補中益氣湯加減治療慢性直腸炎29例療效觀察

李曉立

(陜西定邊縣中醫醫院，陜西 定邊 718600)

補中益氣湯加減治療慢性直腸炎29例療效觀察

李曉立

(陜西定邊縣中醫醫院，陜西 定邊 718600)

目的 觀察補中益氣湯加減在慢性直腸炎臨床治療中的應用效果。方法 58例慢性直腸炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用美沙拉嗪腸溶片治療，觀察組采用補中益氣湯加減治療。比較2組的治療效果及治療前后臨床癥狀改善情況。結果 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，觀察組治療后腹瀉、黏液便、肛門墜脹癥狀積分顯著優于對照組(P<0.05)。結論 補中益氣湯加減治療慢性直腸炎療效優于美沙拉嗪，患者主要臨床癥狀緩解顯著。

補中益氣湯；美沙拉嗪；慢性直腸炎

慢性直腸炎是以直腸黏膜及黏膜下層浸潤為主的直腸慢性炎癥性疾病，患者常見臨床表現為慢性腹瀉、便秘、大便帶粘液、肛門墜脹等，不同程度影響患者的生活質量[1]。西醫認為慢性直腸炎發生與感染、遺傳、免疫等多種因素有關，臨床治療主要以抗炎等對癥支持治療為主，治療效果不理想、復發率也較高[2]。選擇本院2010年12月—2014年12月收治的58例慢性直腸炎患者為治療對象，采用中藥治療該本29例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者58例，為本院收治的慢性直腸炎患者。經纖維結腸鏡檢查等確診。合《肛門直腸病學》的相關診斷標準[3]。患患者均出現下腹腫脹、酸痛、便血、肛門灼痛、腹瀉與便秘交替等。排除細菌性痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核感染等；排除妊娠哺乳期婦女；排除心、肝、腎等嚴重臟器損傷及嚴重原發性疾病患者。隨機分為對照組與觀察組，對照組29例，男20例，女9例；年齡18～52歲，平均年齡(36.2±5.7)歲。觀察組29例，男22例，女7例；年齡19～54歲，平均年齡(36.8±5.5)歲。2組患者的基本資料經統計學分析差異無顯著性差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用西藥美沙拉嗪腸溶片治療，給予美沙拉嗪腸溶片0.5 g，口服，于三餐后30 min服用，連續治療1個月。觀察組采用補中益氣湯加減治療，基本方由：黃連5 g，甘草6 g，陳皮、肉桂、升麻各10 g，茯苓、白芍各15 g，白術、黃芪、黨參各30 g組成；腹脹嚴重者加用厚樸、枳殼、檳榔各10 g；腹瀉嚴重者加用訶子、烏梅各10 g；形寒肢冷、舌體胖大有齒痕患者加用干姜10 g；大便干結者加用郁李仁10 g，火麻仁15 g；頭身困重者加用白扁豆15 g，薏苡仁30 g；腹痛、胸脅疼痛患者加用延胡索、香附各15 g；胃脘脹痛者加用砂仁、木香各10 g。水煎服，每日1劑，分早、中、晚餐前30 min溫服。

1.3 觀察內容 參考中醫學會消化病學分會第七次全國消化病學術會議制定的療效標準判定治療效果[4]，即：經治療后，患者臨床癥狀、體征完全消失，肛檢及腸鏡檢查提示直腸粘膜恢復正常為治愈；經治療后，患者主要臨床癥狀、體征基本消失，肛檢及腸鏡檢查提示直腸粘膜表面有輕度炎癥反應，水腫、充血等明顯消退為顯效；經治療后，患者臨床癥狀、體征部分減輕，肛檢及腸鏡檢查提示直腸粘膜表面充血、水腫有所改善，病變范圍減少為有效；未達上述標準甚至加重為無效。

主要臨床癥狀分級評分標準參考第四屆全國學術交流會制定的相關標準進行，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

2 結果

2.1 2組治療效果比較 見表1。

表1 2組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后主要臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組主要臨床癥狀改善情況比較

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討論

慢性直腸炎為局限于直腸的慢性炎癥性疾病，病變可波及黏膜及黏膜下層，患者常見臨床癥狀為腹瀉、粘液便、肛門墜脹等，為肛腸疾病中較難治療的疾病之一。發病機制目前尚未完全闡清，可能與炎癥介質損傷、自身免疫損傷等有關。西醫以藥物抗炎對癥治療及支持治療為主，美沙拉嗪為常用的藥物之一。美沙拉嗪可通過抑制自然殺傷細胞活性，抑制白三烯及前列腺素合成，抑制脂肪酸過氧化及β細胞抗體分泌，誘導黏膜組織內淋巴細胞凋亡，從而發揮清除氧自由基、降低腸道粘膜損傷的作用。但西藥美沙拉嗪僅可緩解急性期直腸炎臨床癥狀，對于慢性直腸炎療效不佳，不良反應較重。

祖國傳統醫學認為，根據慢性直腸炎臨床表現，本病屬于中醫“腸澼、“泄瀉”、“腸潰瘍”等病范疇。病機主要為外邪侵犯，情志失調，久病體虛、內傷飲食、先天稟賦不足等。臨床治療以辯證論治為主，重在對脾胃的調理。本組所用方劑補中益氣湯出自《內外傷辨惑論》，方中黃芪、黨參、白術補氣升陽、健脾除濕為君藥；陳皮、茯苓、升麻行氣燥濕、健脾利水、升舉陽氣為臣藥；肉桂、黃連、白芍健脾陽、清熱燥濕、酸甘斂陰為輔藥；甘草補氣健脾，調和諸藥。輔以對癥中藥，可顯著緩解慢性直腸炎臨床癥狀。諸藥合用共奏補氣升陽、健脾化濕之功效。現代藥理學研究證實[5]，以上主要具有增強機體免疫功能，抗病原微生物、抗過敏、抗潰瘍、緩解胃腸平滑肌痙攣等作用，利于慢性直腸炎患者康復。

[1]陳瑞生.福建省中醫病證診療常規[M].廈門：廈門大學出版社，2005：30.

[2]劉芳，方宗武.中藥顆粒劑保留灌腸配合治療濕熱型慢性直腸炎40例[J].光明中醫，2014，29(7)：1426-1427.

[3]劉紅蕓，唐民，謝牡丹.中藥灌腸加內服治療慢性直腸炎臨床觀察[J].四川中醫，2010，28(7)：60-61.

[4]牛麗輝，高記華.中藥保留灌腸治療慢性直腸炎70例[J].河南中醫，2013，33(10)：1755-1756.

[5]方蔓倩.清腸活血湯灌腸治療慢性直腸炎30例療效觀察[J].上海中醫藥雜志，2007，41(3)：23-24.

李曉立(1962.4-)，女，陜西，中醫主治醫師。研究方向：脾胃病的中醫治療。

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