100例非心源性短暫性腦缺血發作療效分析

陳成芳 施俊峰 湯武裝 王國祥

100例非心源性短暫性腦缺血發作療效分析

陳成芳 施俊峰 湯武裝 王國祥

目的 觀察氯吡格雷聯合阿司匹林及單用阿司匹林治療短暫性腦缺血發作(TIA)的臨床療效及安全性。方.100例確診為非心源性TIA的患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組50例。對照組予以阿司匹林治療, 觀察組予以阿司匹林聯合氯吡格雷治療。治療1個月后對兩組療效對比觀察, 并隨訪3個月以觀察其安全性。結果 治療1個月后觀察組患者總有效率為94%, 對照組患者總有效率為78%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。住院期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。結論 對于反復發作的非心源性TIA, 作為神經內科的急癥一定要實施積極的干預, 在常規治療的基礎上, 使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療, 能發揮最佳的治療效果, 改善TIA患者的預后, 可在臨床積極應用。

非心源性短暫性腦缺血發作；氯吡格雷；阿司匹林

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack , TIA)是反復發作的短暫性腦局部供血障礙, 有很高的腦卒中復發率, TIA患者7 d內腦卒中發生率達4%～10%, 90 d腦卒中風險達10%～20%［1］。本文在阿司匹林常規治療的基礎上, 予以聯合應用氯吡格雷治療, 觀察其安全性。臨床效果效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2014年3月神經內科收治的100例非心源性短暫性腦缺血發作的患者, 均符合全國第四屆腦血管病學術會議的腦血管病診斷標準［2］, 所有患者均經頭顱MRI排除腦出血及腦梗死, 既往無抗凝藥物使用禁忌、肝腎功能損害等疾病。其中合并糖尿病33例, 高血壓61例, 冠心病53例。將患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例, 男27例, 女23例；年齡60～75歲。對照組50例,男29例, 女21例；年齡60～78歲。兩組患者年齡、性別、發病及開始治療時間、病情程度及既往史等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予阿司匹林100 mg/d口服治療,觀察組加用氯吡格雷75 mg/d口服治療。兩組住院期間均給予相同的改善循環及活血化瘀藥物輸液治療, 連用15 d；出院后單獨服用相同抗血小板藥物, 并避免服用其他類似藥物,隨訪3個月。

1.3 觀察方法 觀察兩組患者神經功能缺失癥狀及體征出現的頻率、程度及轉歸情況, 用藥前后監測患者血常規、肝腎功能及凝血功能等, 并觀察患者服藥期間有無不良反應。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者發作癥狀控制, 且1個月內無再次發作；有效：治療后患者發作頻率減輕, 偶有發作.1個月內未再發作；無效：癥狀依然反復類似發作或發作頻率增加, 或者轉為腦梗死。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1個月后觀察組總有效率優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。用藥及隨訪期間檢測兩組患者血、尿常規, 肝腎功能等未見異常。住院期間兩組患者均未出現嚴重不良反應。在隨訪的3個月內, 對照組1例牙齦出血, 經處理后好轉；觀察組有1例胃部不適, 予加用護胃藥物后好轉。其余98例無不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

TIA常為多種因素綜合作用的結果, 通常認為與腦血管痙攣、微栓塞、血液成分及血液動力學改變有密切的關系［3］。對于非心源性TIA需使用抗血小板藥物治療, 阿司匹林作用機理為使環氧化酶(COX-1)乙酞化, 從而抑制體內過氧化物的形成, 血栓素A2(TXA2)的生成也減少, 進而阻斷TXA2途徑引起的血小板聚集；氯吡格雷可以選擇性的阻止三磷酸腺苷(ADP)與其血小板受體的結合, 進而阻止繼發的ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化, 最終實現了血小板的抑制, 對于減少發生微栓子和預防復發有顯著的治療效果［4］。由于作用機理的不同, 氯吡格雷聯合阿司匹林抗血小板的作用更強, 加強對血小板的抑制更有利于TIA的防治。本次研究表明, 氯吡格雷聯合阿司匹林的治療效果明顯優于單一阿司匹林的療效, 療效安全, 但氯吡格雷價格較阿司匹林高, 堅持終生服藥有一定難度。

綜上所述, 對于反復發作的非心源性TIA, 作為神經內科的急癥一定要實施積極的干預, 在常規治療的基礎上, 使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療, 能發揮最佳的治療效果, 改善TIA患者的預后, 可在臨床積極應用。

［1］ Miller R, Moomaw C, Shukla R, et al. Incidence andshort-term prognosis of transient ischemic attack in apopulation-based study. Stroke.2005.36(4):720-723.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議組.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志.1996.29(6):379.

［3］ 賀昕, 王穎. 波立維治療短暫性腦缺血發作的效果評價.現代預防醫學.2010(14):202.

［4］ 朱忠華. 短暫性腦缺血發作兩種抗血小板治療方案的療效比較和分析.安徽醫藥.2011(9):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.123

2015-06-04］

214200 江蘇省無錫宜興市人民醫院神經內科