冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察

蘇亞娟

冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察

蘇亞娟

目的 分析探討應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 94例缺血性心肌病心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各47例。對照組患者采用常規方式進行治療, 觀察組患者則應用冠狀動脈支架治療, 對比兩組患者的臨床治療效果。結果 治療后, 觀察組患者的紐約心臟病協會(NYHA)分級明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者左心室心肌質量指數、左室舒張末期內徑、左室后壁舒張末期厚度、左室射血分數均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭患者效果顯著, 安全性高, 具有較好的臨床推廣價值。

缺血性心肌病；心力衰竭；冠狀動脈支架

缺血性心肌病心力衰竭是一種不同原因造成的心肌缺血, 進而導致心肌供血不足的心功能不全疾病［1］, 是心血管疾病中較為復雜的一種, 患者在5年中的病死率高達50%～80%［2］。就目前醫療手段而言, 介入與藥物是最主要的治療方式, 但是由于缺血性心肌病患者的病情呈現進行式的發展態勢, 心力衰竭等臨床癥狀會反復出現, 嚴重影響到預后效果［3］。本院對47例罹患缺血性心肌病心力衰竭的患者實施冠狀動脈支架的治療方式, 與同期47例應用常規方式治療的患者進行比較 , 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2014年5月本院就診的94例缺血性心肌病心力衰竭患者作為觀察對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各47例。所有患者符合國際心臟病學會推薦的缺血性心肌病診斷標準, 來本院后進行嚴密的臨床診斷和儀器檢查, 應用三維成像技術以及造影等儀器檢查確診,同時根據美國紐約學會制定的分級標準對患者的心功能進行分級。排除嚴重肝腎功能不全患者、精神疾病患者以及哺乳期婦女等。觀察組患者中男25例, 女22例, 年齡45～79歲,平均年齡(56.65±11.38)歲；病程9個月～5.3年, 平均病程(3.58±1.09)年, 患者的NYHA分級為：Ⅱ級6例, Ⅲ級23例,Ⅳ級18例；對照組患者中男27例, 女20例, 年齡44～77歲,平均年齡(52.52±12.58)歲；病程10個月～5.2年, 平均病程(3.20±1.37)年, 患者的NYHA分級為：Ⅱ級7例, Ⅲ級21例,Ⅳ級19例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院之后立刻進行常規的心功能檢查, 本研究中應用的是彩色多普勒超聲檢查儀, 主要的檢測項目有：左室舒張末期內徑、左室后壁舒張末期厚度、室間隔舒張末期厚度以及左室射血分數。其中左心室心肌質量.1.04×［(左室后壁舒張末期厚度+左室舒張末期內徑+室間隔舒張末期厚度)×3-左室舒張末期內徑］-13.6。

對照組患者使用常規的洋地黃、利尿劑等藥物進行治療；觀察組采用冠狀動脈支架植入法進行治療：手術開始之前需要擴張患者的病變部位, 應用PTCA可以達到需要的效果,根據患者的實際體質、心臟功能等選擇保留導絲, 將指引導管撤出。手術期間根據患者的實際需要選擇休息5～10 min,能夠幫助緩解心肌缺氧的癥狀。隨后將支架植入患者體內。術后第3天口服肝素等藥物, 靜脈注射消心痛, 維持2周的時間。連續服用抵克力得3個月的時間。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的NYHA分級對比 兩組患者在治療后NYHA分級均有很大程度的改善, 與治療前相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的改善情況優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的心臟超聲指標對比 觀察組患者左心室心肌質量指數、左室舒張末期內徑、左室后壁舒張末期厚度、左室射血分數均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者室間隔舒張末期厚度比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的NYHA分級對比(n)

表2 兩組患者的心臟超聲指標對比(±s)

表2 兩組患者的心臟超聲指標對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數左心室心肌質量指數左室舒張末期內徑(mm)左室后壁舒張末期厚度(mm)室間隔舒張末期厚度(mm)左室射血分數(%)觀察組4.141.7±16.9a52.9±2.2a9.2±0.4a11.8±0.7 50.5±4.7a對照組47149.2±21.558.8±2.110.6±1.311.9±0.646.1±3.8

3 討論

一般來說, 缺血性心肌病心力衰竭原因較為復雜, 通常是由于心肌缺血而造成的［4］。單純使用藥物治療該病療效不顯著, 通過介入治療方式能夠拓寬患者狹窄的血管, 形成側支循環進而改善血運狀況, 進而起到對心肌缺血、心臟的舒張和收縮功能的改善作用, 因此, 臨床中應用冠狀動脈支架能夠有效治療缺血性心肌病, 但是通常缺血性心肌病心力衰竭患者的病情比較危重, 耐受能力較差, 而手術的風險很高,所以對于手術操作具有很高的要求［5,6］。

綜上所述, 應用冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭效果非常好, 能夠有效的改善患者的NYHA分級和心臟超聲指標, 保證患者的生命健康, 具有很好的臨床推廣應用價值。

［1］ 張標.冠狀動脈支架治療缺血性心肌病心力衰竭的效果觀察.中西醫結合心血管病電子雜志.2014(6):100-101.

［2］ 郭鵬, 李霖, 黃創, 等.經皮冠狀動脈支架植入術對缺血性心肌病合并持續性心房纖顫患者心功能的影響.實用心腦肺血管病雜志.2014.22(3):25-26.29.

［3］ 李衛, 黃銳, 文金榮, 等.冠心病合并心力衰竭患者冠狀動脈支架術后短期臨床療效評價.中國循證心血管醫學雜志.2011.3(1):58-59.

［4］ 姚玲玲, 覃駿.冠狀動脈介入術后支架內急性血栓形成一例.山西醫藥雜志.2014, 43(24):2978-2979.

［5］ 羅新林, 劉強, 王麗麗, 等.延期支架置入對高血栓負荷ST段抬高急性心肌梗死預后的影響.中國介入心臟病學雜志.2014.22(11):697-701.

［6］ 李保, 劉卓敏, 溫靜霞, 等.冠狀動脈內支架置入術對復雜性冠脈病變的治療作用.山西醫藥雜志.1998.27(6):493-496.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.069

2015-05-13］

112599 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫院