非機械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應用

鄒紅 萬紅

非機械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應用

鄒紅 萬紅

目的 探究非機械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征的應用。方法 選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒65例作為觀察組, 行肺表面活性物質替代治療+持續氣道正壓通氣治療, 并選取單純行持續氣道正壓通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例作為對照組, 比較兩組療效。結果 經治療, 兩組療效比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒死亡率為1.5%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒吸氧時間、癥狀緩解時間及住院時間均低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 非機械通氣治療小兒呼吸窘迫綜合征有效, 可臨床推廣使用。

呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現為胎兒出生后不久即出現呼吸困難, 呈進行性加重, 新生兒呼吸窘迫綜合征多發生于早產兒, 特別是胎齡＜35周的早產兒, 由于早產兒肺組織發育不完善, 表面活性物質生成不足, 從而引發該疾病。由于其病情危重, 死亡率較高, 可達20%［1］, 給患兒的健康和家庭幸福帶來了極大的威脅, 因此, 有效的治療對呼吸窘迫綜合征患兒具有重要意義。

目前, 對于該疾病的治療以機械通氣和呼吸機治療為主,療效肯定［2］。但在治療過程中, 也是導致肺損傷的主要危險因素之一［3］, 如伴有肺泡萎陷的患兒進行機械通氣治療則容易造成氣壓傷或支氣管發育不良等。為進一步分析非機械通氣方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效, 本研究以65例該疾病患兒為觀察對象, 行以肺表面活性物質進行替代治療為主的綜合治療方法, 旨在為新生兒呼吸窘迫綜合征的非機械通氣治療方法提供一定的數據支持, 本研究取得了良好的臨床效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年2月～2015年2月于本院新生兒病房進行診治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒65例作為觀察組, 行肺表面活性物質替代治療+持續氣道正壓通氣治療, 并選取單純行持續氣道正壓通氣治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒60例作為對照組。觀察組中男36例, 女29例, 胎齡35+4～40+2周, 入院日齡2～48 h, 平均日齡(25.15± 4.19)h, 出生體重1740～4125 g, 平均體重(2510±548)g, 剖宮產28例, 順產37例；對照組中男32例, 女28例, 胎齡35+1～40+4周, 入院日齡3～46 h, 平均日齡(25.34±4.25)h, 出生體重1700～4150 g, 平均體重(2514±546)g, 剖宮產25例, 順產35例。兩組患兒日齡、性別、胎齡、生產方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準［4］；②胎齡≥35周；③家屬知情, 并簽署同意書。

1.3 排除標準 ①合并肺部炎癥性疾病；②家長拒絕使用肺表面活性物質；③病情嚴重, 具有機械通氣指征；④正在行機械通氣。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 兩組患兒均行相同的基礎治療, 包括吸氧維持血氧飽和度、霧化叩背吸痰清理氣道、氨溴索靜脈注射修復肺組織、預防感染、維持酸堿及電解質平衡、維持血糖和血壓處于正常水平。

1.4.2 對照組治療方法 對照組在基礎治療的基礎上加用持續氣道正壓通氣治療, 保持患兒肺泡呼氣末正壓, 防止肺泡萎縮。

1.4.3 觀察組治療方法 觀察組患兒在對照組的基礎上加用肺表面活性物質替代治療, 本研究采用牛肺表面活性物質,給予患兒24 h內應用, 50 mg/kg, 在使用前, 將其加入滅菌注射液2～4 ml中制成混懸液, 并預熱至37℃。氣管插管側穿刺后接注射器緩慢注入氣管內, 注入過程中予復蘇囊加壓。

1.5 觀察指標 ①兩組患兒臨床療效；②吸氧時間；③住院時間；④癥狀緩解時間；⑤死亡率。

1.6 療效評定標準［5］①顯效：治療后24 h內, 患兒呼吸平緩, 癥狀消失, 如三凹征癥狀消失, 面色恢復正常；②有效：治療后24 h內, 患兒呼吸趨于緩慢, 臨床癥狀較前好轉, 如三凹征、發紺等均改善；③無效：治療后24 h內, 呼吸困難、發紺等癥狀均未解決, 甚至加重。

1.7 統計學方法 本研究采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經治療, 觀察組顯效41例,有效23例, 無效1例；對照組顯效24例, 有效29例, 無效7例,兩組療效比較, 差異具有統計學意義(Z=2.56, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒死亡率比較 觀察組患兒死亡率為1.5%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.23, P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒吸氧時間、癥狀緩解時間及住院時間比較 觀察組患兒吸氧時間、癥狀緩解時間、住院時間均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n)

表2 兩組患兒死亡率比較(n, %)

表3 兩組患兒吸氣時間、癥狀緩解時間、住院時間比較±s, d)

表3 兩組患兒吸氣時間、癥狀緩解時間、住院時間比較±s, d)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別例數吸氧時間癥狀緩解時間住院時間觀察組652.10±0.152.33±0.3115.26±3.12對照組604.29±0.244.45±0.3621.09±4.27 t 61.6835.368.76 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現為胎兒出生后不久即出現呼吸困難, 呈進行性加重, 新生兒尤其是早產兒出生后由于其肺泡發育并不完善和成熟, 肺表面活性物質不足, 從而引起肺泡張力不足, 并呈進行性萎縮, 導致氣體交換功能障礙, 如病情進一步發展, 可發生呼吸衰竭, 是導致新生兒早期死亡的疾病之一［6］。因此, 對該疾病患兒行積極治療具有重要意義。

本研究中, 主要應用肺表面活性物質進行治療, 結果顯示：經治療, 觀察組顯效41例, 有效23例, 無效1例；對照組顯效24例, 有效29例, 無效7例, 兩組療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒死亡率為1.5%, 對照組為10.0%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒吸氧時間、癥狀緩解時間及住院時間均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05), 提示, 肺表面活性物質替代治療可有效緩解新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床癥狀, 療效較好。

新生兒呼吸窘迫綜合征由肺表面活性物質缺乏引起, 因此, 外源性補充肺表面活性物質具有積極的治療意義。肺泡表面活性物質是肺泡分泌的一種脂蛋白, 存在于肺泡液體分子層的表面, 主要生理作用：預防肺不張和肺水腫、維持大小肺泡容積的穩定性、增加肺順應性、降低肺泡表面張力。應用肺表面活性物質進行替代治療可減少初始吸入氧濃度、機械通氣以及氣胸、肺間質水腫及死亡率, 降低肺泡表面張力, 重新擴張萎縮的肺泡, 減少肺內分流, 從而改變患兒通氣狀態, 糾正低氧血癥。以往有研究運用外源性肺表面活性物質進行預防干預, 提示其可降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率, 減少并發癥［7］。本研究中應用的為牛肺表面活性物質, 其是一種提取自牛肺的天然表面活性物質, 患兒應用后可有效降低肺表面張力, 提高肺順應性及氧合功能, 在避免肺泡塌陷方面具有積極的治療作用, 同時在減輕炎癥反應,預防并發癥方面具有顯著的治療意義, 療效較佳, 值得臨床推廣應用。

［1］ 孫眉月. 早產兒肺透明膜病診治進展. 中國新生兒科雜志.2006.21(1):57-58.

［2］ 周文莉, 劉英, 嚴超英, 等.牛肺泡表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察.中國婦幼保健.2013.28(25): 4152-4155.

［3］ 卞河明.早期應用肺泡表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征氧合功能的影響.中國醫藥指南.2015.13(3):116-118.

［4］ 劉艷紅, 趙先鋒, 閆安平, 等.肺表面活性物質對不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察.國際兒科學雜志.2012.39(6):642-644.

［5］ Kesecioglu J, Beale R, Stewart TE, et al. Exogenous natural surfactant for treatment of acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med.2009.180(10):989-994.

［6］ 柳潔, 王莉, 孫建梅. 肺表面活性物質預防早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究.中國新生兒科雜志.2007.22(3):139-141.

［7］ 張怡.不同時間使用肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察.中國婦幼保健.2009.24(26):3748-3749.

Application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome

ZOU Hong, WAN Hong. Department of Pediatrics, Dazhou City Central Hospital, Dazhou 635000, China

Objective To investigate application of non-mechanical ventilation in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome. Methods A total of 65 newborn with respiratory distress syndrome were taken as observation group, and they received pulmonary surfactant replacement therapy+continuous positive airway pressure for treatment. Another 60 newborn with respiratory distress syndrome as control group received only continuous positive airway pressure for treatment. Curative effects of the two groups were compared. Results After treatment, the difference of curative effect between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Mortality rate in the observation group wa.1.5%, an.10.0% in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all lower oxygen time, symptom relief time, and hospital stay time than the control group. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Non-mechanical ventilation is effective in the treatment of pediatric respiratory distress syndrome, and it is worth clinical promotion and application.

Respiratory distress syndrome; Pulmonary surfactant; Newborn

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.006

2015-05-25］

635000 達州市中心醫院兒科