脈高壓(PH)是慢性阻塞性肺疾病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。COPD患者合并PH通常只是輕到中度增高, 且進(jìn)展緩慢,然而仍有5%～10%的進(jìn)展期COPD患者病程中可能合并重度PH、右心功能衰竭, 使病情急劇惡化。COPD合并PH的發(fā)病機(jī)制, 目前的研究認(rèn)為長(zhǎng)期慢性肺泡性缺氧引起PH主要機(jī)理之一, 其主要機(jī)制為肺泡缺氧性肺血管收縮、肺血管內(nèi)皮功能失調(diào)和肺血管重建［2］。

活動(dòng)后肺動(dòng)脈壓力升高是COPD患者合并PH病變的一個(gè)特征, 是COPD患者活動(dòng)耐力減低和肺動(dòng)脈壓力升高相關(guān)性的一個(gè)可能機(jī)制。COPD患者長(zhǎng)期慢性的肺動(dòng)脈壓力和肺血管阻力升高, 右心后負(fù)荷持續(xù)增加可引起右心的肥厚、擴(kuò)大, 最后導(dǎo)致慢性肺源性心臟病, 甚至誘發(fā)右心功能衰竭,從而造成了患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的下降。同時(shí)Loke等［3］的研究也證實(shí)了COPD患者右心功能的受損程度能夠降低運(yùn)動(dòng)耐受力。

活動(dòng)后缺氧加重是COPD患者活動(dòng)耐力和sPAP相關(guān)性的另一個(gè)可能機(jī)制。COPD患者由于通氣儲(chǔ)備能力下降、呼氣流速受限和通氣負(fù)荷增大以致不能滿足運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)對(duì)通氣量增加的需要, 出現(xiàn)動(dòng)脈血氧下降。在COPD患者中, 慢性缺氧是PH形成的最重要的病理生理, Scharf等［4］通過(guò)對(duì)120例重度肺氣腫患者進(jìn)行研究證實(shí)了缺氧同PH形成密切相關(guān)。而長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)性低氧血癥對(duì)機(jī)體的影響有PH、心臟損害、骨骼肌功能損害等, 甚至右心功能衰竭, 從而導(dǎo)致活動(dòng)耐力受損。同時(shí)本研究對(duì)6MWD和PaO2的相關(guān)性研究得出(r=0.0644, P＜0.05), 兩者呈顯著正相關(guān), 即患者的血氧分壓越低, 6MWD越短, 活動(dòng)能力越差, 這直接證實(shí)了患者活動(dòng)耐力和缺氧的相關(guān)性。缺氧性肺血管收縮和重構(gòu)是PH形成的機(jī)制之一, 重構(gòu)后的肺動(dòng)脈容易造成通氣/血流的比值失衡；COPD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)為了增加心臟射血指數(shù)而被迫減少肺的血管床, 這可能導(dǎo)致通氣/血流比值的失衡；這些都使缺氧進(jìn)一步加重, 同時(shí)缺氧又加重了肺動(dòng)脈壓力的升高,這就形成了一個(gè)惡性循環(huán)。故通氣/血流的比值失衡可能是患者活動(dòng)耐力下降和肺動(dòng)脈壓力升高聯(lián)系在一起的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。

綜上所述, 該實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)6MWD和肺通氣功能指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、sPAP分析, 說(shuō)明了sPAP對(duì)患者的活動(dòng)耐力影響最大。雖然降低肺動(dòng)脈壓力是否能提高患者的活動(dòng)耐力,能否改善患者的生活質(zhì)量仍然是一個(gè)未知數(shù), 但是該試驗(yàn)結(jié)果為降低肺動(dòng)脈壓力治療的研究提供一個(gè)有益的根據(jù)。PH是COPD加重的病理生理過(guò)程, 是肺源性心臟病的重要始動(dòng)環(huán)節(jié), sPAP和6MWD密切相關(guān), 所以6MWD可作為對(duì)COPD患者長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的一種手段, 可對(duì)COPD患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充。

［1］ Brown CD, Wise RA. Field test of exercise in COPD: the six-minute walk test and the shuttle walk test. COPD.2007, 4(3):217-223.

［2］ Barbera JA, Peinado VI, Santos S. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J.2003.21(5): 892-905.

［3］ Loke J, Mahler DA, Man SF, et al. Exercise impairment in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med.1984, 5(1):121-143.

［4］ Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med .2002.166(3):314-322.

Correlation analysis between activity endurance and pulmonary arterial systolic pressure in COPD patients

GONG Yuan-zhong.
Department of Respiratory Medicine, Nanping City the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Nanpin.353000, China

Objective To analyze correlation between six-minute walking test (6MWT) and their arterial blood gas index, pulmonary ventilation function index, and pulmonary arterial systolic pressure (sPAP) in stable stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients, and to investigate related influencing factors of activity endurance in COPD patients. Methods A total of 60 stable stage COPD patients were divided by six-minute walking test distance (6MWD) into group A (18 cases), group B (21 cases) and group C (21 cases). Relationship of pulmonary ventilation function index, arterial blood gas index, sPAP, and 6MWD was analyzed. Results The difference of forced expiratory volume in one second (FEV1), FEV1 percentage predicted (FEV1%pred), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), and sPAP had statistical significance in the three groups (P＜0.05). Multiple stepwise regression analysis showed independent influencing factors of 6MWD were respectively sPAP, FEV1 and FEV1%pred. Conclusion sPAP has the largest influence on activity endurance in COPD patients. As a long-term monitoring measure for COPD patients, 6MWD can provide effective supplement to evaluation of COPD status in patients.

Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary arterial systolic pressure; Activity endurance; Six-minute walking test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.003

2015-06-04］

353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院