兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床治療與觀察

陳麗紅 朱屹峰

兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床治療與觀察

陳麗紅 朱屹峰

目的 探討分析兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床治療方法及效果。方法 64例兒童過敏性紫癜合并上消化道出血患兒, 隨機分為觀察組和對照組, 各32例。對照組患兒給予常規治療, 觀察組患兒在對照組基礎上給予腸鏡下凝血酶噴灑治療, 比較兩組患兒的治療效果。結果 觀察組患兒的大便隱血轉陰時間、激素用量、住院時間、腹痛及血便消失時間均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用腸鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血, 可顯著改善胃腸道癥狀, 不僅能減少患兒的激素用量, 還能減少患兒的住院時間, 值得在臨床上推廣應用。

兒童過敏性紫癜；上消化道出血；腸鏡下凝血酶噴灑治療

過敏性紫癜是兒童時期常見的微血管變態反應性出血性疾病, 該疾病的臨床表現為便血、血尿、腹痛、蛋白尿以及關節腫痛等［1］。根據相關文獻報道.20%～55%的患兒都會出現胃腸道癥狀, 嚴重的會出現消化道出血癥狀。在臨床治療中常采用常規治療, 但很多兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的患兒病程較長且反復, 常規治療不能對病情進行控制。本文對腸鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的治療效果進行探討分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月收治的兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的患兒64例。觀察對象的納入標準：確診為兒童過敏性紫癜；常出現劇烈腹痛, 發作頻率為1次/d以上, 持續至少3 d, 且不能自行緩解。所有觀察對象均征求患兒和家屬意見, 并簽署知情同意書。均排除消化性潰瘍、細菌性腸炎、出血性疾病引起的消化道出血患兒。64例患兒中男38例, 女26例, 年齡4～13歲, 平均年齡(8.2±2.9)歲。所有患兒均有黑便、腹痛、便血、嘔血以及皮疹等癥狀, 均處于疾病急性期。其中有紫癜性腎炎患兒16例, 關節腫痛者48例。將患兒隨機分為觀察組和對照組, 各32例。兩組患兒年齡、性別以及病癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒給予常規治療, 包括臥床休息、禁食, 給予3 mg/(kg·d)的甲基潑尼松龍靜脈滴注, 在病情得到控制后, 每隔2 d減去1/3的原用量。待癥狀緩解后, 給予0.8 mg/(kg·d)劑量的潑尼松口服, 并根據患兒的病情改善情況,間隔2周減去原用量的1/3, 療程為2個月。在服用潑尼松的同時, 給予0.25 g的云南白藥以及0.8 mg/(kg·d)的法莫替丁,同時給予營養支持, 并進行抗感染治療。

觀察組患兒在常規治療的基礎上采取腸鏡下凝血酶噴灑凝血酶治療。電子腸鏡為Olympus CF-240I, 采用開塞露通便后, 給予＜9歲患兒0.05 mg/kg的咪唑安定靜脈注射, ＞9歲患兒在其意識清醒的條件下, 經肛門插鏡至升結腸近回盲部,并對直腸、降結腸、升結腸、橫結腸以及乙狀結腸的變化情況進行觀察, 另外要鉗取一塊病變黏膜進行病理檢驗。手術中, 腸鏡自回盲部慢慢退至直腸, 先對腸道用生理鹽水進行清洗, 再用溶于60 ml生理鹽水的3000 IU凝血酶調制的治療藥液, 經腸鏡活檢道插入導管, 在潰瘍或糜爛處進行加壓噴灑治療, 能見到白色膜狀物時治療完畢。

1.3 觀察指標 觀察兩組的胃腸道癥狀改善情況、住院時間以及激素用量。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

觀察組患兒的大便隱血轉陰時間、激素用量、住院時間、腹痛及血便消失時間均優于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較±s)

表1 兩組患兒的治療效果比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數大便隱血轉陰時間(d)腹痛及血便消失時間(d)激素用量(mg/kg)住院時間(d)觀察組3210.4±6.4 7.2±4.524.9±3.116.8±6.9對照組3223.1±7.217.3±4.5 48.7±11.527.6±5.8

3 小結

影響過敏性紫癜患兒遠期預后的主要原因是腎臟受累所引起的紫癜性腎炎癥狀的輕重。兒童過敏性紫癜通常采用抗過敏、激素、止血等常規治療［2］。在臨床治療當中, 常規的過敏性紫癜治療方法常采用糖皮質激素、抗凝、抗組胺以及免疫抑制劑進行治療, 但是部分患兒伴有上消化道出血且腹痛等癥狀, 所以常規治療的方法并沒有較好的治療效果［3,4］。其中激素用量過大或者使用時間較長, 就會增加感染率, 并降低潰瘍的治愈效果。

在本研究中, 通過研究結果可以證明, 在常規治療基礎上給予過敏性紫癜合并上消化道出血患兒胃鏡下凝血酶噴灑治療的觀察組患兒的大便隱血轉陰時間、激素用量、住院時間、腹痛及血便消失時間, 均優于采用常規治療的對照組(P＜0.05)。因為其具有操作簡單、部位精確、見效快、無創傷且直觀等治療優點, 也是治療消化性潰瘍出血最常用的方法之一［5］。

綜上所述, 采用腸鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血, 可顯著改善胃腸道癥狀, 不僅能減少患兒的激素用量, 還能減少患兒的住院時間, 值得在臨床上推廣應用。

［1］ 楊金露, 封其華, 武慶斌, 等.胃鏡下凝血酶噴灑治療兒童過敏性紫癜合并上消化道出血的臨床效果.中華實用兒科臨床雜志.2014.29(24):1912-1914.

［2］ 聶銳.兒童過敏性紫癜診治觀察與護理措施.中國保健營養(下旬刊).2013.23(3):1448.

［3］ 李海紅.兒童過敏性紫癜診治觀察與護理方法研究.中國衛生標準管理.2014, 5(3):45-46.

［4］ 王新芳.兒童上消化道出血相關因素分析.中國衛生產業.2014, 45(2):16-17.

［5］ 趙素紅.上消化道出血患兒病因分析及健康指導.臨床醫學.2012.32(10):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.136

2015-07-01］

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