胸腔鏡治療自發性氣胸術后復發的危險因素分析

劉向陽

胸腔鏡治療自發性氣胸術后復發的危險因素分析

劉向陽

目的 探討胸腔鏡治療自發性氣胸術后復發的危險因素。方.218例自發性氣胸患者,根據隨訪期間是否復發分為復發組(26例)和無復發組(192例)。比較兩組的一般資料及分析胸腔鏡治療自發性氣胸術后復發危險因素。結果 復發組的體質量指數(BMI)明顯低于無復發組, 術前氣胸發作次數≥3次的比例明顯高于無復發組, 聯合胸膜固定術的比例明顯低于無復發組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 胸腔鏡手術治療自發性氣胸術后復發與患者的BMI、術前氣胸發作次數、是否聯合胸膜固定術密切相關, 加強這些因素的控制有利于降低術后的復發風險, 改善患者預后。

胸腔鏡；自發性氣胸；胸膜；復發

自發性氣胸是胸外科手術常見的危急疾病, 以往多采用開胸手術治療。近期隨著胸腔鏡技術的廣泛開展, 其創傷小、出血少、患者痛苦輕、并發癥少等優勢得到充分體現, 目前已成為原發性自發性氣胸的主要治療方案。但胸腔鏡術后復發率較高, 引起廣大臨床胸外科醫生的重視［1］。本研究對218例行胸腔鏡手術治療的自發性氣胸患者進行回顧性分析, 對復發患者的臨床特征進行分析, 充分了解其復發的危險因素, 為進一步降低胸腔鏡術后自發氣胸的復發率提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月～2013年5月在本院行胸腔鏡手術治療且獲得隨訪的自發性氣胸患者218例, 所有患者的臨床資料完整。均經CT、MRI等影像學檢查確診。排除繼發性、創傷等原因引起的氣胸。218例患者中, 男173例, 女45例；年齡17～75歲, 平均年齡(23.5±17.2)歲；身高156～187 cm, 平均身高(167.5±6.6)cm；BM.14～28 kg/m2,平均BMI(18.3±3.6)kg/m2；首次發作130例.2次發作58例.3次及以上發作30例；部位：左側100例, 右側91例,雙側27例；聯合胸膜固定術130例；術中肺大泡分型：I型107例, Ⅱ型68例, Ⅲ型43例。

1.2 方法 所有患者術后隨訪12～64個月, 根據隨訪期間是否復發分為復發組(26例)和無復發組(192例)。比較兩組患者的性別、年齡、身高、BMI、氣胸發作次數、發病部位等臨床資料。

1.3 復發診斷標準［2］胸腔鏡術后肺完全復脹＞30 d, 經CT、MRI等檢查證實再次發生氣胸者。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；危險因素采用單因素分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組一般資料的單因素分析 兩組的性別、年齡、身高、部位、肺大泡分型、引流時間、術后并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05), 復發與以上因素無關。復發組的BMI明顯低于無復發組, 術前氣胸發作次數≥3次的比例明顯高于無復發組, 聯合胸膜固定術的比例明顯低于無復發組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。復發與上述3項因素密切相關。見表1。

表1 兩組復發單因素情況分析［±s, n(%)］

表1 兩組復發單因素情況分析［±s, n(%)］

注：與無復發組比較,aP＜0.05

組別復發組(n=26)無復發組(n=192)χ2/tP性別(男/女)21/5152/400.0360.85年齡(歲)22.8±9.423.9±8.51.0540.67身高(cm)166.1±10.4168.0±11.21.6720.93 BMI(kg/m2.15.2±2.0a20.8±2.45.9570.00術前氣胸發作次數首次9(34.6)121(63.0.2次8(30.8)50(26.1)13.8200.00≥3次9(34.6)a21(10.9)部位左側12(46.2)88(45.8)右側11(42.3)80(41.7)0.0200.99雙側3(11.5)24(12.5)肺大泡分型Ⅰ型13(50.0)94(49.0)Ⅱ型8(30.8)60(31.3)0.0100.99Ⅲ型5(19.2)38(19.7)引流時間(d)7.6±2.37.2±2.60.0750.98術后并發癥(是)5(19.2)42(21.9)0.0950.76聯合胸膜固定術(是)6(23.1)a124(64.6)10.3220.00

3 討論

自發性氣胸是指沒有任何外傷或人為因素, 肺大泡自行破裂, 肺內、支氣管內氣體進入胸膜腔, 引起相關的病理、生理改變［3］。其分為原發性和自發性氣胸兩種類型, 前者肺實質正常, 常為肺尖部胸膜下肺泡破裂所致, 好發于體型偏瘦、高的青年男性；后者肺實質發生了明顯的病理改變, 患者常伴有肺結核、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、矽肺等基礎疾病, 好發于中老年患者。自發性氣胸是臨床呼吸科常見的危急癥, 易反復發作, 對患者健康造成嚴重威脅, 目前手術是最有效的治療手段, 術式包括開胸、腋下小切口及胸腔鏡肺大泡切除術。開胸肺大泡切除術的療效最佳, 但由于手術時間較長、創傷大、術中出血量大、患者難以忍受術后疼痛,故一般應用于老年的多發性氣胸［4］。腋下小切口肺大泡切除術由于創傷小、術后疼痛輕、療效較佳, 是自發性氣胸的較理想的方法, 然而因切口小, 術野不清晰, 故近期常用胸腔鏡輔助來提高療效。胸腔鏡可減輕創傷、減少術中出血、患者術后疼痛輕, 而且并發癥少, 因此, 已成為自發性氣胸的主要治療方案, 但臨床研究報道, 該術式術后復發較其他兩種術式明顯升高。

雖然許多研究對自發性氣胸進行了較深入的研究, 但其機制尚不明了, 有學者認為, 胸膜下肺大泡形成、破裂致使肺內氣體和氣道內氣體泄入胸腔引起［5］。主流觀點認為, 肺大泡形成是因非特異性炎癥致使細支氣管纖維、瘢痕化, 肺彈力纖維彈性減弱、萎縮引起肺泡順應性降低, 瘦高體型使胸頂部組織負壓增加等因素所致。腹腔鏡術后復發機制可能是由于新生肺大泡、術中遺漏肺大泡引起, 可見該病復發因素包括患者本身因素及手術因素［6］。本研究結果顯示, 復發組患者的BMI、術前氣胸發作次數、是否聯合胸膜固定術是自發性氣胸復發的影響因素, 其中BMI、術前氣胸發作次數是患者自身因素, 聯合胸膜固定術是手術因素；而性別、年齡、身高、發病部位等自身因素及引流時間、術后并發癥等手術因素與術后復發并無明顯的關系。臨床醫生不能改變患者的BMI及術前氣胸發作的次數, 但可通過控制手術因素來減少術后復發的風險。本研究結果顯示無復發患者大多數采用聯合胸膜固定術, 說明聯合胸膜固定術能有效降低術后復發的幾率, 是自發性氣胸患者行胸腔鏡治療的保護因素［7］。

綜上所述, 胸腔鏡手術治療自發性氣胸術后復發與患者的BMI、術前氣胸發作次數、是否聯合胸膜固定術密切相關,加強這些因素的控制有利于降低術后的復發風險, 改善患者預后。但由于本研究樣本量小, 可能還存在其他影響因素未列入研究中, 故尚需擴大樣本進一步深入研究證實。

［1］ 梁柱, 陳捷, 林立堯, 等.原發性自發性氣胸術后復發的胸腔鏡再次手術治療13例.廣東醫學.2012.33(8):46-47.

［2］ 劉彥國, 卜粱, 姜冠潮.再次胸腔鏡手術治療胸腔鏡術后復發氣胸11例分析.中國微創外科雜志.2008, 8(11):970-972.

［3］ 蔣修全, 寇瑛莉.胸腔鏡治療肺大皰合并自發性氣胸54例臨床分析.西部醫學.2011, 56(1):45-46.

［4］ 滕洪, 王述民, 曲家騏, 等.胸腔鏡手術治療老年肺氣腫自發性氣胸43例.中國微創外科雜志.2014.14(8):81-82.

［5］ 孫林, 吳駿, 王立杰.電視胸腔鏡治療自發性氣胸61例.中國微創外科雜志.2008, 8(5):428-429.

［6］ 呂定量, 邱燕軍, 郭勸民.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸.中國基層醫藥.2010, 41(1):103.

［7］ 馬克峰, 初向陽, 張連斌.單操作孔胸腔鏡下治療原發性自發性氣胸28例.實用臨床醫藥雜志.2010, 87(2):4-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.041

2015-05-29］

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