米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察

龐春強

米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察

龐春強

目的 觀察米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效。方法 90例急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者, 隨機分為對照組與實驗組, 各45例。對照組采用常規治療, 實驗組在對照組基礎上加用米力農聯合正壓機械通氣進行治療, 連續治療5 d。觀察兩組患者心功能改善情況及出現的不良反應。結果 治療后, 對照組患者心功能改善總有效率為55.56%, 實驗組患者心功能改善總有效率為80.00%, 實驗組患者心功能改善的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者死亡率為20.00%, 實驗組患者死亡率為8.89%, 對照組患者死亡率明顯高于實驗組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者均無明顯不良反應出現。結論 米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭療效顯著, 值得在臨床中推廣使用。

米力農；正壓機械通氣；急性心肌梗死；急性左心衰竭

急性心肌梗死是指因長時間嚴重的心肌缺血導致部分心肌壞死, 臨床上多表現為心肌損傷、缺血、壞死、胸痛、急性循環功能障礙等, 其臨床癥狀為發熱、心動過快、心律失常、低血壓及休克等。急性左心衰竭是由于突發性心臟功能異常導致心臟排血量急劇下降, 各組織器官灌注不足與受累心室后向靜脈急性淤血, 臨床癥狀表現為呼吸困難、急性肺水腫、心源性休克及暈厥等。急性心肌梗死并發急性左心衰竭具有病死率高、病情惡化迅速等特征, 嚴重威脅患者生命安全,屬于內科嚴重的臨床疾病［1］。本次觀察就米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效進行了分析與探討。現針對本院收治的90例急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者采用米力農聯合正壓機械通氣進行治療, 取得明顯療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年10月本院收治的90例急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者作為觀察對象,患者均確診為急性心肌梗死并發急性左心衰竭, 并排除嚴重心律失常及急診冠狀動脈介入治療患者。將患者隨機分為對照組與實驗組, 各45例。對照組中男28例, 女17例, 年齡45～80歲, 平均年齡(65.3±5.6)歲, 心肌梗死類型：前壁心肌梗死22例, 正后壁及下壁心肌梗死9例, 右室、下壁心肌梗死14例；實驗組中男30例, 女15例, 年齡43～77歲, 平均年齡(60.9±6.4)歲, 心肌梗死類型：前壁心肌梗死24例,正后壁及下壁心肌梗死11例, 右室、下壁心肌梗死10例。兩組患者年齡、性別、心肌梗死部位等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規治療方式, 包括：抗血小板聚集、利尿、抗凝及改善心肌供血等常規治療手段；實驗組患者在對照組基礎之上加用米力農聯合正壓機械通氣的方式進行治療：對患者進行米力農靜脈滴注5 h.1次/d,劑量為0.5 μg/(kg·min)；經口氣管插管采用呼吸末正壓通氣3～5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 根據患者血氣調整吸氣壓力(10～20 cm H2O), 連續治療5 d。治療后, 觀察兩組患者臨床指標的改善情況并進行對比。

1.3 觀察指標與療效判定標準 觀察兩組患者的心功能改善及不良反應情況。

1.3.1 心功能改善情況 治療后, 分別對兩組患者的心功能進行檢測, 顯效：患者心功能恢復至Ⅰ級；有效：患者心功能改善1級或1級以上；無效：患者心功能無改善或加重；死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應 在治療前后對兩組患者進行心電監測,并記錄兩組患者產生的不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者顯效12例, 有效13例, 無效11例, 死亡9例, 對照組患者心功能改善總有效率為55.56%, 死亡率為20.00%；實驗組患者顯效22例, 有效14例, 無效5例, 死亡4例, 實驗組患者心功能改善總有效率為80.00%, 死亡率為8.89%。實驗組患者心功能改善總有效率明顯高于對照組, 實驗組死亡率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能改善情況對比［n(%)］

2.2 不良反應 對照組患者出現2例血壓急劇降低情況,經檢查后采取對應手段進行治療而好轉；實驗組患者出現3例血壓降低、2例用藥后惡心, 經過減緩滴注速度后好轉,兩組均無明顯不良反應出現。

3 討論

急性心肌梗死是指因長時間嚴重的心肌缺血導致的部分心肌壞死；急性左心衰竭是由于突發性心臟功能異常導致心臟排血量急劇下降, 各組織器官灌注不足與受累心室后向靜脈急性淤血, 其引發的低氧血癥、低血壓休克及心律失常等,容易導致患者發生猝死。除此之外, 急性左心衰竭伴有的低氧血癥, 導致的缺氧不但會出現心律失常的癥狀, 而且會加重心肌缺血壞死, 在心肌梗死后24 h內應避免洋地黃藥劑的使用, 以防止心律失常癥狀的出現。

米力農具有正性肌力及擴張血管的作用, 耐受性強, 米力農通過抑制磷酸二酯酶使心肌細胞內鈣增加, 達到增強心肌收縮力、增加心排血量的作用；通過降低心臟負荷, 降低左心室充盈壓, 達到增加心臟指數的作用。研究表明, 米力農對于治療慢性心功能不全有明顯療效［2］。正壓機械通氣是利用機械裝置來控制自主呼吸運動的一種通氣方法, 在呼吸機的作用下, 維持患者氣道通暢、防止機體缺氧及二氧化碳潴留,有效緩解患者呼吸功能衰竭及改善患者左心功能等［3］。本次研究結果顯示, 在米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭治療中, 實驗組患者心功能改善情況明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；且實驗組患者死亡率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者均無嚴重明顯不良反應出現。

綜上所述, 米力農聯合正壓機械通氣對于治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭療效顯著, 死亡率低, 且無明顯不良反應出現, 值得在臨床中推廣使用。

［1］ 李惠平, 齊美麗, 楊晶, 等.米力農聯合正壓機械通氣治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的療效觀察.山東醫藥.2013, 53(5):69-71.

［2］ 楊桂棠, 韓雅玲, 佟銘, 等.米力農治療急性心肌梗死并發急性左心衰竭的臨床觀察.心臟雜志.2007.19(4):454-456.

［3］ 景舒南, 張小勇, 盧靜, 等.米力農治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效觀察.昆明醫學院學報.2010.31(8):124-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.100

2015-06-29］

474550 河南省西峽縣人民醫院心內科