社區老年高血壓患者綜合護理干預的效果評價

張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

社區老年高血壓患者綜合護理干預的效果評價

張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

目的 探討分析社區老年高血壓患者采取綜合護理干預后的效果。方法 76例社區老年高血壓患者, 按照患者護理方式不同分成干預組與對照組, 各38例。對照組和干預組患者分別實施常規護理和綜合性護理措施, 并對兩組患者護理效果進行分析和比較。結果 兩組干預后動脈彈性相關指標比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組的體育鍛煉、高血壓知識、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合性護理干預能提高血壓患者的自我管理能力, 對患者的血壓控制等方面具有極大的促進作用, 值得臨床推廣。

社區老年高血壓；綜合護理干預；效果評價

高血壓是一種臨床常見慢性疾病, 對人們生活質量和壽命具有直接影響, 其本身不但是獨立的心血管疾病, 同時也屬于其他心血管疾病的誘發因素。近些年來, 高血壓患者數量有逐漸上升趨勢, 在中國疾病預防控制中心(CDC)關于慢性非傳染性疾病預防控制研究報道中顯示, 在我國成年人中2010年高血壓發病率達到33.5%。高血壓在臨床上的特點主要為三高, 分別是高患病率、高死亡以及高致殘率, 同時還具有三低, 分別是低知曉率、低治療率以及低控制率［1］。對于高血壓患者必須要實施長期治療, 因此高血壓在臨床治療中也均具有耗時長的特點, 對于患者一定要做好長期血壓控制的準備, 但是通常情況下高血壓患者對疾病認知水平以及健康水平較低, 因此在其臨床治療中還存在一定的誤區, 從而導致患者服藥依從性差, 血壓控制效果差。本文以38例高血壓患者為例, 對其實施綜合護理干預, 最終對患者的自我管理能力有顯著提升, 研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取龍崗區中心城龍福一村社區服務中心2013年3月～2015年3月收治的76例高血壓患者, 均為臨床確診高血壓患者, 依照患者護理方式將其分為干預組和對照組, 各38例。干預組患者男18 例, 女20例； 年齡45～78歲, 平均年齡(63.5±12.1) 歲；對照組患者男19例,女19例； 年齡51～82 歲, 平均年齡(65.8±12.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規護理, 其中包括常規藥物治療和常規臨床健康教育。干預組給予患者心理指導、飲食指導、生活方式指導、運動指導、用藥指導、定期健康隨訪等綜合護理干預。首先在社康中心成立干預管理團隊,主要包括醫院的心血管主任醫生、社區全科醫生、社區護士組成的醫護隊伍。具體綜合護理干預方法包括：①心理指導：醫生和護理人員必須要對患者實施良好的溝通和交流, 首先合理評估患者的實時心理情況, 然后有針對性的幫助患者困惑, 特別是有抑郁、焦慮或畏懼情緒的患者, 在回答患者問題時醫護人員要始終以親切、耐心態度回答, 以能夠對患者心理各種不良心理起到緩解作用, 以為患者臨床治療提供基礎條件, 提高患者的治療依從性。②飲食指導：高血壓患者應食用一些深綠色蔬菜以及新鮮水果, 也要多食木耳和海帶,在日常飲食中則多以優質蛋白、低脂肪、低鹽以及低膽固醇飲食為主［2］。要教導患者持之以恒、堅持不懈才能有療效。③生活方式指導：定期進行健康宣教, 告知患者控制體重、戒煙限酒、進食低鹽飲食(每日＜6 g)、增加蔬菜水果攝入；按時入睡、早睡早起；生活中保持良好心態, 遇到不良事件要控制好自己的情緒, 不要發怒, 形成良好的生活習慣, 發揮戰勝疾病的主觀能動性。④運動指導：社區干預管理團隊根據患者的病情制定針對性的運動計劃。積極引導患者每天進行一些節奏緩慢, 同時動作松弛體的有氧運動, 但是一定要確保適量, 其中包括打太極拳、慢走以及騎自行車等, 高血壓患者不適合進行一些高強度運動, 也可以在運動過程中適當的增加負荷, 但是一定要緩慢。至少1次/ d.1 h/次, 不宜劇烈的運動, 在運動過程中如感覺不適, 需立即停止運動,如休息后仍感不適需立即就醫治療。⑤用藥指導：因為患者對自身疾病還存在一定的認知水平低下問題, 因此容易出現在血壓正常情況或者臨床無癥狀時不服用藥物, 或者服藥過程不規則, 針對這些問題一定要注重提高患者的服藥依從性［3］。社區高血壓患者的服藥態度處于消極狀態, 沒有真正認識到規范用藥的重要性, 需要進行進一步糾正, 在用藥過程中向患者強調堅持長期藥物治療的重要性, 指導患者按時、按量服藥。降壓藥物通常情況下能夠對其劑量逐漸增加, 以最終實現降壓目的, 積極引導患者和家屬掌握正確的服藥方式,并將各種降壓藥物的作用機制和用法用量、不良反應等情況均詳細講給患者及家屬聽, 禁止患者自行增減藥量, 同時也不能夠私自停藥或者亂用藥［4］。⑥定期健康隨訪：社區團隊人員分配好所管的患者, 定期上門或者電話隨訪, 進行相應的健康宣教, 了解患者的血壓、運動、飲食控制情況, 一旦發現有血壓控制不好的患者, 應勸說其及時就醫, 不能拖延病情。

1.3 觀察指標 6個月后評價兩組患者的干預效果。其中包括干預前后患者的動脈彈性指標（收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油）、體育鍛煉、高血壓基本知識、體重控制、低鹽飲食以及服藥依從性。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組干預后動脈彈性相關指標比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。干預組的體育鍛煉、高血壓知識、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 干預前后兩組患者的動脈彈性相關指標比較(±s)

表1 干預前后兩組患者的動脈彈性相關指標比較(±s)

注：干預后兩組比較,aP＜0.05.1 mm Hg=0.133 kPa

時間組別例數收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)干預前對照組38163.40±6.6299.30±4.355.68±1.081.88±0.68干預組38163.10±6.9298.80±4.255.79±1.271.87±0.65 t 0.2520.1350.0720.725 P 0.8670.7330.3180.470干預后對照組38152.75±9.793.61±4.825.88±1.081.86±0.67干預組3.134.50±8.9a89.00±3.88a4.96±1.36a.1.35±0.67at 8.322.18-9.417-8.848 P＜0.01＜0.050.0030.004

表2 兩組患者干預情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化的逐漸加重, 高血壓患者發病率也顯著提升, 因為通常高血壓患者缺乏一定的自我管理能力, 因此在臨床治療中效果并不滿意, 必須要提升患者自我管理能力。想要提高患者的自我管理能力, 首先則要有高血壓專業管理團隊對患者實施全方位綜合護理干預。當患者對高血壓危害性以及相關知識有足夠認知時, 自然會提高患者的治療積極性,從而顯著提升患者的臨床治療效果。本研究中, 作者通過綜合心理指導、飲食指導、生活方式指導、運動指導、服藥指導、健康隨訪等綜合性護理干預對干預組患者進行護理。經過6個月的綜合性護理干預后, 干預組患者體重控制、服藥依從性、知識掌握水平、低鹽飲食以及體育鍛煉均有顯著提升。

本研究結果顯示, 干預組動脈彈性相關指標中收縮壓從干預前(163.10±6.92)mm Hg下降到(134.50±8.9)mm Hg, 對照組患者的收縮壓變化并不明顯。同時在高血壓患者其他方面, 對照組患者的每日食鹽量知曉率為34.2%, 主動控制體重為15.8%, 干預組分別為63.2%和63.2%(P＜0.05)。對于中老年高血壓患者, 疾病影響因素比較多, 因此也具有一定復雜性, 在其臨床治療中也不能單純的依靠藥物, 可以適當的借鑒一些中醫整體觀念和恒動觀念等理念［5］, 同時更要注重實施非藥物治療, 以提高患者臨床治療效果。在本次研究中發現體育鍛煉以及飲食干預在中老年高血壓患者治療中具有良好的輔助作用。

社區高血壓干預管理團隊應擔負起重要的社會責任, 將護理干預從一般的病房護理延伸到社區和家庭中。因此, 社區綜合護理干預是社區高血壓病防治的一項重要而有效的措施, 能減少家庭、社會經濟負擔行之有效的方法。但在日常工作中, 高血壓患者的臨床治療率以及控制率均還比較低。對于原因進行分析, 發現關于高血壓的防治技術已經達到成熟階段, 但是其實施效果并不顯著, 持續性實施則是治療高血壓的重要點［6］。但是由于人力配備等各方面的因素, 社區護理存在很大的局限性, 為此呼吁全社會共同關注高血壓患者的健康護理, 給與社康更多的支持。

綜上所述, 綜合性護理干預能提高血壓患者的自我管理能力, 對患者的血壓控制等方面具有極大的促進作用, 值得臨床推廣。

［1］ 阮濱. 社區高血壓病管理方法探討. 山西職工醫學院學報.2011.21(4):50-51.

［2］ 李新艷, 樸湘紅.對社區老年高血壓患者進行健康教育的體會.中國現代醫生.2008, 46(17):130.

［3］ 陳梅.社區高血壓患者綜合護理干預研究. 中國全科醫學.2002, 5(11):911-912.

［4］ 錢翔云, 盧海霞, 何煒, 等. 社區老年高血壓患者一般狀況及健康行為調查研究. 護理研究.2013.27(1):30.

［5］ 李德新. 中醫基礎理論講稿. 北京: 人民衛生出版社.2008: 9-51.

［6］ 李云. 全科醫生綜合干預對社區高血壓患者血壓管理效果評價. 上海醫藥.2014.35(1):34-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.165

2015-06-24］

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