關于阿托伐他汀聯用依折麥布治療冠心病的臨床效果分析

杭星 萬偉

關于阿托伐他汀聯用依折麥布治療冠心病的臨床效果分析

杭星 萬偉

目的 評價阿托伐他汀聯用依折麥布治療冠心病療效。方法 88例冠心病患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各44例。對照組在常規治療基礎上服用阿托伐他汀治療, 觀察組在對照組基礎上聯合依折麥布治療。對比治療8周后生化指標水平。結果 觀察組心絞痛顯效率為90.91%、心電圖顯效率為93.18%高于對照組的70.45%、93.18%(P＜0.05)；8周后, 兩組血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、C反應蛋白(CRP)低于治療前, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)高于治療前(P＜0.05)；觀察組TC、TG、LDL-C、CRP低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 阿托伐他汀聯用依折麥布治療冠心病, 調脂效果更優, 有助于減輕心肌損傷, 增進療效, 值得在臨床推廣應用。

冠心??；阿托伐他??；依折麥布

心腦血管病是人類第一殺手。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病, 是常見的心血管病之一, 也是最常見的心臟病類型。在我國其發病率約為0.5%～1.5%, 高危風險人群約占10%, 近年來, 冠心病發病率呈上升趨勢, 且趨于年輕化［1］。冠心病患者以胸痛、胸悶、乏力、心悸為主要癥狀表現, 可并發心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥, 重癥者可致死亡。冠心病具體發病機制尚不清楚, 流行病學調查研究顯示, 高血脂是該病獨立風險因素［2］。藥物治療是治療冠心病主要方法, 依折麥布可降低血漿固醇, 阿托伐他汀是調脂藥物, 聯合用藥研究較少, 本文就此進行探討?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年5月本院康復科收治的冠心病患者88例作為研究對象。納入標準：①臨床確診為冠心病；②未合并心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥, 可耐受；③未合并其他類型嚴重器質性、系統性疾病, 如惡性腫瘤；④未合并功能障礙性疾病, 無認知、精神障礙；⑤近期未服用調脂藥物；⑥依從性良好, 既往無過敏史；⑦肝腎功能正常, 無肝病史, 糖尿病血糖控制良好；⑧TG＞1.7 mmol/L, 符合藥物調脂標準；⑨患者知情同意。

所有患者中男45例、女43例, 年齡50～73歲、平均年齡(60.1±5.4)歲, 病程1～5年、平均病程(1.3±1.0)年。患者均以胸痛為主要癥狀表現, 伴隨心悸65例、胸悶60例。有既往心肌梗死病史11例。危險因素：高血壓75例、糖尿病6例、吸煙20例。據入院順序將患者隨機分為對照組與觀察組, 各44例。兩組患者年齡、性別、癥狀表現、病程、合并癥、臨床生化指標水平等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院治療患者, 酌情給予吸氧等支持治療, 配合溶栓、抗血管痙攣、控制心律藥物, 給予短效硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑CCB或CCB-DHP。若心絞痛較重, 可給予β受體阻滯劑＋CCB-DHP, 如尼可地爾、美托洛爾等, 同時積極降血壓、控制血糖。對照組在常規治療基礎上, 服用阿托伐他汀治療.10 mg/d.1次/d, 睡前服用。觀察組在對照組基礎上, 聯合依折麥布治療, 依折麥布10 mg/d, 每晚睡前30 min服用。帶藥出院, 仍堅持原有的阿托伐他汀和(或)依折麥布方案。醫囑規律作息、清淡飲食,保持愉快的心情。隨后, 每隔4周復查1次, 若無明顯副作用.2個月后間隔1個月復查1次。

1.3 觀察指標 治療前、治療8周后, 晨起取外周靜脈血血清, 檢測TC、LDL-C、HDL-C、TG、CRP。統計治療后6個月內癥狀發作情況及心血管事件發生情況。

1.4 療效判定標準［1］

1.4.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛頻次或停止發作, 硝酸甘油使用量下降≥1/2或停用；有效：心絞痛頻次與硝酸甘油使用量下降＜1/2且≥1/3；無效：心絞痛頻次與硝酸甘油使用量下降＜1/3。

1.4.2 心電圖療效評估 顯效：心電圖恢復正?；蚧菊?；有效：ST段回聲＞0.5 mm, T波導致變淺≥50%或轉為直立；③無效：ST段、T波無顯著變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組心絞痛顯效率、心電圖顯效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組血脂與心肌梗死標志物水平對比 治療8周后,兩組TC、TG、LDL-C、CRP低于治療前, HDL-C高于治療前(P＜0.05)；觀察組TC、TG、LDL-C、CRP低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心絞痛、心電圖療效對比［n(%)］

表2 兩組患者治療前、后血脂與心肌梗死標志物水平變化對比±s)

表2 兩組患者治療前、后血脂與心肌梗死標志物水平變化對比±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與同期觀察組比較,bP＜0.05

指標觀察組(n=44)對照組(n=44)治療前8周后治療前8周后TC(mmpl/L) 4.23±0.442.23±0.21a4.21±0.4.3.11±0.40abTG(mmol/L).1.86±0.401.37±0.74a.1.84±0.4.1.48±0.44abHDL-C(μmol/L) 0.81±0.080.93±0.07a0.81±0.090.94±0.05aLDL-C(μmol/L).2.64±0.121.34±0.34a.2.71±0.1.2.06±0.12abCRP(mg/L)15.3±3.82.8±3.2a15.4±3.1 5.1±3.5ab

3 討論

高脂血癥是冠心病發生、進展、心血管事件發生獨立風險因素, 調脂是冠心病防治重要目標之一。阿托伐他汀屬他汀類藥物, 具有較好的調脂效果, 被推薦為冠心病一級、二級預防藥物, 可有效降低甘油三酯, 進而降低心血管事件發生風險。依折麥布是臨床常用調脂藥物, 通過選擇性抑制腸道對食物中固醇以及膽汁中的膽固醇吸收, 有效降低血漿固醇。阿托伐他汀療效易受飲食、腸道作用影響, 且藥效持續時間短, 依折麥布起到較好的補充作用。本次研究顯示, 兩者聯合患者心電圖、心絞痛顯效率顯著提高, 調脂效果更優,心肌損傷明顯減輕。薈萃分析顯示, 依折麥布聯合辛伐他汀,相較于單獨應用辛伐他汀降脂效果更顯著, 辛伐他汀藥效作用較阿托伐他汀更強, 提示單獨應用阿托伐他汀, 可能存在療效不理想問題［3］。冠心病防治對藥物療效質量要求較高,只有達到質變才能從根本上抑制疾病進展、急性發作, 聯合應用非常必要。當然, 需注意的是, 并非所有的冠心病患者均需要藥物調脂, 部分患者通過生活、飲食管理, 也可將血脂控制在理想水平, 聯合用藥需遵循患者意愿, 對于已獲得理想調脂效果患者, 是否繼續聯合用藥也需慎重, 綜合考慮效價, 避免產生藥物依賴［4］。

總之, 阿托伐他汀聯用依折麥布治療冠心病, 調脂效果更優, 有助于減輕心肌損傷, 增進療效。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會.中國心血管病預防指南.中華心血管病雜志.2011.39(1):450-454.

［2］ 杜曉明, 劉立民, 龐露, 等.阿托伐他汀聯合依折麥布調血脂療效的Meta分析.中國醫院藥學雜志.2012.32(20):1662-1667.

［3］ 馬薇薇, 王倩倩, 孫凱, 等.依折麥布聯合辛伐他汀降脂療效的薈萃分析.中國分子心臟病學雜志.2010.11(3):129-133.

［4］ 牟宗毅, 張茂云.冠心病心絞痛臨床發病特點研究.臨床合理用藥雜志.2013, 6(36):118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.108

2015-04-23］

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