白蛋白聯合呋塞米治療肝硬化腹水

黃藝

白蛋白聯合呋塞米治療肝硬化腹水

黃藝

目的 探討白蛋白聯合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果。方法 96例肝硬化腹水患者,隨機分為觀察組和對照組, 每組48例。對照組采用呋塞米治療；觀察組在對照組基礎上加用20%人血白蛋白治療。由專人負責對兩組患者的腹脹程度、每日尿量、腹水消退時間及并發癥的發生情況進行記錄和整理。結果 治療結束后, 觀察組患者的腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量均優于對照組,而觀察組各指標改善及并發癥發生方面優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 白蛋白聯合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果滿意, 不良反應發生較少, 值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和使用。

白蛋白；呋塞米；肝硬化腹水；療效評價

我國是肝病大國, 目前約有1億乙肝患者, 而作為其晚期并發癥的肝硬化腹水, 對患者的身體健康和生活質量造成嚴重威脅, 因此, 在改善患者肝功能的前提下進行更具針對性的治療方法無疑具有重要的理論和現實意義［1］。本次研究以本院2013年1月～2014年12月的96例肝硬化腹水患者為對象, 對白蛋白聯合呋塞米對肝硬化腹水的治療效果進行分析和討論, 現將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以本院2013年1月～2014年12月收治的96例肝硬化腹水患者作為研究對象, 其中, 男52例, 女44例, 年齡31～70歲, 平均年齡(42.5±9.3)歲, 日排尿量(520±200)ml。Child-pugh分級：A級60例, B級36例。排除合并肝性腦病、肝癌等嚴重并發癥以及凝血酶原時間≤17 s的患者。全部患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組48例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受健康教育, 同時要求患者合理

飲食、注意休息。兩組患者均接受以抗病毒、護肝為主的基礎治療, 定期檢查肌酐、尿酸值以及電解質的變化情況。對照組：呋塞米20 mg靜脈滴注.1次/d, 連用7 d。觀察組：在對照組基礎上加用20%人血白蛋白50 ml靜脈滴注.1次/d,連用7 d。在整個治療過程中, 兩組患者均接受系統性的臨床護理以促進患者康復。

1.3 觀察指標 由專人負責對兩組患者的腹脹程度、每日尿量、腹水消退及并發癥的發生情況進行記錄和整理。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究所涉數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量比較 治療結束后, 觀察組患者的腹脹緩解時間、腹水減退時間及每日排尿量均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量對比±s)

表1 兩組患者腹脹緩解、腹水減退時間以及每日排尿量對比±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數腹脹緩解時間(d)腹水減退時間(d)每日排尿量(ml)觀察組4815.47±3.4545.70±11.222400±260對照組4836.21±3.7597.22±12.322000±220 .28.19921.4218.137 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者中, 有4例發生上消化道出血.2例血尿酸值小幅度提升, 并發癥發生率為12.5%, 采取針對性治療措施后好轉；而觀察組則無一例患者出現明顯異常, 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.444, P＜0.05)。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化并發癥中最主要的一類, 同時也是肝病進入晚期的重要標志, 國內患者的最初病因主要為乙肝病毒感染, 有效循環血量減少為其重要的發病機制之一。為保證血容量, 人體會大量分泌醛固酮, 進而導致稀釋性低鈉血癥和水鈉潴留。腹水較多會引起腹脹癥狀, 影響心、肺、腎功能, 嚴重時還會對患者的生命安全構成威脅。在臨床實踐中, 姑息治療是應用較為普遍的方式, 目的在于減緩疾病進展、改善臨床癥狀、提高生存質量。

白蛋白在血漿中含量較多, 其作用是維持血漿膠體滲透壓。通過保護內皮、抗氧化、擴容等藥理作用, 白蛋白可減緩腹水增加速度, 這對肝硬化腹水患者的癥狀緩解和有效治療無疑具有重要意義。與此同時, 通過與不同陰、陽離子的結合, 白蛋白可以向靶器官輸送不同物質, 其自身也可以作為供組織細胞所用的氮源。呋塞米通過對髓袢升支粗端氯化鈉和鉀離子同向轉運的抑制來發揮利尿作用［2］。

在本次研究中, 采取了不抽腹水的對癥治療方案, 基礎治療以保肝、抗病毒為主。通過提高血漿膠體滲透壓, 白蛋白使患者腹水大量減少, 利尿劑的使用則加速了腹水排出。研究所得結果表明, 觀察組患者無論在腹脹緩解、腹水消退時間還是在每日排尿量方面均優于對照組(P＜0.05)；并發癥的發生率明顯少于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明白蛋白聯合呋塞米對于肝硬化腹水的治療效果是值得肯定的。

經腎臟排泄的尿酸為嘌呤的代謝產物, 受肝臟代謝功能異常的影響, 患者嘌呤代謝往往處于紊亂狀態, 而呋塞米的脫水功能較為強大, 在這兩個因素的共同作用下, 患者尿酸水平會出現一定程度的提升。這就要求醫務人員在臨床實踐中注意根據患者自身的實際情況, 對呋塞米使用量進行合理控制, 同時對患者的腎臟功能進行定期檢查, 以免導致患者病情惡化［3］。

綜上所述, 白蛋白聯合呋塞米對肝硬化腹水患者的治療效果較為滿意, 用藥不良反應和并發癥的發生情況較少, 值得在今后的臨床實踐中進行進一步的推廣和應用。

［1］ 黃明.人體白蛋白聯合利尿藥輔治肝硬化腹水35例臨床觀察.臨床合理用藥雜志.2011, 4(7):61-62.

［2］ 劉江華.肝硬化腹水形成原因及治療的臨床體會.醫學信息.2011.25(1):145-146.

［3］ 汪建中. 肝硬化腹水的臨床治療效果觀察.現代診斷與治療.2013.24(17):4030.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.122

2015-06-12］

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