伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性分析

奚和明

伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性分析

奚和明

目的 分析伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的療效, 評價其安全性。方法 73例晚期非小細胞肺癌患者， 按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對照組(33例)。治療組采取伊利替康聯合順鉑治療, 對照組采取順鉑聯合依托泊苷治療, 對比兩組患者治療效果。結果 治療組總有效率為70.0%高于對照組的36.4%, 生存時間較對照組長(P＜0.05)；兩組無嚴重不良反應, 不良反應對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療組平均生存時間為(10.4±3.6)個月, 對照組為(7.0±2.7)個月, 差異有統計學意義(t=2.3541, P＜0.05)。結論 伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 值得臨床推廣。

伊立替康；順鉑；晚期非小細胞肺癌；安全性

手術治療晚期非小細胞肺癌難以取得效果, 使化療逐漸成為臨床治療晚期非小細胞肺癌的常用主要手段。目前臨床對于晚期非小細胞肺癌尚無特異性治療, 本文以40例晚期非小細胞肺癌患者為例, 采取伊利替康聯合順鉑治療, 其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年1月于本院接受治療的73例晚期非小細胞肺癌患者, 均經臨床癥狀、影像學檢查、細胞學、病理檢查等確診為晚期非小細胞肺癌［1］；肝腎功能正常；無心、腦、腎等器質性疾病；精神正常、意識清晰；男54例, 女19例；年齡35～72歲, 平均年齡(48.9±6.8)歲；鱗癌40例, 腺癌28例, 肺泡癌5例；按照治療方式的不同分為治療組(40例)和對照組(33例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前以格拉司瓊靜脈滴注止吐。對照組采取順鉑聯合依托泊苷治療.100 mg/d依托泊靜脈滴注30 min, 取60～80 mg/m2順鉑于第2～4天分3次靜脈滴注.3周為1個療程, 治療2個療程以上。治療組采取伊利替康聯合順鉑治療, 取100～250 mg/m2伊立替康, 靜脈滴注30～90 min,每3周1次, 順鉑用法與對照組相同。3周為1個療程, 治療2個療程以上。兩組患者化療結束后給予必要營養支持及粒細胞集落刺激因子。

1.3 療效判定標準

1.3.1 效果判定 按照WHO制定的療效判定標準［2］進行評估, 完全緩解(CR)：腫瘤消失, 持續1個月以上；部分緩解(PR)：腫瘤體積較之前縮小＞50%, 持續1個月以上；穩定(SD)：腫瘤體積較之前縮?。?0%或增加＜25%, 持續1個月以上；進展(PD)：腫瘤增加＞25%或出現新病灶。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。

1.3.2 不良反應 按照WHO中不良反應評定標準, 分為0～Ⅳ級。0級：無；Ⅰ級：輕度；Ⅱ級：中度；Ⅲ級：重度；Ⅳ級：危及生命。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對照組(36.4%)明顯提高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療近期效果對比［n, n(%)］

2.2 不良反應 兩組患者治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應, 均無Ⅳ級不良反應, 治療組8例Ⅲ級腹瀉, 7例Ⅲ級骨髓抑制, 對照組6例Ⅲ級腹瀉, 9例Ⅲ級骨髓抑制；其余腹瀉、骨髓抑制、過敏反應等均為Ⅰ～Ⅱ級。兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 兩組患者隨訪至今, 治療組平均生存時間為(10.4±3.6)個月, 對照組為(7.0±2.7)個月, 兩組對比差異有統計學意義(t=2.3541, P＜0.05)。

3 討論

非小細胞肺癌是肺癌常見類型, 初期非小細胞肺癌患者臨床癥狀多不明顯, 易出現漏診情況。疾病進展中待癥狀顯現, 患者就診時多已發展為晚期, 使手術根治性治療難以取得效果。放化療是晚期非小細胞肺癌主要治療手段, 化療治療晚期非小細胞肺癌時, 既往是采取順鉑聯合紫杉醇、長春瑞濱、吉西他濱等化療方案, 但臨床治療時未取得顯著效果,據相關資料［3］顯示, 晚期非小細胞肺癌患者治療時, 其總有效率約為30%。因此臨床治療時, 需提高患者治療效果, 改善患者生活質量, 選擇有效的治療藥物。

伊立替康屬于喜樹堿半合成衍生物, 通過特異性結合拓撲異構酶Ⅰ, 促使可逆性單鏈斷裂及DNA雙鏈結構的解旋,抑制細胞腫瘤DNA轉錄和復制, 促使腫瘤細胞的凋亡。在此次研究中, 治療組近期效果總有效率(70.0%)較對照組(36.4%)明顯提高(P＜0.05)。由結果可以看出, 對晚期非小細胞肺癌采取伊立替康聯合順鉑治療, 可明顯提高患者治療效果, 促使腫瘤細胞的凋亡。且臨床前研究發現, 伊立替康及伊立替康活性代謝產物7-乙基-10-羥基喜樹堿(SN-38)可抑制多種腫瘤模型, 如S-120纖維肉瘤、MH-134肝癌等, 與順鉑等化療藥物聯合使用, 起到協同抗癌作用。順鉑解離自身氯后, 通過結合DNA的腺嘌呤、胞嘧啶等, 有效聯結DNA單鏈內兩點交叉或雙鏈間交叉, 以此破壞DAN功能和結構, 起到顯著抗癌作用。本次研究中, 兩組患者治療期間無肝腎功能異常等嚴重不良反應, 均無Ⅳ級不良反應, 治療組生存時間較對照組延長(P＜0.05)?？梢? 伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌,安全性較高, 可提高患者治療效果。中性粒細胞減少是伊立替康使用后限制性毒性反應, 可通過廣譜抗生素治療, 必要時采取粒細胞集落刺激因子, 可使細胞恢復正常。腹瀉是伊立替康非血液學不良反應, 早期輸注時, 伊立替康會誘發膽堿神經興奮性, 發生一過性腹瀉；遲發型腹瀉是嚴重不良反應, 因腸黏膜損傷, 致離子轉運異常, 誘發遲發性腹瀉。

綜上所述, 伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌臨床效果顯著, 安全性高, 可延長患者生存時間, 臨床價值高,臨床可推廣使用。

［1］ 武陽.伊利替康聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的近期療效及毒性反應探討.中國現代藥物應用.2014, 8(14):129-130.

［2］ 孫立偉, 任秀寶.動脈灌注介入聯合厄洛替尼治療晚期非小細胞肺癌合并腦轉移療效分析.天津醫藥.2014, 42(3):271-274.

［3］ 韓嘯.伊立替康或多西他賽聯合奧沙利鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床觀察.解剖與臨床.2013.18(4):295.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.114

2015-07-01］

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