橈骨遠端不穩定骨折采用鎖定鋼板及普通T型鋼板治療的臨床效果比較

銀敏 李志洪 劉波峰 匡亞華

橈骨遠端不穩定骨折采用鎖定鋼板及普通T型鋼板治療的臨床效果比較

銀敏 李志洪 劉波峰 匡亞華

目的 探討橈骨遠端不穩定骨折采用鎖定鋼板及普通T型鋼板治療的臨床效果。方法 90例橈骨遠端不穩定骨折患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組給予普通T型鋼板進行固定處理, 觀察組則給予鎖定鋼板進行固定處理。對比兩組治療效果。結果 觀察組的優良率為95.6%,顯著高于對照組68.9%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的掌傾角與尺偏角優于對照組, 術后并發癥發生率4.4%明顯低于對照組24.4%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 相較于普通 T型鋼板, 鎖定鋼板對橈骨遠端不穩定骨折具有更佳的骨折復位效果, 促使腕關節功能快速恢復, 同時降低了并發癥發生率, 值得臨床應用。

橈骨遠端不穩定骨折；鎖定鋼板；普通T型鋼板

橈骨遠端不穩定骨折是臨床骨科中較為常見骨折之一,近年來不穩定性骨折的病例已呈明顯上升趨勢［1］。主要是指距橈骨遠端關節面3.0 cm以內的骨折, 一般情況下無法有效復位, 對于穩定性骨折, 傳統的石膏外固定治療可獲得十分理想的效果, 而對于不穩定性骨折, 尤其是關節內骨折, 則需要采取手術治療, 才可保證骨折良好的復位和愈合、腕關節功能的恢復以及防止并發癥的發生。隨著近幾年固定技術的迅速發展, 臨床上廣泛應用了鎖定鋼板內固定技術治療橈骨遠端不穩定骨折, 可有效解決常規鋼板固定治療術缺乏足夠把持力的問題。為此, 本研究對選擇90例橈骨遠端不穩定骨折患者的臨床資料, 分析對比了普通T型鋼板與鎖定鋼板的臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月本院骨科收治的90例橈骨遠端不穩定骨折病例作為研究對象, 男55例,女35例, 年齡3～66歲, 平均年齡(39.6±10.5)歲；損傷原因：53例為交通意外.22例為高處墜落.10例為砸傷, 5例為摔傷。49例為左側骨折, 41例為右側骨折；AO骨折分型［2］：B3型16例, C1型37例, C2型28例, C3型9例。入組標準：所有患者均屬于閉合型骨折；所有患者均于其他醫院通過復位石膏外固定治療但未取得明顯的療效, 故而在本院接受手術治療。排除標準：合并神經損傷與血管疾病者；惡性腫瘤；喪失生活自理能力；心、肝、腎等重要臟器疾病。將90例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各45例。兩組性別、年齡、損傷原因及AO骨折分型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規臂叢麻醉, 在此基礎上對照組行普通T型鋼板進行固定處理, 觀察組則給予鎖定鋼板固定處理, 方法：按照患者的骨折情況決定行掌側入路或橈骨遠端背入路, 切開腔橫韌帶, 充分暴露出正中神經與拇長屈肌腱之間的部分, 探查正中神經并行松懈與修復干預, 之后將旋前方肌切開至橈骨掌側, 視患者的具體情況決定是否采用腕關節囊切開處理。直視下行骨折復位, 促使橈骨恢復長度, 掌傾角及尺偏角, 并保證橈骨遠端骨折塊的正常的解剖結構與位置。應用克氏針給予暫時固定, 根據骨折情況分別選擇相應的T型鋼板或鎖定鋼板置入遠端掌側處, 距近側橈腕關節面距離保持2～3 mm, 如患者存在嚴重的骨折壓縮缺損, 同復位后骨折間隙＞5 mm, 則可置入自制髂骨, 之后行解剖復位, 鎖定鋼板固定。在透視條件下觀察患者骨折的復位情況, 確定骨折復位狀態良好后依次打入鎖定螺釘, 再徹底清洗傷口, 最后逐層關閉旋前方肌、皮下以及皮膚, 行傷口縫合。需要注意的是, 腕橫韌帶無需采用縫合處理, 而改用置膠片引流, 完成手術后常規應用抗生素預防感染發生。患者行術后2～3 d時進行簡單的功能康復鍛煉, 之后根據具體恢復情況逐漸增加鍛煉幅度。拆除石膏后應用增加大腕關節的訓練強度, 術后6個月將內固定鋼板取出。

1.3 觀察指標 術后對兩組患者復位情況以及并發癥的發生率進行觀察并統計。優：骨折部位腕關節無疼痛, 活動度及功能均正常, 握力同對側, 影像學檢測表明骨折解剖對位且關節面保持平整［3］；良：骨折部位偶爾伴有疼痛感, 活動度15～30°, 但握力與功能基本正常, 影像學檢測表明骨折無短縮, 解剖基本對位, 關節面相對平整；可：骨折部位經常伴有疼痛感, 活動度30～50°, 握力及功能明顯減退, 影像學提示關節面不平整, 未見骨折功能對位, 并發現有輕度短縮的情況；差：骨折部位伴有持續性的疼痛感, 活動度＞50°,握力與功能減退明顯, 影像學提示關節面不平整, 且骨折對位極差, 短縮＞2 mm。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效對比 觀察組的優良率為95.6%, 顯著高于對照組68.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨折復位情況以及術后并發癥發生率比較 觀察組患者治療后尺偏角及掌傾角優于對照組, 術后并發癥明顯低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者療效結果對比［n(%)］

表2 兩組患者骨折復位情況以及術后并發癥發生率的對比［x-±s, n(%)］

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折主要是由高能量損傷所致, 橈骨遠端骨折屬于解剖薄弱部位, 受到外力作用很容易造成骨折,是一種嚴重影響患者腕關節功能的骨折類型［4］, 其主要表現有橈骨長度縮短、橈關節面不平以及尺偏角和掌傾角減少, 術后將并發創傷性關節炎。該病的傳統治療手法主要為石膏固定, 但近年來多項研究發現［5］, 常規石膏固定方法極不利于患者腕關節功能的康復。可見, 針對橈骨遠端骨折患者, 高效的復位與合理的固定材料是避免其骨折塊移位及并發癥的必備條件, 同時也可以為進一步的康復鍛煉打下良好的基礎。

此次研究對兩種常用接骨器材鎖定鋼板和普通T型鋼板的臨床效果進行比較, 發現鎖定加壓接骨板是以螺紋鎖定,螺釘與鋼板間的成角固定, 其穩定性與內固定支架相當, 能夠有效固定骨折端, 而螺釘具有很好抗拉力和把持力, 在載荷情況下, 應力可刺激骨折塊, 促進骨痂加速形成, 加速愈合。且術后極少出現螺釘松動的情況, 對患者盡早實施功能鍛煉和減少并發癥起到關鍵的作用。

結果顯示, 觀察組治療后尺偏角以及掌傾角優于對照組,優良率更高于對照組, 并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩定骨折可有效地維持骨折復位, 腕關節功能得到良好恢復, 同時降低了并發癥發生率, 值得臨床應用。

［1］ 鄧思遠.橈骨遠端不穩定性骨折組合式外固定支架治療臨床探析.當代醫學.2013.19(26):47-48.

［2］ 譚振民.橈骨遠端不穩定性骨折治療中選擇鋼板的作用分析.中外醫學研究.2013.11(29):134-136.

［3］ 陳柯屹, 楊廣忠, 馬創, 等.鋼板內固定與外固定架治療橈骨遠端不穩定骨折的Meta分析.中國組織工程研究.2013.17(39):6962-6969.

［4］ 滿達, 李玉祥, 張水林, 等.兩種不同類型鋼板治療橈骨遠端不穩定性骨折分析.吉林醫學.2012.33(6):140.

［5］ 曹錦, 溫娟, 周文忠, 等.掌側鎖定鋼板結合外支架治療C型橈骨遠端不穩定骨折.臨床骨科雜志.2013.16(5):537-538.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.026

2015-06-26］

422400 湖南武岡展輝醫院外四科