食療聯合護理干預防治放射性口腔炎的療效觀察

楊萍萍 張軍 張瑞華

食療聯合護理干預防治放射性口腔炎的療效觀察

楊萍萍 張軍 張瑞華

目的 觀察食療聯合護理干預在防治放射性口腔炎中的療效。方.120例頭頸部惡性腫瘤患者, 隨機分為防治組和對照組, 各60例。防治組在護理干預下餐前口服獼猴桃果泥, 餐后嚼含冰苦瓜片；對照組餐后含漱多貝氏液漱口。比較兩組臨床療效。結果 防治組的總有效率為100.0%, 對照組為66.7%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 食療聯合護理干預能預防、延緩或減輕放射性口腔炎的發生, 值得臨床推廣。

食療；護理干預；防治；放射性口腔炎

放射性口腔炎是頭、面、頸部腫瘤放射治療中最常見的并發癥, 發病率高, 患者在放療過程中, 經常并發口腔黏膜損傷, 不僅影響患者進食, 還迫使患者中斷治療, 影響治療效果。因此放射治療期間護理人員和患者共同制定有效的飲食與護理措施, 并且嚴格執行, 才能保證放射治療的順利進行, 而且還減輕了患者口腔炎的痛苦, 同時也間接節約了患者的治療費用。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2012年1月～2014年5月青島市中心醫院接受放射治療的頭、面、頸部惡性腫瘤患者120例,其中男74例, 女46例；年齡54～79歲, 平均年齡69歲；按隨機表法分為防治組和對照組, 每組60例。兩組患者性別、年齡、照射面積、病程、照射劑量和射線種類等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選的患者均簽署知情同意書, 報院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法 防治組在放療一開始, 在護理干預下每日三餐前, 口服150～250 ml獼猴桃果泥。每日三餐后用生理鹽水漱口后嚼含冰苦瓜片3～5片.10～15 min/次。獼猴桃果泥制作方法：挑選果形呈橢圓形, 表面光滑無皺, 果臍小而圓并且向內收縮, 果皮呈均勻的黃褐色, 富有光澤, 果毛細而不易脫落, 果子切開后果心翠綠, 品嘗起來酸甜可口, 每顆80～140 g的獼猴桃, 每天5顆打成150～250 ml果泥；冰苦瓜片制作方法：挑選綠色、果瘤大、果行直立的、七成熟、品質正常的苦瓜清洗干凈, 用3%的鹽開水將其浸泡1 min取出剖開、去瓤、切片, 切片大小為2 cm×2 cm×2 cm, 將其裝入大小適宜的保鮮袋內, 放入4℃的冰箱內冰鎮2～4 h后備用。同時指導患者進食易消化、清淡、富含蛋白質、高熱量和維生素豐富的食物, 多進食水果、蔬菜, 多飲水.2500～3000 ml/d；勿食油炸、堅硬、過熱、辛辣等刺激性食物, 戒煙酒。對照組每日三餐后用多貝氏液漱口.10 ml/次。

1.3 護理干預 放療前對患者口腔健康狀況進行評估, 向患者及親屬細致講解放射性口腔黏膜反應發生的原因及有效的預防措施；放療期間要密切觀察患者心理動態, 多與其患者溝通交流, 減輕其心理負擔, 使患者以健康的心態配合治療, 樹立戰勝疾病的信心, 保證放療計劃順利完成。同時給予口腔衛生指導, 早晚刷牙, 牙刷的選擇為表面光滑、牙刷頭較小、最好為細絲特磨軟毛刷, 最好選用含氟的牙膏。刷牙時應沿牙齒生長方向縱向刷洗, 刷牙順序為牙齒外面、內面、咬合面、口腔頰部、上顎、舌面。進食后漱口, 可以清除食物殘渣及松動的牙垢。有相關研究證明, 頭、面、頸部腫瘤放療形成的放射性口腔炎的發生程度與本人的衛生習慣和放療知識了解程度及有無牙周疾患相關性強［1］。教會患者經常做上、下牙齒的相互咬合碰擊動作, 練習舌后縮、前伸和口腔內旋轉等各種動作, 可以防止口腔感染發生。

1.4 判定標準 根據WHO放射性口腔黏膜反應評價標準分為0～4級標準［2］。0級, 黏膜正常；1級, 疼痛, 紅腫, 輕度吞咽困難, 但能進固體食物；2級, 中度疼痛, 斑點狀黏膜炎, 中度吞咽困難, 但可進流質或軟食；3級, 重度疼痛, 片狀黏膜炎占放射區50%, 伴有重度吞咽困難, 只能進流質飲食；4級, 有壞死和出血, 片狀黏膜炎占放射區＞50%以上,需停止腸外或腸內營養支持及放療。療效判定標準［3］：①疼痛明顯減輕或消除；②紅腫明顯減輕或消退；③潰瘍面最大直徑縮小1/3或1/3以上, 潰瘍數目減少1/2或1/2以上；④潰瘍1周內愈合。顯效為具備上述標準3～4項；有效為具備上述標準1～2項；無效為不具備上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

防治組的總有效率為100.0%, 對照組為66.7%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者放射性口腔炎防治總有效率比較［n(%)］

3 討論

放射性口腔炎是放療過程中最常見的一種并發癥, 其產生的主要原因［4］：①放射線對口腔的基底細胞損傷, 使黏膜細胞脆性增加, 即使進食時極微小的刺激也會讓黏膜受損；②放射線損傷唾液腺, 使口腔自潔及免疫功能受限, 導致口腔黏膜破潰進而感染；③放療降低了患者的全身免疫功能,對造血系統來說受到的抑制更加嚴重, 因此使機體抵抗力下降。口腔黏膜損傷輕者疼痛不適, 重者進食困難, 形成惡液質,促使各種并發癥發生, 有的嚴重口腔炎可造成放療中斷, 使放療計劃無法進行, 在此期間腫瘤細胞可能加速再增殖, 導致治療失敗［5］。頭面頸部惡性腫瘤患者行常規放療, 口腔炎發病率高達97%［6］。因此預防或治療放射性口腔炎一直是臨床醫護人員及患者關注的問題。苦瓜是葫蘆科植物苦瓜的果實, 因具有特殊苦味而得名, 現代醫學研究證明苦瓜含有多種活性成分, 包括：①促進飲食、消炎退熱；②苦瓜片含有能增強免疫細胞活性和抑制惡性腫瘤細胞生成的蛋白酶,能提高機體免疫系統的功能, 還可以阻止癌細胞的擴散和生長, 具有明顯抗癌、抗病毒作用；③能促進人體皮膚的生長和傷面的愈合, 并且能增強皮膚各層活力；④降低血糖、降低三脂、護肝等功效；獼猴桃具有提高免疫力、抗癌、抗腫消炎、抗衰老、軟化血管、穩定情緒、鎮靜心情等功能；放療前做好患者的健康宣教、刷牙與漱口訓練及心理干預, 使患者對口腔炎能夠正確認識, 養成良好的口腔衛生習慣, 是防止口腔炎不可缺少的條件。早期采取心理干預、食療、口腔訓練、口腔護理等各種有效的措施, 不僅可以延緩口腔炎的發生, 還可以減輕口腔炎的嚴重程度, 并且促進了口腔損傷黏膜的修復, 增加了患者的食欲, 從而保證營養, 保障放療順利完成, 提高治療效果, 使患者生存質量大大提高, 同時為患者節省了費用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 葉政君, 毛先華, 陳玉珍, 等.頭頸部腫瘤放療病人口腔潰瘍的相關因素分析.當代護士.2001(12):47-48.

［2］ 沙杰. 綜合護理干預對放射性口腔炎的影響. 全科口腔醫學雜志(電子版).2014.1(12):18-19.

［3］ 李軼, 朱琳. 中藥超聲霧化吸入防治放射性口腔炎臨床研究.中國中醫急癥.2009.18(4):4.

［4］ 邢沫.放射性口腔黏膜反應的防護進展.現代護理學雜志.2007.13(4):13-15.

［5］ Lalla RV, Peterson DE. Oral mucositis. Dent Clin North Am.2005, 49(1):167-l84.

［6］ Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neckcancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: asystematic literature review. Radiother Oncol.2003, 66(3):253-262.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.168

2015-05-12］

266042 青島市中心醫院保健科

黎英豪