腦梗死與高同型半胱氨酸的相關性研究

1 資料與方法

1.1 一般資料選取60例腦梗死患者為觀察組, 均在發病后1～3 d內入院, 均符合腦梗死相關診斷標準, 并經頭顱CT和MRI證實。患者入院后均通過歐洲腦卒中量表(ESS)評分對患者病情程度進行判定。并且患者均除外糖尿病、心房纖顫、腦出血、肝腎功能障礙、癌癥、服用多種維生素者和甲狀腺功能障礙等。選取同期60例健康人員為對照組,其中, 觀察組男42例, 女18例；年齡35～72歲, 平均年齡(53.69±4.96)歲；對照組男41例, 女19例；年齡34～71歲,平均年齡(52.36±5.04)歲。兩組受試者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 ①HCY：通過酶免疫化學發光分析法檢測患者HCY水平, 抽取2 ml清晨空腹靜脈血, 在4℃環境下進行離心分離, 將獲得的血漿放置在-70℃環境中保存, 便于檢測。待收齊全部樣品后用全自動化學發光分析儀及其配套試劑盒進行檢測, HCY＜15 μmol/L為正常。②FA和維生素B12：用化學發光免疫分析法檢測患者FA和維生素B12水平,抽取2 ml清晨空腹靜脈血, 分離血清后放置在規定環境中保存, 其溫度為-70℃, 之后用全自動化學發光免疫分析儀及其配套設備檢測患者FA和維生素B12。③IMT：全過程由一名專業醫師操作, 檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀, 取仰臥位, 并在雙側頸總動脈后壁沿血管長軸檢測, IMT為管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離。在頸總動脈交叉處及其前后1 cm處各測3次取平均值。④其他生化指標檢測方法, 在患者入院后次日清晨用全自動生化分析儀檢測TG、TC、HDL和LDL。

1.3 觀察指標［2］觀察兩組血漿HCY、FA、維生素B12、IMT、TG、TC、HDL和LDL。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者血漿HCY、FA、維生素B12、IMT和TG同對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組TC、HDL和LDL比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血漿HCY、FA、維生素B12、IMT、TG、TC、HDL和LDL比較±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數HCY(μmol/L)FA(μg/L)維生素B12(ng/L)IMT(mm)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)觀察組6.17.30±5.78a4.77±2.33a.257.68±81.12a1.09±0.18a.1.66±0.51a4.91±0.96b.1.32±0.35b.2.25±0.65b對照組6011.21±3.028.18±1.75330.69±55.260.77±0.121.37±0.394.63±0.771.36±0.282.22±0.61

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中, 在中醫上其被稱為中風或卒中, 該疾病是由多種因素導致的局部腦組織區域血液供應障礙, 導致腦組織缺血缺氧性病變, 進而出現的神經功能缺失疾病, 根據發病機制不同將其分為腦栓塞、腦血栓形成和腔隙性腦梗死等幾種, 給患者健康和生命帶來嚴重威脅［3］。臨床上, 動脈粥樣硬化為導致患者出現腦梗死的主要原因, 一些方法能有效改善患者臨床癥狀, 但不能預防疾病復發, 并潛在其他嚴重血管事件。究其原因主要因存在沒有受此策略控制的其他危險因素, 高同型半胱氨酸血癥為其中之一。HCY為一種主要來源于飲食中的含硫基的非必需氨基酸, 處于兩條代謝途徑的交點處, 是蛋氨酸代謝循環的重要中間產物, 需要FA、維生素B6及維生素B12, 缺乏或是機體攝入障礙時, 會出現高同型半胱氨酸血癥［4］。血漿HCY水平和FA、維生素B12之間的關系為負相關, 證明導致高同型半胱氨酸血癥的主要因素為FA、維生素B12降低。導致患者出現腦梗死的獨立致病因素為高同型半胱氨酸血癥, 本次研究中, 腦梗阻患者HCY水平為(17.30±5.78)μmol/L顯著高于正常人的(11.21±3.02)μmol/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。同時, 腦梗死同HCY水平之間存在危險性的水平梯度, 隨著HCY水平升高, 患者出現腦梗死的發生率越高。同時, 本次研究顯示, HCY水平同IMT之間為正相關, 其不依賴于血TG和TC, 當患者IMT≥1.1 mm時可能出現腦梗死［5］, 本次研究中, 觀察組患者IMT為(1.09±0.18)mm, 顯著高于對照組的(0.77±0.12)mm, 差異有統計學意義(P＜0.05)。從中得出, 使腦梗死患者出現頸動脈粥樣硬化的原因為高同型半胱氨酸血癥, HCY水平提高, 會加重患者頸動脈粥樣硬化和狹窄。

綜上所述, 腦梗死患者出現腦梗死的獨立性因素為高同型半胱氨酸血癥, 應定期檢測腦梗死高危人群和已經出現腦梗死患者的血漿同型半胱氨酸水平, 通過補充FA和維生素B12措施可改善HCY增高和患者的臨床癥狀, 降低腦梗死復發率, 改善預后。

［1］祁瑞芳, 李小莉.老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥、氧化應激及炎性反應的相關性.中國老年學雜志.2014.34(8):2070-2071.

［2］康玲伶.疏血通聯合依達拉奉治療腦梗死并高同型半胱氨酸血癥的療效觀察.中國神經免疫學和神經病學雜志.2013.20(2):146.

［3］王偉平, 楊卉, 李保華.腦梗死發病危險性與血同型半胱氨酸水平的相關性.中國動脈硬化雜志.2007.15(3):221-223.

［4］高海鳳, 劉建國, 張哲成, 等.高同型半胱氨酸血癥及MTHFR基因與中青年腦梗死的研究.天津醫藥.2003.31(10):627-629.

［5］李媛媛, 常永霞.腦梗死患者血漿和腦脊液催乳激素、卵泡刺激素、促黃體生成激素、雌二醇水平與疾病進展的對比研究.河北中醫.2015.37(2):306-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.016

2015-06-16］

453000 河南省新鄉市第二人民醫院