尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的臨床觀察

董雪婧

尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的臨床觀察

董雪婧

目的 探討尼莫地平在蛛網膜下腔出血患者治療中的應用價值。方法 76例蛛網膜下腔出血患者, 隨機分成觀察組與對照組, 各38例。對照組患者實施常規治療, 觀察組患者在對照組基礎上加用尼莫地平治療, 對比兩組患者的臨床治療總有效率、腦血管痙攣發生率以及死亡率。結果 經過對比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組的76.32%(29/38), 差異有統計學意義(χ2=9.6341, P＜0.05)；觀察組患者的腦血管痙攣發生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。結論 在蛛網膜下腔出血患者臨床治療中加用尼莫地平, 能夠顯著提高患者的臨床治療有效性, 同時降低患者腦血管痙攣發生率和死亡率, 值得推廣應用。

尼莫地平；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

在蛛網膜下腔出血患者臨床治療中, 多采用尼莫地平對患者腦血管痙攣預防, 取得了滿意的臨床效果［1］。本次研究選取本院76例蛛網膜下腔出血患者, 對尼莫地平在其臨床治療中的應用價值進行分析, 具體研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年2月治療的76例蛛網膜下腔出血患者, 隨機分成觀察組與對照組, 各38例。對照組男18例, 女20例, 年齡21～56歲, 平均年齡(37.6±6.4)歲；觀察組男17例, 女21例, 年齡21～54歲, 平均年齡(38.3±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究均通過患者知情同意。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規治療, 其中包括吸氧、止血、鎮靜鎮痛、保持血壓平穩以及脫水降顱內壓等一系列針對性治療, 同時依照患者的實際病情需求給予實施腰穿置換腦脊液, 強化感染預防。觀察組患者在對照組基礎上加用尼莫地平(拜耳醫藥保健有限公司, 國藥準字J20100002)治療, 對其采用微量注射泵24 mg/d, 滴速設定為1 mg/h, 對患者實施24 h持續靜脈給藥, 連續治療7～14 d。之后實施口服給藥, 40 mg/次.3次/d, 連續給藥4～6周。在患者治療期間需要對患者血壓、肌力、意識、脈搏以及腦膜刺激征等相關指標密切觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準 患者的臨床療效判定標準：患者臨床癥狀及體征全部消失, 沒有出現任何后遺癥, 為痊愈；患者臨床癥狀及體征有顯著好轉, 但是出現一定的后遺癥為顯效；患者臨床癥狀及體征沒有任何改善, 甚至還出現惡化及死亡為無效。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率。同時還要對患者的臨床腦血管痙攣發生率進行記錄, 對比患者的死亡率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 經過對比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組患者的76.32%(29/38),差異有統計學意義(χ2=9.6341, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者腦血管痙攣發生率和死亡率對比 對照組患者中發生21例腦血管痙攣, 其發生率為55.26%, 觀察組患者中發生2例腦血管痙攣, 其發生率為5.26%；對照組患者中死亡8例, 死亡率為21.05%, 觀察組患者中死亡3例, 死亡率為7.89%。觀察組患者的腦血管痙攣發生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。

3 討論

臨床上蛛網膜下腔出血屬于神經內科常見急癥, 初發癥狀為嘔吐、頭痛等, 通常可以將其分成三種, 分別是原發性、創傷性以及繼發性［2］。其中腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血患者的常見并發癥, 其發生原因是血管壁病理變化從而導致出現的器質性血管狹窄。其中腦脊液中的紅細胞降低產物氧化血紅蛋白在其形成中具有重要作用, 不但能夠導致血管收縮,同時還會對血管收縮產物的產生具有刺激作用, 進而導致降解產物出現脂質過氧化, 對平滑肌收縮產生刺激作用, 加重患者的腦血管痙攣。其中尼莫地平作為預防蛛網膜下腔出血患者腦血管痙攣發生的主要藥物, 其屬于鈣通道拮抗劑, 具有較高脂溶性, 這一性質決定其能夠輕松的通過血腦屏障,從而對細胞外游離鈣離子進入細胞內實施阻止作用, 有效抑制腦血管平滑肌的收縮, 同時還能夠提高腦血管平滑肌收縮的選擇性, 最終實現解除腦血管痙攣的目的。尼莫地平在患者臨床治療中的應用還能夠對自由基的產生實施抑制, 確保神經元線粒體完整性, 以此顯著降低腦血管損傷。雖然在實際應用中尼莫地平降血壓效果并不明顯, 但是能夠起到良好的腦血管舒張作用, 對腦細胞實施有效的保護, 顯著改善患者腦循環。在本次患者臨床治療中, 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.11%(35/38)高于對照組的76.32%(29/38), 差異有統計學意義(χ2=9.6341, P＜0.05), 同時觀察組患者的腦血管痙攣發生率及死亡率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.1542、10.6347, P＜0.05)。結果和相關研究結果一致。

綜上所述, 蛛網膜下腔出血患者臨床治療中加用尼莫地平, 能夠顯著提高患者的臨床治療有效性, 同時降低患者腦血管痙攣發生率和死亡率, 值得推廣應用。

［1］ 陳蓉, 蔣學華. 鹽酸法舒地爾與尼莫地平治療蛛網膜下腔出血所致腦血管痙攣有效性和安全性的Meta分析. 中國藥房.2011(28):2661-2665.

［2］ 王新軍, 劉靈慧. 尼莫地平治療自發性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展. 國際神經病學神經外科學雜志.2014.20(22):584-587.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.109

2015-06-16］

110031 遼寧省沈陽市第四人民醫院神經內科