ABCD2評分結合頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發生腦梗死的預測價值

何平 王麗華

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack， TIA）是指短暫的、可逆的、反復發作缺血性腦血管疾病的常見類型之一，主要表現為腦、脊髓和視網膜局灶性缺血導致的短暫性、一過性神經功能障礙[1-2]。合理有效的治療可有效減少發作次數，避免進展為腦梗死，從而降低致殘率[3]。短暫性腦缺血發作被用來作為腦卒中發生的極重要的預報信號，并且大約1/3的TIA患者會繼發為腦梗死，同時繼發患者中的2/3發生在7 d內[4]。因此，對TIA患者進行早期的危險分層至關重要。Johnston等[5]對ABCD評分量表進行改良，建立了ABCD2評分量表，可以預測TIA患者近期進展為腦梗死的風險。本研究選擇2013年1月到-2014年10月來本院神經內科因TIA發作住院和TIA后發生腦梗死的患者158例為觀察對象，通過ABCD2評分結合頭頸部CT血管成像（CTA）的方法對TIA發生后進展為腦梗死的預測價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2013年1月-2014年10月來本院神經內科因TIA發作后發生腦梗死的患者158例為觀察對象，其中男98例，女60例，平均年齡（67.35±11.02）歲。所有患者住院期間均行CTA檢查及ABCD2評分，所有患者均簽署知情同意書，且經本院醫學倫理學委員會批準納入本研究。TIA的診斷標準和腦梗死的診斷標準均符合1996年中華醫學會神經科分會第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[6]。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 入組患者住院時間不少于7 d，患者突發神經功能缺損的癥狀和體征且癥狀持續時間不超過24 h，全部患者均完成CTA檢查及ABCD2評分調查，癥狀均符合1996年中華醫學會神經科分會第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[6]。

1.2.2 排除標準 排除住院時間少于7 d或發作僅1次者，排除意識不清者，排除美尼埃病或者有部分性癲癇間發作者，排除最終確診為腦卒中者，排除非腦血管事件者，排除代謝性疾病或青光眼病者，排除未完成CTA檢查及ABCD2評分調查或病史資料不完全者。

1.3 方法 ABCD2評分法：總分為7分，具體的評分標準包括年齡、血壓、臨床特點、癥狀持續時間、糖尿病5項共7分。根據分值分三組：低危組（0~3分）、中危組（4~5分）和高危組（6~7分）[6]，見表1。根據管腔直徑減小和信號丟失評價顱內動脈狹窄的程度：正常或輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%~75%）、嚴重狹窄或閉塞（>75%或信號完全丟失）[7]。

表1 ABCD2評分標準

1.4 終點事件與隨訪 TIA發生后的第2、7、30天作為終點事件的時間點，記錄各時間點的腦梗死發生率情況。第2和7天的隨訪以面對面的方式進行，第30天的隨訪選擇以面對面隨訪和電話隨訪相結合的方式。

1.5 統計學處理 數據分析使用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 低危組、中危組及高危組腦梗死發生率比較 患者ABCD2評分與TIA后2、7及30 d內腦梗死發生率之間分別呈正相關關系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；高危組與低危組在TIA后2、7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；高危組與中危組在TIA后2及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 低危組、中危組及高危組腦梗死發生率比較

2.2 不同頸內動脈狹窄程度患者TIA后腦梗死發生率比較 患者頸內動脈狹窄程度與TIA后2、7及30 d內腦梗死發生率之間分別呈正相關關系。中度頸內動脈狹窄與正常或輕度狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；重度頸內動脈狹窄或閉塞與正常或輕度狹窄患者在TIA后2、7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；重度頸內動脈狹窄或閉塞與中度狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同頸內動脈狹窄程度患者TIA后腦梗死發生率比較

2.3 不同狹窄程度患者中不同ABCD2評分患者腦梗死發生率比較 不同狹窄程度患者中（正常或輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄或閉塞）不同ABCD2評分（低危組、中危組與高危組）患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 不同狹窄程度患者中不同ABCD2評分患者腦梗死發生率比較

3 討論

TIA由頸內動脈或椎基底動脈系統的一過性缺血所致，以突發短暫的局限性神經功能缺失為主要特征[8-9]。短暫性腦缺血發作通常會影響大腦功能，而很少會影響到脊髓，研究證實了在大腦區域的影響，TIA可導致在鈣化性主動脈疾病和主動脈縮窄的血栓形成。TIA后90 d內的腦梗死發病率高達10.5%~14.6%，其中50%發生于24 h內，國外研究顯示7 d內TIA患者腦梗死發生率高達8.0%~10.5%[10]。ABCD 系統（ABCD 和隨后的 ABCD2）[6，11]，被開發預測TIA后急性期卒中風險的預后工具。該系統開發的目的是通過識別高危人群，以方便患者分流到專科進行護理和二級預防。它以調查問卷的形式基于自身臨床狀況識別和初步評估為特點，一般在專家評估前進行，故不包括腦成像的結果。

本研究探討了ABCD2評分結合頭頸部CT血管成像對短暫性腦缺血后發生腦梗死的預測價值，結果表明，ABCD2評分與TIA后2、7及30 d內腦梗死發生率之間分別呈正相關關系。中危組與低危組在TIA后2及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；高危組與低危組在TIA后2、7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；高危組與中危組在TIA后2及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明ABCD2評分越高，腦梗死的發生率越高。研究認為，ABCD2具有更高的預測TIA后繼發腦梗死的價值。ABCD2評分為低危、中危和高危的患者在TIA后7 d內發生腦梗死的比例分別為1.2%、5.9%和11.7%，ABCD2分值越高，發生腦梗死的比例越高[12]。顱內和顱外動脈狹窄可增加TIA復發或者進展為腦梗死的風險。本研究中患者頸內動脈狹窄程度與TIA后2、7及30 d內腦梗死發生率分別呈正相關關系。中度與正常或輕度頸內動脈狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；重度或閉塞與正常或輕度頸內動脈狹窄患者在TIA后2、7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；重度或閉塞與中度頸內動脈狹窄患者在TIA后7及30 d腦梗死發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明頸內動脈狹窄程度越嚴重，腦梗死的發生率越高。當顱內外動脈狹窄>50%時，會產生大腦低灌注，可能引起TIA或腦梗死的發生[13-14]。進一步分析，不同狹窄程度患者中不同ABCD2評分患者TIA后2、7及30 d腦梗死的發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明血管狹窄程度越嚴重并且ABCD2評分越高，患者腦梗死的發生率越高。Tsivgoulis等[15]報道，ABCD2評分≥6分的TIA患者TIA后發展為腦梗死的風險是其他患者的8倍，與本研究結果基本一致。

綜上所述，ABCD2評分結合頭頸部CT血管成像對預測TIA患者2、7及30 d內腦梗死發生概率具有重要意義，能夠顯著提高預測的準確性。

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[15] Tsivgoulis G， Vassilopoulou S， Spengos K. Potential applicability of ABCD2 score in triaging TIA patints[J]. Lancet，2007，369（9567）：1082.